韓維明

血府逐瘀湯聯(lián)合疏血通注射液治療老年人腦缺血發(fā)作療效體會

韓維明

老年人腦缺血發(fā)作是指在短時間內(nèi)腦血流量減少引起的腦功能障礙。每次犯病的時間持續(xù)不長，通常是數(shù)秒鐘、數(shù)分鐘或數(shù)小時不等，最長不超過24 h。往往因癥狀來得快，消失也快，恢復(fù)后不留任何后遺癥而易被人忽視。實際上，老年人腦缺血發(fā)作癥狀雖輕，但后果嚴(yán)重，據(jù)統(tǒng)計，如不及時治療，約有25%～40%患者，在5年內(nèi)將產(chǎn)生嚴(yán)重的腦梗死，而威脅病人生命［1］。我們使用血府逐瘀湯聯(lián)合疏血通治療老年人腦缺血發(fā)作39例，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2013年1～10月神經(jīng)內(nèi)科住院或門診患者78例，隨機(jī)分為2組。治療組39例，男20例，女19例，年齡60～81歲，平均（72.12±3.32）歲，其中伴有血液流變學(xué)改變19例，高血壓12例，高脂血癥8例，冠心病5例，糖尿病2例；對照組39例，男14例，女25例，年齡63～79歲，平均（71.16±2.13）歲，其中伴有血液流變學(xué)改變14例，高血壓17例，高脂血癥12例，冠心病7例，糖尿病2例。2組年齡、性別、合并癥情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)辨證按照《中風(fēng)病先兆證診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［2］進(jìn)行。腦缺血發(fā)作診斷按照《全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行［3］。

1.3 治療方法 對照組使用拜阿司匹林腸溶片治療，100 mg／d，口服；疏血通注射液8 ml＋0.9%鹽水250 ml靜滴，1次／d。治療組在對照組的基礎(chǔ)上采用血府逐瘀湯治療，藥用當(dāng)歸15 g，川芎25 g、桃仁15 g、紅花15 g，赤芍25 g、柴胡15 g、桔梗25 g、牛膝25 g、生地25 g、丹參25 g。肝陽上亢者加天麻15 g、鉤藤15 g、石決明25 g；痰熱內(nèi)阻加半夏15 g、陳皮15 g、瓜蔞25 g；氣虛者加黃芪30 g、白術(shù)15 g、山藥15 g；陰虛者加龜板25 g、白芍25 g、天冬15 g；肢體麻木加木瓜15 g、伸筋草15 g。以上方劑1劑／d，由本院制劑室機(jī)煎裝袋，每袋200 m l，每次1袋，2次／d，口服。治療期間，所有患者戒煙、戒酒，低鹽、低脂飲食，并針對危險因素進(jìn)行降脂、降壓、降糖等治療，2組均以14 d為1個療程。

1.4 療效判定 參照《中藥新藥治療中風(fēng)病的臨床研究指導(dǎo)原則》采用尼莫地平法評定療效，評分標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：癥狀消失或基本消失，癥狀積分減少≥95%；顯效：癥狀明顯改善，癥狀積分減少≥70%；有效：癥狀改善，癥狀積分減少≥30%。無效：癥狀無明顯改善，甚至加重，癥狀積分減少＜30%。總有效率＝（臨床痊愈＋顯效＋有效）／總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)資料均使用SPSS 11.0軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組39例，痊愈17例，顯效9例，有效4例，無效9例，總有效率為76.9%。治療組39例，痊愈20例，顯效12例，有效5例，無效2例，總有效率為94.9%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

研究顯示，有老年人腦缺血發(fā)作病史的患者患腦梗死的概率是無腦缺血發(fā)作者的13倍［4］。老年人腦缺血發(fā)作屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“缺血性腦血管疾病”，是由于供應(yīng)腦的動脈粥樣硬化等自身病變使血管管腔狹窄、閉塞或在狹窄的基礎(chǔ)上由于血液黏稠度增高，血小板聚集導(dǎo)致血栓形成，管腔變窄或閉塞，使被梗死的血管所供應(yīng)的腦組織缺血、缺氧，嚴(yán)重者可發(fā)展為腦梗死。本病在祖國醫(yī)學(xué)中屬“中風(fēng)”、“偏枯”范疇［5］。其病因病機(jī)是由于風(fēng)、火、痰、瘀，導(dǎo)致瘀血阻滯，腦脈痹阻而引起的腦髓神經(jīng)受損，其主癥有神昏、半身不遂、言語不利、口舌歪斜、偏身麻木等，在整個疾病的發(fā)展過程中，血瘀貫穿于始終［6］。王清任的血府逐瘀湯中黃芪具有健心補肺、利水消腫之功效，可有效降低顱內(nèi)壓，改善腦循環(huán)；紅花、桃仁可有效擴(kuò)張血管、降低血液黏稠度，改善血液循環(huán)，活血破瘀；川芎能有效清除腦血管中氧自由基，減少自由基對腦組織的損害，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)；同時川芎上達(dá)巔頂，下至足底，旁達(dá)四肢，可通脈活血，緩解肢體偏癱癥狀；牛膝可利尿通淋，緩解腦水腫癥狀；當(dāng)歸、赤芍溫陽益氣，有利水補虛之功效；柴胡則可抑制血栓形成，促進(jìn)血小板解聚，發(fā)揮抗凝、降血脂功能；桔?？蔂I養(yǎng)腦神經(jīng)，改善語言中樞功能，并調(diào)節(jié)旁中央小葉而增強肌力。諸藥配伍，共奏活血化瘀、消腫利水、通絡(luò)抗凝之功效。疏血通注射液是傳統(tǒng)中藥水蛭與地龍的精制萃取液，中醫(yī)認(rèn)為，水蛭具有破血逐瘀通絡(luò)、活血化瘀通絡(luò)作用。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)水蛭中含水蛭素是迄今為止最強的凝血酶特異抑制劑，具有很強的抗凝作用，故是目前應(yīng)用前景最好的抗凝劑；地龍中提取的蚓激酶是一種多酶復(fù)合物，具有直接溶解纖維蛋白及纖溶酶原激活作用，是一種應(yīng)用前景較好的溶栓劑［7］。諸藥配合具有去瘀通絡(luò)、補氣行氣、利濕消腫、溫陽益氣之功效，可有效擴(kuò)張血管、降低血液黏稠度，改善血液循環(huán)，達(dá)到溶解血栓的目的；促進(jìn)神經(jīng)，血管功能恢復(fù)，緩解腦血管管腔狹窄、閉塞，消除腦組織水腫等癥狀；能有效治愈并改善腦缺血的發(fā)生。二者聯(lián)合應(yīng)用具有補氣行氣、活血養(yǎng)血，體現(xiàn)標(biāo)本兼治之治則，既針對中風(fēng)病本身，也治療其血栓形成并發(fā)癥，效果滿意，值得推廣。

［1］ 畢齊.短暫性腦缺血發(fā)作［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：5.

［2］ 中國中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科學(xué)會腦病專業(yè)委員會.中風(fēng)病先兆證診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)［J］.北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1993，16（6）：66?67.

［3］ 中華神經(jīng)科學(xué)會.全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：376?381.

［4］ 吳松林.短暫性腦缺血發(fā)作的研究進(jìn)展［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，2002，10（6）：278.

［5］ 陳艷春，周曉輝.老年輕度認(rèn)知功能障礙影響因素研究進(jìn)展［J］.實用老年醫(yī)學(xué)，2012，26（1）：71?74.

［6］ 陸悠，劉學(xué)源，趙延欣，等.腦卒中后認(rèn)知功能障礙與糖化血紅蛋白相關(guān)性臨床研究［J］.實用老年醫(yī)學(xué)，2013，27（2）：108?110.

［7］ 劉曙晨，水蛭抗凝血作用及化學(xué)成分的研究［D］.中國人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院，2006：27?33.

R 743.3；R 28

B

10.3969／j.issn.1003?9198.2015.01.025

2014?04?08）

076200河北省張家口市，河北省萬全縣醫(yī)院內(nèi)科