商越,周杰,方劍喬,林咸明,劉婧,劉芳

(1.浙江中醫(yī)藥大學,杭州 310053;2.浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院,杭州 310005)

方劍喬教授運用針灸“四步療法”治療踝關(guān)節(jié)扭傷臨床經(jīng)驗

商越1,周杰2,方劍喬1,林咸明2,劉婧2,劉芳1

(1.浙江中醫(yī)藥大學,杭州 310053;2.浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院,杭州 310005)

針灸療法;電針;踝關(guān)節(jié)扭傷;名醫(yī)經(jīng)驗

吾師方劍喬教授系國家級名中醫(yī)、博士生導師,浙江省針灸學會會長,從事針灸教學、科研和臨床工作30余年。方師早年留學日本,博采眾長,學驗俱豐,擅長中醫(yī)經(jīng)典理論與現(xiàn)代醫(yī)學相結(jié)合,將其應用于疼痛及免疫相關(guān)疾病,尤其對痛證的診治頗具造詣。

踝關(guān)節(jié)扭傷是一種常見的軟組織損傷性疾病,在關(guān)節(jié)韌帶損傷中占首位[1],大部分踝關(guān)節(jié)扭傷可以進行非手術(shù)治療[2-3],但如果治療不當,則會有20%～40%的急性患者遷延成慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)[4]。雖然從循證醫(yī)學角度提供了針灸治療踝關(guān)節(jié)扭傷的可靠證據(jù)[5],但吾師方劍喬教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗,總結(jié)出“電針行氣、重灸化瘀、刺血通絡(luò)、藥浴和營”的治療思路,提出針灸“四步療法”治療踝關(guān)節(jié)扭傷,臨床療效甚好。筆者有幸從師學習,現(xiàn)將方師治療踝關(guān)節(jié)扭傷經(jīng)驗介紹如下。

1 衷中參西,明查病機

急性踝關(guān)節(jié)扭傷是一種常見的急性韌帶損傷,由踝關(guān)節(jié)過度內(nèi)、外翻引起,表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)腫脹疼痛、活動受限,并伴局部皮膚瘀斑等。由于踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶相對內(nèi)側(cè)韌帶細小、薄弱而分散,且關(guān)節(jié)內(nèi)向活動范圍大,故約85%踝關(guān)節(jié)扭傷集中在外側(cè)副韌帶損傷[6]。距腓前韌帶損傷常表現(xiàn)為外踝前下方疼痛,中醫(yī)學認為病位在足少陽;跟腓韌帶損傷常表現(xiàn)為外踝下方疼痛,病位在足太陽;也有10%～30%患者由于內(nèi)側(cè)韌帶損傷所致,脛跟韌帶損傷表現(xiàn)為內(nèi)踝下方疼痛,病在足少陰;脛舟韌帶損傷表現(xiàn)為內(nèi)踝前下方疼痛,病在足太陰。方師衷中參西的辨證診斷不僅客觀地明確了損傷的韌帶,做到有的放矢,并結(jié)合經(jīng)絡(luò)辨證,指導選穴。

方師認為踝關(guān)節(jié)扭傷的中醫(yī)病機為氣血兩傷,正如《素問?陰陽應象大論》所言:“氣傷痛,形傷腫”,即傷氣則痛,傷血則腫。踝關(guān)節(jié)受外力撞擊,局部經(jīng)絡(luò)受阻,氣機閉塞,以致營衛(wèi)不和,瘀血阻絡(luò)。故方師以“行氣、化瘀、通絡(luò)、和營”為治療原則,臨床療效卓著,屢試屢驗。

2 辨因施治,針畢痛止

2.1 分經(jīng)論治,辨經(jīng)選穴

方師認為,扭傷多為關(guān)節(jié)傷筋,屬經(jīng)筋病。《靈樞?終始》:“在筋守筋?！薄夺樉木塾?肘后歌》:“打撲傷損破傷風,先于痛處下針攻?！惫史綆熤委熞跃植咳⊙橹?通其經(jīng)脈,瀉其邪氣,調(diào)其氣血,直達病所,行氣以化瘀,通絡(luò)以和營,以減少疼痛,達到減輕腫脹的效果。

方師根據(jù)疼痛部位不同,在局部取穴基礎(chǔ)上分經(jīng)選穴,病在足太陽者,加昆侖、申脈、束骨、金門等;病在足少陽者,加足臨泣、丘墟、懸鐘、陽陵泉等;病在足少陰者,加太溪、照海、然谷等;病在足太陰者,加商丘、公孫、三陰交等。

2.2 電針行氣,參數(shù)為先

方師臨床工作30 年,精心研究電針參數(shù)優(yōu)化,以提高鎮(zhèn)痛效應和擴大治療適應證,提出了“電針行氣”的假說,建立了電針鎮(zhèn)痛的最佳刺激參數(shù),即連續(xù)波頻率是100 Hz刺激10 min,后轉(zhuǎn)為 2 Hz刺激20 min,強度以局部肌肉有明顯收縮為度,切忌過大。方師認為,不同頻率電針產(chǎn)生不同的內(nèi)源性阿片肽起到鎮(zhèn)痛效應已得到公認。而均勻溫和的肌肉收縮,可以有節(jié)律地舒縮血管,加速血液循環(huán),這與經(jīng)典理論中的“行氣活血”觀點非常相似。

2.3 重灸化瘀,溫經(jīng)活血

方師認為,艾灸可溫通經(jīng)絡(luò),活血逐痹,而溫針灸可通過針體使熱效直達病變深部。正如張介賓所言,“以艾治者,當隨其急處而灸之。蓋經(jīng)脈既虛,借艾火之溫以行其氣,氣行則血行,故筋可舒歪可正也?！狈綆熢跍鼐男袣庑醒幕A(chǔ)上提出“離經(jīng)瘀血,非重灸不化”的觀點。故方師在門診中選用一次性無菌針灸針直刺壓痛點或腫脹最明顯的部位,將艾炷置于針炳,灸2～3壯,更有甚者,灸4～5壯,以患者感覺到溫熱為度。

2.4 刺血拔罐,祛瘀通絡(luò)

中醫(yī)自有“瘀血不去,新血不生”的觀點,這是中醫(yī)反治法的體現(xiàn),《靈樞?九針十二原》提出“宛陳則除之”,因此刺血祛瘀以生血的觀點古已有之。刺絡(luò)拔罐雖為常規(guī)治療方法,但方師特別強調(diào)該法適用于踝關(guān)節(jié)扭傷發(fā)生在24 h以后的患者,此期病理變化的主要特點是肉芽組織已經(jīng)形成,瘀血逐漸被吸收,壞死組織逐漸被清除,而這期間刺絡(luò)拔罐法能有效并快速地改善局部血液循環(huán),促進局部瘀血、滲出物的吸收,對于踝關(guān)節(jié)局部腫脹的消退,疼痛的緩解,關(guān)節(jié)活動度的恢復都有很好的療效。

2.5 中藥熏洗,通絡(luò)和營

中藥熏洗法是中醫(yī)外治法之一,方師認為對于踝關(guān)節(jié)扭傷24 h以后的患者在針灸治療后可配合局部中藥熏洗輔助治療,藥物可通過皮膚、孔竅等部位直達患處發(fā)揮作用,同時可通過溫熱刺激,溫通血脈,使腠理開放,達到通絡(luò)和營止痛的作用。常選用生艾葉30 g,蘇葉30 g,蘇木30 g,伸筋草30 g,透骨草30 g,赤芍30 g,白芍30 g,雞血藤30 g,豨薟草30 g,桂枝15 g,大黃15 g,芒硝(外用)15 g,炙甘草10 g,煎煮后趁熱先熏后洗,也可用蘸藥水的毛巾熱敷踝關(guān)節(jié)損傷部位及周圍,以患部皮膚紅潤、溫熱感為宜。待藥液稍涼后浸浴踝部10 min。

3 病例介紹

患者,男,38歲,既往體健。2 d前跑步時不慎扭傷左踝關(guān)節(jié),自予云南白藥噴霧劑噴于患處,1 d后患處疼痛、腫脹緩解不明顯?？滔?左踝關(guān)節(jié)顏色黯紅,局部腫脹疼痛、拒按,足內(nèi)翻時疼痛明顯,不能背屈及跖屈。舌淡紅苔薄白,脈和緩有力。X線攝片示踝關(guān)節(jié)未見明顯異常。診斷為急性踝關(guān)節(jié)扭傷,病在足太陽、足少陽兩經(jīng)。囑患者充分暴露下肢,常規(guī)消毒后,取患側(cè)阿是穴、陽陵泉、申脈、昆侖、金門、丘墟、懸鐘、足三里。得氣后用毫針瀉法,在阿是穴處接電針,采用100 Hz治療10 min,再改為2 Hz治療20 min。申脈、丘墟腫痛明顯,予以溫針灸治療,加艾炷2壯。起針后,用梅花針叩刺踝關(guān)節(jié)腫痛明顯處,使其局部潮紅,拔罐,留罐10 min,出黑色血少許。治療后,患者左踝關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解,可輕度背屈及跖屈,回家后囑患者中藥熏洗輔助治療。3診后,左踝關(guān)節(jié)基本消腫,輕微疼痛,患處皮膚顏色正常。6診后,踝關(guān)節(jié)活動正常,腫痛完全消失。隨訪1個月后踝關(guān)節(jié)活動如常。

4 討論

踝關(guān)節(jié)扭傷是運動損傷中發(fā)生率較高的疾病,在中醫(yī)學中,本病屬于“傷筋”、“痹證”范疇,方師認為氣血兩傷為基本病機,提出了“行氣、化瘀、通絡(luò)、和營”為治療原則,總結(jié)了“電針行氣、重灸化瘀、刺血通絡(luò)、藥浴和營”的治療思路。辨經(jīng)論治針刺患側(cè)局部穴位,可“通其經(jīng)脈”;均勻溫和的電針刺激,可“行其氣血”;穴位多壯重灸,可“化其瘀血”;刺血拔罐,可“通其血絡(luò)”;藥浴熏洗,可“和其營血”。方師總結(jié)針灸“四步療法”能有效地防止組織粘連和陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)生,修復瘢痕,值得臨床推廣和應用。

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R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.01.0005

2014-09-11

1005-0957(2015)01-0005-02

全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項目[國中醫(yī)藥人教發(fā)(2013)47號];浙江省名老中醫(yī)專家傳承工作室建設(shè)項目(GZS2012014)

商越(1988 - ),女,2012級碩士生

林咸明(1966 - ),男,教授,博士生導師,E-mail:Linxianming 66@126.com