張金寶 袁淑華

(1.泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院;2.泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院康復(fù)科，山東泰安271000)

序貫療法治療腰椎間盤(pán)突出癥的實(shí)踐與探索

張金寶1袁淑華2

(1.泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院;2.泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院康復(fù)科，山東泰安271000)

目的探討腰椎間盤(pán)突出癥序貫治療的臨床應(yīng)用價(jià)值及原理。方法采用牽引、推拿、中藥熱敷、腰背肌運(yùn)動(dòng)療法，治療腰椎間盤(pán)突出癥90例。結(jié)果治愈29例，顯效43例，有效16例，無(wú)效2例，總有效率97.8%。結(jié)論序貫療法治療腰椎間盤(pán)突出癥療效滿意，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

序貫療法;腰椎間盤(pán)突出癥

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，其治療方法頗多。我們結(jié)合多年治療經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了一套序貫療法，集牽引、推拿、中藥熱敷和腰背運(yùn)動(dòng)療法于一體，通過(guò)總結(jié)病歷完整的90例患者，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料選擇2010-2013年在我院康復(fù)科治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者90例，男58例，女32例;年齡17～72歲，平均55.7歲;診斷符合中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［1］中腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有病例治療前均作過(guò)CT或MRI檢查，診斷明確;病程2天～25年，其中1個(gè)月以內(nèi)46例，1～6個(gè)月28例，6個(gè)月以上16例。

1.2 治療方法

1.2.1 牽引采用翔宇醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的YHZ-V型多功能腰椎牽引床?；颊吒┡P牽引床上，固定胸部與骨盆牽引帶，設(shè)置牽引參數(shù)，牽引力為患者體重的1/3～1/2，牽引時(shí)間30 min，床體下傾8～10°，床體左右旋轉(zhuǎn)15～25°。采用間歇牽引法，牽引5 min，間歇1 min，1～2次/天。

1.2.2 推拿(1)用輕柔的滾、揉、按等手法疏通經(jīng)絡(luò)，緩解腰腿部肌肉緊張痙攣狀態(tài);(2)點(diǎn)按彈撥腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳、委中等腧穴及壓痛點(diǎn);(3)應(yīng)用腰部斜扳、后伸扳等關(guān)節(jié)活動(dòng)類(lèi)手法松解粘連，改變突出物與神經(jīng)根的位置。

1.2.3 中藥熱敷以祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、行氣活血止痛組方。處方組成:伸筋草、赤芍、地鱉蟲(chóng)、細(xì)辛、川芎、當(dāng)歸、羌活、透骨草、延胡索、沒(méi)藥、威靈仙、路路通、紅花各30 g，藥物混合后分裝入2個(gè)布藥袋中先置入涼水中浸泡20分鐘，然后放蒸鍋中蒸開(kāi)15～20 min，待藥袋稍稍涼后使用?；颊呷「┡P位，將藥袋置于腰部疼痛部位進(jìn)行熱敷，為防止?fàn)C傷患者皮膚，可多次更換藥袋位置。同時(shí)可用TDP照射藥袋以保持溫度，增強(qiáng)透熱效果。1～2次/天，30 min/次。

1.2.4 腰背肌運(yùn)動(dòng)療法在治療的同時(shí)，囑患者堅(jiān)持在床上進(jìn)行腰背肌鍛煉，包括直腿抬高、橋式運(yùn)動(dòng)、“飛燕”運(yùn)動(dòng)，每天10～15次，每次15～30 min，以腰背肌不疼痛為標(biāo)準(zhǔn)，循序漸進(jìn)。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)病證療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定［1］，治愈:癥狀消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作;有效:腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善;未愈:癥狀、體征無(wú)改善。

2.2 治療結(jié)果90例患者中治愈29例，顯效43例，有效16例，無(wú)效2例，總有效率97.8%。有效治療的88例中，療程最短者3天，最長(zhǎng)者26天，平均療程8天;無(wú)效治療的2例，平均療程17天，后轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥好發(fā)于30～60歲，是國(guó)際公布的60多種疑難疾病之一，占骨科門(mén)診1/3，腰腿痛門(mén)診1/2。據(jù)國(guó)內(nèi)一項(xiàng)調(diào)查顯示，22%的工人有腰腿痛，80%的成人在不同時(shí)期不同程度受到腰腿痛的困擾［2］。傳統(tǒng)治療方法單一，療效不確切。手術(shù)治療并發(fā)癥有感染、神經(jīng)損傷、大血管損傷、粘連疤痕、脊柱不穩(wěn)、臟器損傷等，如美國(guó)1979-1991年腰部手術(shù)達(dá)40%，再手術(shù)達(dá)14%，英國(guó)手術(shù)失敗率達(dá)8.8%，致殘率達(dá)10%［3］。

腰椎間盤(pán)突出癥屬于部分自限性疾病，Wiese［4］通過(guò)CT研究發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀腰椎間盤(pán)突出在正常人中高達(dá)30%。有的髓核突出物很大，有的與神經(jīng)根接觸密切而無(wú)疼痛癥狀，即機(jī)械壓迫并不直接產(chǎn)生根性痛，而主要是由繼發(fā)性的炎癥刺激和水腫壓迫引起的。試驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)［5］，受壓神經(jīng)除了發(fā)生階段性脫髓鞘改變外，神經(jīng)軸突水腫嚴(yán)重。急性期后的炎性壓迫導(dǎo)致瘀血、缺血、神經(jīng)根的慢性損害，而炎癥與水腫多可以逆轉(zhuǎn)，這是保守治療的依據(jù)。

腰椎間盤(pán)突出癥屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹癥”、“腰腿疼”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤(pán)突出癥多為腎虛虧損、臟腑功能失調(diào)，復(fù)因外傷、勞損及感受風(fēng)、寒、濕之邪，客于肌膚及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)脈，致寒濕凝滯，瘀血內(nèi)阻，經(jīng)絡(luò)不通，督帶氣結(jié)，不通則痛所導(dǎo)致［6］。牽引治療緩解腰部肌肉痙攣，松解神經(jīng)根粘連，減輕炎癥反應(yīng)和神經(jīng)根水腫，使椎間隙增寬，降低椎間盤(pán)內(nèi)壓力，增加盤(pán)外壓力，促使突出物還納;推拿治療舒筋通絡(luò)，理筋整復(fù)，活血化瘀，改善腰肌高張力狀態(tài)，加強(qiáng)氣血循環(huán)，促使神經(jīng)根及周?chē)浗M織水腫的吸收，改變突出物位置，進(jìn)一步緩解神經(jīng)根受壓狀態(tài);中藥熱敷使藥力直達(dá)病灶，補(bǔ)腎益氣，溫寒化濕，活血化瘀，進(jìn)一步疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)水腫的吸收;腰背肌鍛練提高腰背肌肌力，增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性，維持并鞏固療效。腰椎間盤(pán)突出癥的序貫療法是一個(gè)完整的治療體系，每個(gè)步驟前后序貫，彼此補(bǔ)充，協(xié)同作用，鞏固和提高了療效，防止或減少?gòu)?fù)發(fā)。因此，收到了滿意療效。由于時(shí)間和水平的限制，該項(xiàng)研究中有些不盡如意的地方，如未涉及到3月后、半年后、1年后、2年后的隨訪，還缺乏大樣本的病例統(tǒng)計(jì)，還需要在以后的治療中繼續(xù)探索與完善。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:201.

［2］吳在德.外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:872.

［3］葉應(yīng)陵.腰腿痛診斷與治療［M］.北京:人民軍隊(duì)出版社，1999:227，334.

［4］Viesel SW.A study of computer-assisted to-mography:I the in cidence of positive CTscans in a symptomatic group of patients［J］.Spine，1984，549.

［5］劉玉杰，張西峰，侯寧，等.彌可保對(duì)周?chē)窠?jīng)嵌壓傷治療作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中華手外科雜志，2001，17(3):15-18.

［6］童芬美，劉杭.透海散外用治療退行膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，34(2):184.

R681.5+5

B

1004-7115(2015)01-0088-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.01.032

2014-11-22)

張金寶，男，助教，主要從事骨科臨床和教學(xué)工作。