李方超　李繼祿

(1. 泰山醫(yī)學(xué)院，山東 泰安　271016；2. 泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 泰安　271000)

重視高血壓腦出血的基礎(chǔ)與臨床研究

李方超1李繼祿2

(1. 泰山醫(yī)學(xué)院，山東 泰安271016；2. 泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 泰安271000)

關(guān)鍵詞：高血壓腦出血；流行病學(xué)；高血壓腦出血/診斷；高血壓腦出血/治療；康復(fù)治療；預(yù)防

流行病學(xué)綜合調(diào)查顯示:我國(guó)高血壓腦出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)年發(fā)病率約為50.6~80.7/10萬(wàn)[1]。國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)統(tǒng)計(jì)的各國(guó)腦出血平均發(fā)病率如下: 1985~2000 年法國(guó)為13. 4/ 10 萬(wàn); 1998 年美國(guó)為15. 0/ 10 萬(wàn);1992~1999 年意大利為33. 2/ 10 萬(wàn); 1990- 1996 年西班牙約為8. 5/ 10 萬(wàn); 1995~2000 年巴西為28. 4/ 10 萬(wàn); 1998年瑞典為28. 4/ 10 萬(wàn); 1972~1999 年芬蘭男女性分別為40/ 10萬(wàn)和33/ 10 萬(wàn)[3,4]且大部分由腦血管淀粉樣變性、微小動(dòng)脈瘤等引起,高血壓引起的腦出血僅占5~15%[2]。在亞洲國(guó)家, 1977~1998 年日本> 40 歲人群男女性分別為65/ 10 萬(wàn)和106/ 10 萬(wàn)。 腦出血占卒中患者的20 %~30 %[4];我國(guó)至今沒(méi)有整體的統(tǒng)計(jì)資料, 僅部分地區(qū)有HICH的統(tǒng)計(jì)記錄, 如1995 年北京地區(qū)為77.8/10萬(wàn);1989~1999 年哈爾濱和上海地區(qū)分別為76.2/10萬(wàn)和61.3/ 10萬(wàn)( 粗測(cè))[1]。有地區(qū)統(tǒng)計(jì)60歲以上的老年人中高血壓腦出血的年患病率約為500/10萬(wàn)。1997年世界衛(wèi)生組織Monica監(jiān)測(cè)方案將中國(guó)列為腦卒中高發(fā)國(guó)家。我國(guó)心腦血管疾病的防治體系建立較晚，社會(huì)對(duì)HICH的基礎(chǔ)及臨床研究缺乏足夠的重視。歐美國(guó)家由于腦出血發(fā)病率低，且病因多以動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、血管硬化、淀粉樣變性等為多見(jiàn)，高血壓導(dǎo)致的腦出血并不多見(jiàn)，可供參考的技術(shù)和文獻(xiàn)非常有限；上世紀(jì)中葉前后，雖然日本的發(fā)病率較高，也未建立起診斷治療的規(guī)范。因此，對(duì)HICH的基礎(chǔ)及臨床研究，國(guó)外沒(méi)有成熟的資料可借鑒。而我國(guó)近幾十年來(lái)，HICH的發(fā)病率遙遙領(lǐng)先于其他國(guó)家，雖尚未有大規(guī)模流行病學(xué)的調(diào)查資料,但毋庸置疑, 無(wú)論哪一家綜合性醫(yī)院,腦出血病因均以高血壓多見(jiàn),可高達(dá)70%~80%[11]，有資料顯示腦出血合并高血壓者大于95%[2]。我國(guó)HICH的基礎(chǔ)研究幾乎是空白，治療方法亦不夠規(guī)范，嚴(yán)重影響了HICH患者的治療質(zhì)量。因此，有必要向社會(huì)呼吁：加強(qiáng)高血壓腦出血的基礎(chǔ)和臨床研究，政府職能部門應(yīng)給予必要的號(hào)召、鼓勵(lì)、支持。呼吁有條件的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等研究機(jī)構(gòu)，將自己的研究領(lǐng)域盡快覆蓋這個(gè)空白區(qū)，建立一個(gè)多學(xué)科制定的診治指南；規(guī)范診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療技術(shù)，降低HICH的病死率和致殘率。

1病因病理學(xué)

HICH的基礎(chǔ)研究在我國(guó)報(bào)道較少,具有權(quán)威性的研究幾乎是空白。 對(duì)HICH的發(fā)病機(jī)制仍不清楚。一般認(rèn)為，HICH就是由高血壓病引起的, HICH病因病理學(xué)基礎(chǔ)就是高血壓，但此種說(shuō)法缺乏理論及實(shí)驗(yàn)依據(jù)。近年來(lái)有研究認(rèn)為, HICH的血管病變有另外的病理學(xué)基礎(chǔ)，不一定是高血壓, 很可能是高血壓和其他原因?qū)е碌难艿牟±韺W(xué)改變，如腦血管淀粉樣變性、微小動(dòng)脈瘤等, 形成HICH時(shí)，高血壓僅僅為一個(gè)誘發(fā)因素。腦血管淀粉樣變性是自發(fā)性腦出血常見(jiàn)的原因, 大約10 % 的自發(fā)性腦出血由于腦血管淀粉樣變性引起的[5]， 而許多血管淀粉樣變性腦出血的患者同時(shí)合并有高血壓史，腦血管淀粉樣變性、高血壓病、腦出血三者之間的相互因果關(guān)系，亟待進(jìn)一步研究。微小動(dòng)脈瘤形成、破裂的病因病理過(guò)程，第一次破裂后是否形成第二次出血的責(zé)任血管。除此之外, 是否存在先天性因素或遺傳性因素等問(wèn)題均有待深人研究, 才能得出結(jié)論。在有家族性高血壓史的青年高血壓腦出血患者中，與遺傳有關(guān)的基因?qū)W研究也鳳毛麟角[6]。

2診斷方面

高血壓腦出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH),在國(guó)外卻查不到這一診斷名稱，以《面向21 世紀(jì)的卒中新定義: 美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)和美國(guó)卒中學(xué)會(huì)聲明》為例， 被統(tǒng)稱為腦出血(intracere bral haemorrhage ,ICH )或自發(fā)性腦出血(spontaneous intracerebral haemorrhag)[7]。究其原因，我國(guó)腦出血患者與高血壓病有關(guān)者占70—80%，而歐美腦出血的原因主要是動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、血管硬化、淀粉樣變性等, 而高血壓導(dǎo)致的腦出血并不多見(jiàn)。所以我國(guó)一直沿用高血壓腦出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)的命名。這一診斷在該病種的高發(fā)地區(qū)或國(guó)家約定俗成實(shí)屬自然。但是，不深入重視高血壓腦出血的基礎(chǔ)與臨床研究，不建立一套完整的高血壓腦出血的病因病理、診斷治療、預(yù)防康復(fù)的理論體系，很難與世界接軌[8]。

目前高血壓腦出血的診斷，歐美國(guó)家關(guān)于腦出血的定義：腦內(nèi)出血的定義：非創(chuàng)傷性的腦實(shí)質(zhì)或腦室內(nèi)局部血液聚集( 包括I 型和Ⅱ型CNS 梗死后出血)。腦內(nèi)出血性卒中的定義: 非創(chuàng)傷性的腦實(shí)質(zhì)或腦室內(nèi)局部血液聚集導(dǎo)致的快速發(fā)生的神經(jīng)功能損害的臨床體征[7]。特別是對(duì)高血壓腦出血病情程度的診斷，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)臨床和研究的需要。高血壓腦出血病情程度的輕重和預(yù)后，受患者的年齡、合并癥、血腫位置、血腫形態(tài)、血腫大小、臨床分級(jí)、血腫是否破入腦室等多種因素的影響，腦組織功能復(fù)雜，血腫位置、形態(tài)、大小等稍有變化，病情程度的輕重差別很大。多年來(lái)，廣大臨床醫(yī)生在治療高血壓腦出血方面，無(wú)論是內(nèi)科治療，還是外科手術(shù)治療，都積累了一定經(jīng)驗(yàn)，但很少能用一種科學(xué)的方法報(bào)道出來(lái)，讓其他臨床醫(yī)生心悅誠(chéng)服地接受和借鑒，其原因就是高血壓腦出血病情程度輕重不一，千差萬(wàn)別，臨床診斷不能反映病情程度，各家病例、甚至是同組病例，不能在相同因素的條件下進(jìn)行分析對(duì)比，嚴(yán)重影響和阻礙了高血壓腦出血治療和臨床研究的進(jìn)行和發(fā)展。

根據(jù)臨床習(xí)慣，將高血壓腦出血按位置分為：皮層及皮層下、基底節(jié)區(qū)、腦干、小腦四種類型。皮層及皮層下、腦干、小腦三種類型雖然該區(qū)功能重要，但范圍有限，在病情程度上認(rèn)識(shí)相對(duì)一致。而基底節(jié)區(qū)范圍較大、功能復(fù)雜，病情程度輕重不一、差別大，認(rèn)識(shí)和表達(dá)不一。我們對(duì)基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血病情程度診斷的經(jīng)驗(yàn)是：按年齡、合并疾病、臨床分級(jí)、血腫形態(tài)、血腫位置、血腫大小、是否破入腦室進(jìn)行分類。例如:患者71歲以上為高齡，合并一個(gè)以上器官功能衰竭者為高危[9]?；颊甙Y狀體征的臨床分級(jí)采用人民衛(wèi)生出版社《外科學(xué)》教材第8版將高血壓腦出血病情程度分為Ⅲ級(jí)。①.Ⅰ級(jí)：輕型，患者意識(shí)尚清或淺昏迷，輕偏癱；②.Ⅱ級(jí)：中型，完全昏迷及完全偏癱，雙瞳孔等大或輕度不等大。③.Ⅲ級(jí)：重型，深昏迷，完全性偏癱及去大腦強(qiáng)直，雙瞳孔散大，生命體征紊亂。血腫位置采用Scheinker[10]基底節(jié)區(qū)腦出血分類法分為三種類型：①.外側(cè)型：殼核和外囊出血；②.內(nèi)側(cè)型：丘腦、丘腦下部和內(nèi)囊出血；③.混合型：內(nèi)側(cè)、外側(cè)都有血腫。血腫形態(tài)采用規(guī)則型和不規(guī)則型。①.規(guī)則型：邊緣規(guī)整，密度均勻；②.不規(guī)則型：邊緣不整，密度不均。血腫大小：根據(jù)多田氏法進(jìn)行計(jì)算。是否破入腦室分三級(jí)：①.血腫未破入腦室：即血腫未破入腦室；②. 部分破入腦室：即血腫破入腦室量≤腦室1/2；③.大部破入腦室：即血腫破入腦室量≥腦室1/2?；坠?jié)區(qū)HICH的診斷規(guī)范為：高齡高危基底節(jié)區(qū)HICH(側(cè)別)血腫形態(tài)+位置+臨床分級(jí)(血腫大小、破入腦室量)。如：高齡高危基底節(jié)區(qū)HICH(右)，規(guī)則的外側(cè)型I 級(jí)(10ml)?；颍夯坠?jié)區(qū)HICH(左)，不規(guī)則內(nèi)側(cè)型III級(jí)(50ml，大部破入腦室)。這種診斷雖然較為繁瑣，但對(duì)臨床治療、科研交流均有意義。

3治療方面

高血壓腦出血這個(gè)疾病的特點(diǎn)是：病變發(fā)生在功能復(fù)雜而且重要的腦腦組織內(nèi)，發(fā)病急驟，治療要求及時(shí)、準(zhǔn)確。特別是在外科治療方面，有時(shí)差之毫厘，謬之千里。不可否認(rèn)，病情程度類似的患者，不同醫(yī)生、不同時(shí)機(jī)、不同手術(shù)方式、不同技術(shù)條件下的手術(shù)治療，結(jié)果往往有差別，甚至大相徑庭。由以上不難看出，這不僅與醫(yī)生的治療理念、技術(shù)設(shè)備條件有關(guān)，在我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)療體制下，也與對(duì)該病種的管理方法有直接或間接的關(guān)系?？傊捎诟哐獕耗X出血疾病的特點(diǎn)，手術(shù)治療關(guān)系到理念、時(shí)機(jī)、指征、方式等問(wèn)題。

關(guān)于手術(shù)理念問(wèn)題，作者贊同國(guó)內(nèi)一些學(xué)者的觀點(diǎn)[6、8]：高血壓腦出血是一個(gè)全身性疾病，往往合并其他器官的功能不全，患者對(duì)出血、手術(shù)的耐受力較差，而血腫周圍又多為重要結(jié)構(gòu)，任何不符合微創(chuàng)理念和技巧的操作都可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，高血壓腦出血是一個(gè)對(duì)理念、技術(shù)、精確度都要求很高的手術(shù)，應(yīng)由成熟的神經(jīng)外科醫(yī)生施術(shù)。術(shù)中嚴(yán)格血腫腔內(nèi)操作，勿突破邊界造成新的損傷，過(guò)度牽拉、盲目吸引、電凝損傷是影響手術(shù)質(zhì)量和預(yù)后的常見(jiàn)原因，值得高度重視。

目前，研究證明：腦出血一般在30 min形成血腫，6~7 h血腫周圍腦組織由于凝血酶、血清蛋白的毒性作用等出現(xiàn)腦水腫[12]。高血壓腦出血后，顱內(nèi)壓增高的程度、持續(xù)時(shí)間與腦功能損害的關(guān)系；血腫對(duì)腦組織的機(jī)械損害和化學(xué)損害的病理過(guò)程以及造成不可逆病理?yè)p害的時(shí)間、與血腫距離的關(guān)系的基礎(chǔ)研究和動(dòng)物模型的建立幾乎是一片空白。所以，高血壓腦出血的手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)指征缺乏理論支持。一般認(rèn)為,手術(shù)指征: 幕上出血量> 30 ml，幕下出血> 10 ml，中線移位超過(guò)0.5 cm , 可作為手術(shù)指征。但在HICH患者中, 由于高齡患者較多, 有不同程度的腦萎縮, 對(duì)顱內(nèi)高壓的代償能力差異很大, 因此不能一概以血腫體積作為手術(shù)指征, 必須行個(gè)體化設(shè)計(jì)。一般認(rèn)為, 有嚴(yán)重顱內(nèi)高壓、腦疝或腦疝前期體征者, 才是絕對(duì)的也是最重要的手術(shù)指征。這需要結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)資料綜合分析,C T 或M RI 上中線移位和側(cè)腦室受壓程度比血腫量更具參考價(jià)值。對(duì)這類患者, 外科治療效果明顯優(yōu)于內(nèi)科治療。

手術(shù)時(shí)機(jī): 國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)顯示：高血壓腦出血的手術(shù)時(shí)機(jī)是影響該病預(yù)后的獨(dú)立因素。2010年，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)和美國(guó)卒中學(xué)會(huì)綜合大量資料，以A級(jí)證據(jù)，I級(jí)推薦超早期和早期手術(shù)，超早期和早期手術(shù)顯示出明顯的優(yōu)勢(shì)。國(guó)內(nèi)多次大樣本隨機(jī)和非隨機(jī)臨床試驗(yàn)顯示：超早期手術(shù)治療HIC H 可有效地降低病死率和病殘率。超早期及早期手術(shù)優(yōu)點(diǎn)可能因?yàn)? 早期解除血腫占位的機(jī)械損害，及時(shí)解除了顱內(nèi)高壓對(duì)腦組織的損害，或去除了血腫本身對(duì)神經(jīng)纖維、特別是內(nèi)囊處的的神經(jīng)纖維的直接壓迫和牽拉，盡量保留了神經(jīng)功能康復(fù)的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)；盡早清除血腫，減輕了血液分解產(chǎn)生的致炎物質(zhì)對(duì)腦組織的損害, 減輕后期腦水腫毒性作用。目前，應(yīng)該加強(qiáng)顱內(nèi)壓增高程度、持續(xù)時(shí)間與腦損害的量化關(guān)系的研究；加強(qiáng)血腫在腦內(nèi)存留時(shí)間、血腫與腦組織距離對(duì)腦損害的關(guān)系的研究。增加高血壓腦出血手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)指征的科學(xué)性。

手術(shù)術(shù)式：高血壓腦出血外科治療的術(shù)式較多，治療結(jié)果上，各渠道資料顯示有差別，而不顯著。一直沒(méi)有一個(gè)大家自覺(jué)遵循的、經(jīng)典的、規(guī)范的術(shù)式。有人認(rèn)為臨床治療的終極目標(biāo)都是結(jié)果而不是過(guò)程，治療不應(yīng)過(guò)分強(qiáng)調(diào)術(shù)式，除根據(jù)患者的血腫大小、部位、周圍結(jié)構(gòu)、顱內(nèi)壓力等情況個(gè)體化設(shè)計(jì)手術(shù)入路外，以微創(chuàng)理念為指導(dǎo)，選擇自己常用和熟悉的手術(shù)術(shù)式，以達(dá)到滿意的結(jié)果為目的。這種觀點(diǎn)雖然理想?yún)s難以規(guī)范，致使一家的經(jīng)驗(yàn)別人難以重復(fù)，不宜推廣。我們認(rèn)為：高血壓腦出血治療的術(shù)式是達(dá)到理想結(jié)果的關(guān)鍵。術(shù)式選擇無(wú)疑與血腫大小、部位、周圍結(jié)構(gòu)、顱內(nèi)壓力等情況有密切關(guān)系，首先要建立對(duì)病情程度反映準(zhǔn)確的診斷；術(shù)式的選擇要方便地將微創(chuàng)理念落實(shí)在手術(shù)過(guò)程中。因此，必須進(jìn)行對(duì)病情程度反映準(zhǔn)確的診斷的臨床研究，加強(qiáng)手術(shù)操作的技術(shù)研究，近年來(lái)，立體定向血腫穿刺引流術(shù)就是一個(gè)很好的例子，只是適應(yīng)癥有限。

4預(yù)防和康復(fù)

HICH可控制的危險(xiǎn)因素：1、遺傳與環(huán)境，遺傳因素的作用雖不清楚，多數(shù)研究者認(rèn)為腦血管病與多因素遺傳有關(guān), 其遺傳度受環(huán)境因素的影響甚大。2、吸煙,長(zhǎng)期吸煙可促進(jìn)動(dòng)脈硬化,使血管脆性增加。3、飲酒，飲酒與高血壓關(guān)系密切,據(jù)統(tǒng)計(jì),飲酒患者HICH發(fā)病率高出不喝酒者3倍。4、飲食習(xí)慣，油膩、過(guò)咸、暴飲暴食, 均可使血壓升高，增加腦卒中的發(fā)生機(jī)會(huì)。5、體重，肥胖者內(nèi)分泌和代謝功能紊亂與血中膽固醇、甘油三酯增高、高密度脂蛋白降低等因素有關(guān)。6、情緒激動(dòng)，情緒激動(dòng)是腦出血的又一重要誘因。7、其他，工作和生活環(huán)境中經(jīng)常接觸噪聲會(huì)增加HICH的發(fā)病幾率。不可控制的危險(xiǎn)因素:1、年齡，發(fā)生卒中的危險(xiǎn)性隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，2/3的卒中發(fā)生在65歲以上的老年人中。2、性別，盡管原因還不太清楚, 但是卒中在男性中更加常見(jiàn)，發(fā)病率比女性高25%。3、種族，不同種族的卒中發(fā)病率不同, 這可能與遺傳因素有關(guān), 社會(huì)因素如生活習(xí)慣和環(huán)境也可能起一部分作用。4、家族史和個(gè)人史，在家族中其他成員如父母、兄妹等有腦血管病史時(shí), 發(fā)生卒中的危險(xiǎn)性也會(huì)增加, 現(xiàn)在還不知道這種危險(xiǎn)性的增加是由遺傳性因素引起的還是由于家族性的生活習(xí)慣引起的。5、糖尿病，糖尿病會(huì)加速腦血管阻塞與血管硬化。為了做好HICH 的預(yù)防工作, 我們應(yīng)及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)描述性與分析性研究, 掌握我國(guó)HICH人群分布規(guī)律, 積極探索影響HICH危險(xiǎn)因素及阻斷這些危險(xiǎn)因素的影響途徑的有效方法。將研究成果及時(shí)服務(wù)于社會(huì),積極為政府制定公共衛(wèi)生政策提供依據(jù), 協(xié)助政府加強(qiáng)城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生組織建設(shè)及社區(qū)保健服務(wù)職能，形成合理的、科學(xué)的HICH防治體系，并進(jìn)行康復(fù)醫(yī)學(xué)研究。

據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)估計(jì)，我國(guó)腦卒中發(fā)病150 萬(wàn)/ 年，存活600 萬(wàn)，75% 致殘，其中40% 重殘[13]。腦出血(ICH)占全部腦卒中的10-30%，有發(fā)病率高、致殘率高的特點(diǎn)，大部分的存活著遺留癱瘓、失語(yǔ)等嚴(yán)重殘疾?？祻?fù)治療有助于腦出血患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，已經(jīng)得到大量的臨床實(shí)踐證實(shí)。常用的康復(fù)治療手段有以下幾個(gè)方面：1.運(yùn)動(dòng)療法 ①被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩: 在發(fā)病早期及當(dāng)患者肢體沒(méi)有肌力時(shí)，應(yīng)當(dāng)以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，輕柔、緩和地活動(dòng)逐個(gè)關(guān)節(jié)，保證所有關(guān)節(jié)全范圍的活動(dòng)。這樣可以維持關(guān)節(jié)和軟組織的運(yùn)動(dòng)功能，防止由于攣縮使運(yùn)動(dòng)范圍受限及局部血液循環(huán)障礙，加重后期康復(fù)的難度。患者肢體恢復(fù)部分功能后，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)應(yīng)當(dāng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合。②主動(dòng)運(yùn)動(dòng): 患者肢體有肌力后，應(yīng)及時(shí)開(kāi)展主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。依照床上主動(dòng)活動(dòng)、起坐訓(xùn)練、床邊鍛煉、站立鍛煉的順序循序漸進(jìn)地開(kāi)展。2.中醫(yī)中藥針灸理療治療 近年來(lái)中醫(yī)治療腦出血的實(shí)驗(yàn)研究表明，中藥可防治腦水腫，促進(jìn)血腫吸收、加快腦組織損傷修復(fù)和改善神經(jīng)機(jī)能等。其作用機(jī)理可涉及保護(hù)血腦屏障，降低血液粘度、調(diào)整腦血管舒縮功能、改善腦微循環(huán)，促進(jìn)腦微血管及膠質(zhì)增生，改善腦組織能量代謝，抗自由基損傷，抗興奮性氨基酸毒性，鈣拮抗劑樣作用以及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)作用等，如燈盞花素注射液[14]。同時(shí)還可以配合理療、按摩、針灸等措施，促進(jìn)康復(fù)。3.語(yǔ)言治療 據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有22%-32% 偏癱患者伴有語(yǔ)言- 言語(yǔ)障礙，因此，此類患者的語(yǔ)言訓(xùn)練是必不可少的。語(yǔ)言訓(xùn)練人員應(yīng)首先根據(jù)患者的語(yǔ)言情況和病變部位，診斷出語(yǔ)言- 言語(yǔ)障礙的類型，然后運(yùn)用不同的方法，通過(guò)聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、觸覺(jué)等多種途徑的刺激，引發(fā)并強(qiáng)化患者的語(yǔ)言反應(yīng)。4.心理治療 腦出血發(fā)生半年內(nèi)約有50% 以上患者伴有不同程度的心理障礙，以焦慮、抑郁為主[15]。主要治療方法有理性情緒療法、支持性心理治療、行為療法等。有效的心理治療能糾正患者的不良情緒，增強(qiáng)患者的學(xué)習(xí)能力和主動(dòng)參與精神。HICH的康復(fù)治療應(yīng)該為長(zhǎng)期性、持續(xù)性的工作，住院期間及出院后均應(yīng)堅(jiān)持?；颊叱鲈汉螅覍賾?yīng)每日對(duì)患者四肢行向心性按摩，尤其是偏癱側(cè)肢體，促進(jìn)靜脈血回流，防止深靜脈血栓形成。其次是保持癱瘓肢體的功能位，這是保證肢體功能順利康復(fù)的前提。再次是幫助及督促患者行功能鍛煉。康復(fù)治療可以避免患者偏癱側(cè)肢體的肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮變形、足下垂及嚴(yán)重痙攣狀態(tài)等繼發(fā)性障礙對(duì)肢體康復(fù)的影響，防止出現(xiàn)二次性損害，使患者的運(yùn)動(dòng)盡可能地達(dá)到協(xié)調(diào)和隨意。

我國(guó)是HICH的高發(fā)地區(qū)，國(guó)外可借鑒經(jīng)驗(yàn)很少，我們的基礎(chǔ)及臨床研究工作尚不盡如人意，加強(qiáng)此項(xiàng)工作的投入力度，從病因病理學(xué)、診斷、治療、康復(fù)及預(yù)防等方面開(kāi)展深入研究，降低HICH的病死率和致殘率，促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)病人早日回歸家庭和社會(huì)，是一項(xiàng)迫在眉睫的工作。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊樹(shù)源，只達(dá)石.神經(jīng)外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1104-1110.

[2]張玉琴, 劉詩(shī)翔.腦出血的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2007，2(3)：174-176.

[3]Fayad PB , Awad IA.Surgery of intracerebral hemorhage[J].Neuorlogy,1998,51(3Suppl3):69-73.

[4]Broderick J,Connolly S, Feldmann E,et al.Guidelines for the manage ment of spontaneous intracerebral hemorhage in adults : 2007 update : a Guideline from the American Heart Assoeiation/ Ameirean Storke Assoeia tion Storke Council,High Blood Pressure Research Council, and the Qual ity of Care and Outcomes in Research Interdisciplinary Working Group[J]. Stroke ,2007, 38(6): 2001-2013.

[5]Leblanc R, Preul M, Robitaille Y, et al. Surgical considerations in ce rebral amyloid anigopathy[J].Neuorsurgery,1991,29(5);712-718.

[6]游潮，劉鳴，李浩.高血壓腦出血診治中的若干問(wèn)題[J].中國(guó)腦血管病雜志，2011，8(4)：169-171.

[7]Morgenstern LB , Hemphill JC, Anderson C, et al.Guidelines forthe management of spontaneous intracerebral hemorhage : a guideline American Stroke Association[J].Storke , 2010,41(9): 2108-2129.

[8]游潮，李浩.進(jìn)一步重視和規(guī)范高血壓腦出血的外科治療[J].中華神經(jīng)外科雜志，2011，27(8)：757-758.

[9]Nilsson OG，Lindgren A，Brendt L，et al. prediction of death in patients with primary intracerebral hemorrhage: a prospective study of a defind population[J]. J Neurosurg，2002,97：531-536.

[10]段國(guó)升，朱誠(chéng).手術(shù)學(xué)全集(神經(jīng)外科卷)[M].北京，人民軍醫(yī)出版社，2002：285.

[11]Qureshi Al,Tuhirm S, Brodeirek Jp,et al.Spontaneous intracerebral hemorhage[J].N Engl J Med, 2001,344(19):1450-1460.

[12]Sterzi R，Vidale S．Treatment of intracerebdl hemorrhage：the clinical evidences．Neurol Sci，2004，25：S12．

[13]黃如訓(xùn), 蘇鎮(zhèn)培. 腦卒中[M]. 北京: 人民出版社,2001.24.

[14]王麗萍，鄭修廣. 燈盞花素治療急性腦出血的臨床治療觀察[J]. 中國(guó)腦出血病雜志，2004，1(10):445-447.

[15]鮑瑞雪，王志. 缺血性腦卒中治療現(xiàn)狀[J]. 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2003,9(6):334-335.

*作者簡(jiǎn)介：李方超(1983—)，男，山東寧陽(yáng)人，泰山醫(yī)學(xué)院2012級(jí)在讀碩士研究生，主要研究方向：腦血管疾病。通訊作者：李繼祿，E-mail：ljl5710@163.com。

中圖分類號(hào)：R651

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-7115(2015)04-0472-04

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.02.046

(收稿日期2014-10-21)