疏海東

(池州市第二人民醫(yī)院ICU，安徽池州247000)

32例危重患者鎮(zhèn)靜治療的護理體會

疏海東

(池州市第二人民醫(yī)院ICU，安徽池州247000)

目的研究危重患者鎮(zhèn)靜治療的護理體會。方法選擇2013年1月-12月在我院ICU住院的32例患者，給予密切監(jiān)測病情，正確評估鎮(zhèn)靜狀態(tài);呼吸系統(tǒng)支持，加強氣道管理;及時調(diào)整藥物的劑量和處理藥物不良反應(yīng);注重基礎(chǔ)護理和細致的心理護理等。結(jié)果本組患者均達到滿意的鎮(zhèn)靜效果，Ramsay鎮(zhèn)靜評分在3～4級，未發(fā)生1例意外事件。結(jié)論綜合護理是保證患者鎮(zhèn)靜治療安全有效的關(guān)鍵，可減少并發(fā)癥和意外事件的發(fā)生。

危重患者;鎮(zhèn)靜;護理

ICU危重患者常常由于自身疾病疼痛、各種有創(chuàng)操作、環(huán)境因素等惡性刺激，而出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁、失去自我控制等情緒和心理障礙，造成治療護理不配合，從而加重機體病理性應(yīng)激反應(yīng)，而且影響臨床監(jiān)測和治療的順利進行。因此對危重患者出現(xiàn)情緒行為改變和心理障礙的情況下，實施鎮(zhèn)靜治療可減少患者不適，增強對不良刺激的耐受力，保證安全、有效的治療護理，改善患者預(yù)后。這樣，對于鎮(zhèn)靜患者病情變化的觀察及護理，也就顯得非常重要和關(guān)鍵。2013年1-12月我科應(yīng)用力月西和芬太尼聯(lián)合鎮(zhèn)靜治療32例危重患者，護理效果滿意?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 研究對象本組32例患者為2013年1-12月在我院ICU住院的患者，本組患者均出現(xiàn)了不同程度的情緒或行為改變和心理障礙，以煩躁焦慮、不配合治療護理為主。其中男28例，女4例;年齡17～84歲。外科術(shù)后患者4例，肺部感染、AECOPD患者14例，膿毒性休克患者2例，顱腦損傷、腦出血患者9例，癲癇持續(xù)狀態(tài)患者2例，熱射病患者1例。

1.2 藥物選擇①力月西即咪達唑侖(1 ml:5 mg)由江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)。力月西具有較好的鎮(zhèn)靜、抗焦慮、順應(yīng)性遺忘、肌松松弛、催眠等作用，為水溶性的苯二氮卓類受體激動劑，半衰期較長，起效迅速，具有較高清除率，對血壓、心率未構(gòu)成明顯影響［1］。②芬太尼(2 ml:0.1 mg)由宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)。芬太尼為強力鎮(zhèn)痛藥，是阿片類人工合成的受體激動劑，藥效作用時間較短，可迅速排泄，副作用較少，代謝產(chǎn)物無毒性和活性，咪達唑侖與芬太尼聯(lián)用，具有較好的協(xié)同效果，可使藥物使用劑量分別降低，防控副反應(yīng)發(fā)生，減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)［2］。

1.3 方法取咪達唑侖50 mg+芬太尼0.3 mg用生理鹽水稀釋至50 ml，大多數(shù)經(jīng)外周靜脈給藥。首先每2～5 min緩慢推注2 ml的誘導(dǎo)量，觀察患者反應(yīng)，直至達到目標鎮(zhèn)靜評分水平，然后按2～5 ml/L的維持量持續(xù)性靜脈泵注，以獲得3～4級Ramsay鎮(zhèn)靜評分。

1.4 鎮(zhèn)靜效果評估ICU危重患者在鎮(zhèn)靜治療開始時就應(yīng)明確所需的鎮(zhèn)靜程度，應(yīng)定時、系統(tǒng)地進行全面評估，并隨時調(diào)整藥物劑量以達到并維持患者安靜入睡又容易被喚醒的鎮(zhèn)靜效果。我科采用Ramsay鎮(zhèn)靜評法，易于掌握，分6級進行鎮(zhèn)靜效果評估。1級:病人焦慮、躁動不安;2級:病人合作，清醒安靜;3級:病人僅對指令有反應(yīng);4級:病人入睡，輕叩其眉間反應(yīng)敏捷;5級:病人入睡，輕叩其眉間反應(yīng)遲鈍;6級:病人呈深睡或麻醉狀態(tài)。

1.5 結(jié)果通過密切觀察病情變化，及時遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量并加強監(jiān)護，本組患者均達到滿意的鎮(zhèn)靜效果，Ramsay鎮(zhèn)靜評分在3～4級，患者均能很好的配合治療護理工作，未發(fā)生1例意外事件。

2 護理體會

2.1 密切監(jiān)測病情變化、正確評估鎮(zhèn)靜程度在應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物期間每30～60 min評估1次患者的鎮(zhèn)靜程度，通過經(jīng)常呼喚刺激患者，觀察其神志瞳孔變化、面部表情及肢體運動情況等，并密切注意血壓的波動、呼吸的頻率與節(jié)律、血氧飽和度的高低等生命體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)病情變化及時告知醫(yī)師予以相應(yīng)處理。保持靜脈通道的暢通，遵醫(yī)囑個體化調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物的劑量，使危重患者Ramsay鎮(zhèn)靜程度維持在3～4級，讓患者舒適地配合治療與護理。

2.2 呼吸系統(tǒng)支持，加強氣道護理需鎮(zhèn)靜的患者床旁一定要準備簡易呼吸氣囊，確保呼吸機性能完好，處于備用狀態(tài)。患者一旦出現(xiàn)呼吸抑制如呼吸頻率減慢、血氧飽和度下降，應(yīng)立即給予簡易呼吸氣囊行短時間的輔助通氣支持。患者在鎮(zhèn)靜過程中，其咳嗽反射和排痰能力減弱，增加肺部感染機會，我們要及時有效吸痰，確保患者氣道通暢;同時，還要縮短翻身、拍背的間隔時間，必要時行機械輔助排痰，有利于呼吸道分泌物的排除，也可避免壓瘡的發(fā)生。

2.3 加強基礎(chǔ)護理鎮(zhèn)靜狀態(tài)下患者基本喪失自理能力，感知反應(yīng)能力也減弱，各項基礎(chǔ)護理應(yīng)落實到位。每日做4次口腔護理，3次會陰護理，應(yīng)用抗反流尿袋。加強皮膚護理，使用氣墊床，保持床單元的整潔、干燥?；颊哝?zhèn)靜過程中，由于長時間處于被動體位，關(guān)節(jié)肌肉活動減少，要加強翻身按摩、放置肢體于功能位，為患者做被動肢體功能鍛煉，防止發(fā)生壓瘡、下肢深靜脈血栓等。同時適度應(yīng)用保護性約束，定時巡視約束部位的血液循環(huán)情況及約束帶的松緊度，向家屬解釋約束的重要性，避免意外拔管等事件發(fā)生。

2.4 心理護理患者在鎮(zhèn)靜治療前通常較煩躁，護理人員應(yīng)先與其充分溝通，耐心解釋并安慰患者，取得其理解與配合。在鎮(zhèn)靜過程中，減少聲光的刺激，盡量提供人性化關(guān)懷，如工作人員說話聲音輕，把各種儀器報警音量調(diào)低、照明光源部分打開等;在做各項操作時，動作輕柔，注意保護病人隱私，為患者提供舒適，減輕痛苦。在此期間充分利用點頭搖頭、書寫、打手勢、等溝通交流方式，及時了解患者身體狀況和心理需求，有針對性地進行安慰、鼓勵患者，滿足其合理需求，提高治療的依從性［3］。

2.5 每日喚醒護理每日喚醒的實施有利于醫(yī)生對患者臨床情況進行更加細致的評估，包括神志、感覺與運動功能、基本生理防御反射、生命體征［4］，而且通過每天喚醒反應(yīng)，部分減少藥物的蓄積并判斷停止鎮(zhèn)靜的時間。我科喚醒一般選在早晨七時進行，暫時停用鎮(zhèn)靜藥物，使得醫(yī)生查房時可以喚醒患者。待患者完全清醒并回答指令問題后，以停藥前劑量的1.5倍開始，重新給予鎮(zhèn)靜藥物泵入，達到目標鎮(zhèn)靜效果后，減至原鎮(zhèn)靜劑量。但在患者停藥期間，必須嚴密加強監(jiān)護，以防發(fā)生意外事件如非計劃性拔管等。

給予ICU危重患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜治療是危重患者管理的重要組成部分。使用鎮(zhèn)靜藥物后患者易發(fā)生各種并發(fā)癥和意外，在護理工作中，除應(yīng)做好原發(fā)病的護理外，更應(yīng)嚴密觀察病情變化，定時、系統(tǒng)的評估病人的鎮(zhèn)靜效果，要因人而異及時遵醫(yī)囑調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物的劑。加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢，每日喚醒，肢體予以必要的約束，防止不必要的傷害發(fā)生也就成了患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療中護理工作的重點。同時做好心理護理、保持環(huán)境安靜，才能保證ICU危重患者安全有效鎮(zhèn)靜治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］周穎，余榮環(huán)，胡強，等.有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫機械通氣搶救非慢性阻塞性肺病所致重癥呼吸衰竭［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)，2011，18 (2):167-169.

［2］田悅，郭善斌.咪達唑侖與芬太尼聯(lián)合用于ICU機械通氣患者鎮(zhèn)靜的臨床觀察［J］.實用藥物與臨床，2010，12(2):107-108.

［3］任麗麗.ICU患者鎮(zhèn)靜治療97例安全護理［J］.齊魯護理雜志，2011，17(28):68-69.

［4］強樹華.每日喚醒鎮(zhèn)靜治療用于ICU機械通氣中的療效觀察觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(22):4444-4445.

R473.5

B

1004-7115(2015)01-0113-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.01.047

2014-11-08)

疏海東(1983—)，男，安徽池州人，護師，本科，主要從事臨床護理工作。