張曉平

(羅定市人民醫(yī)院ICU，廣東 羅定　527200)

集束化護(hù)理干預(yù)策略在預(yù)防ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床探討*1

張曉平

(羅定市人民醫(yī)院ICU，廣東 羅定527200)

摘要：目的探究采用集束化護(hù)理干預(yù)策略，預(yù)防ICU呼吸機(jī)相關(guān)肺炎((Ventilator associated pneumonia VAP)的影響效果，規(guī)范護(hù)理流程。方法對(duì)我院在ICU在2011年2月至2013年2月收住的180例機(jī)械通氣患者，分護(hù)理組與實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行調(diào)查分析。護(hù)理組采用常規(guī)的護(hù)理手段進(jìn)行護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用相對(duì)應(yīng)性的集束化護(hù)理干預(yù)策略，預(yù)防VAP的發(fā)生。結(jié)果180例機(jī)械通氣患者中25例發(fā)生VAP(0.139%)，其中12例死亡(0.07%)。結(jié)論按規(guī)程嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生，執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，保持呼吸道暢順，做好口腔護(hù)理，預(yù)防誤吸和反流，標(biāo)準(zhǔn)化吸痰等集束化護(hù)理干預(yù)策略可有效降低VAP的發(fā)生率，并提高治愈率，更可以降低死亡率。

鍵詞：集束化護(hù)理干預(yù)策略；預(yù)防；ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；臨床探究關(guān)

1資料與方法

1.1臨床資料180例機(jī)械通氣患者中女80例，男100例，年齡24～86歲；通氣時(shí)間最長(zhǎng)31天，機(jī)械通氣時(shí)間最短2天；平均通氣時(shí)間12天?；A(chǔ)疾病主要為：腦血管意外10例、急性呼吸窘迫綜合征35例、慢性阻塞性肺疾病120例、腦外傷15例。

1.2方法實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方法實(shí)驗(yàn)組180例病者實(shí)行呼吸機(jī)集束化護(hù)理干預(yù)策略進(jìn)行護(hù)理。本院機(jī)械通氣護(hù)理指導(dǎo)小組都是本院護(hù)理骨干，具備豐富的機(jī)械通氣氣道管理理論和應(yīng)變能力。組長(zhǎng)是?？浦鞴茏o(hù)師，小組成員包括5名護(hù)師。該小組成員的職責(zé)是制定實(shí)施指引、組織相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，帶領(lǐng)全科護(hù)理人員實(shí)行呼吸機(jī)集束化護(hù)理，監(jiān)測(cè)執(zhí)行落實(shí)情況和評(píng)價(jià)效果；同時(shí)做好各部門(mén)的溝通與交流工作。根據(jù)呼吸機(jī)集束化護(hù)理干預(yù)策略，制定適用于本院的臨床護(hù)理指引和具體的操作標(biāo)準(zhǔn)。用文字的形式，力求直觀、簡(jiǎn)潔、易于執(zhí)行及掌握，從而提高護(hù)理措施執(zhí)行的依從性。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組180例患者中25例發(fā)生VAP(0.139%)，其中有12例死亡(0.07%)，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)成功脫機(jī)142例，自動(dòng)出院1例。細(xì)菌檢測(cè)顯示25例VAP患者總共分離出病原菌35株，其中有革蘭陽(yáng)性菌和真菌，而革蘭陰性桿菌有20株。采用集束化護(hù)理干預(yù)策略有效降低了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

3結(jié)論

機(jī)械通氣是ICU最常用的監(jiān)護(hù)方法之一，由此而引起的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎占機(jī)械通氣并發(fā)癥的90%。國(guó)內(nèi)報(bào)道，機(jī)械通氣患者一旦發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)，病死率可達(dá)20%～70%。VAP增加了患者的病死率、延長(zhǎng)了住院時(shí)間、增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，預(yù)防VAP的發(fā)生是ICU控制感染的重要任務(wù)。集束化護(hù)理是指一系列有循證基礎(chǔ)經(jīng)臨床證實(shí)能提高患者預(yù)后的護(hù)理干預(yù)措施的集合，它們的共同實(shí)施比單獨(dú)執(zhí)行更能有效提高患者的結(jié)局。①將患者抬高床頭30°～45°，防止因床頭太低而引起的誤吸和嘔吐。有研究顯示，抬高床頭VAP的發(fā)生率占5%,放平床頭VAP的發(fā)生率占23%。抬高床頭的另外原因是可以擴(kuò)大肺活量，增加肺的通氣功能；減輕腹壁張力，減輕術(shù)后疼痛；使腹腔滲出物流入盆腔，減少毒素吸收，有利于滲出物引流。②氣管插管超過(guò)3天的患者采取聲門(mén)下吸痰，以清除聲門(mén)下分泌物。有研究顯示，采取聲門(mén)下吸痰可令VAP的發(fā)生率降低50%。吸痰前后增大氧流量，吸痰前檢查吸痰裝置是否正常、調(diào)節(jié)好負(fù)壓(一般是0.58～0.78 kPa)，一次吸痰時(shí)間<15 s，連續(xù)吸痰不超過(guò)3次，以免損傷呼吸道黏膜和加重病人缺氧。③呼吸機(jī)管路采取一次性的管路。有研究發(fā)現(xiàn)，每隔7 d更換呼吸機(jī)管道與每隔2 d更換在感染率上無(wú)明顯區(qū)別。冷凝水易引起機(jī)械通氣患者霧化吸入器及呼吸道內(nèi)細(xì)菌定植，冷凝水中含菌高，當(dāng)體位改變時(shí)含菌水可以直接流入下呼吸道，成為VAP的重要感染源。④每日喚醒期間，醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)密觀察病人的神志、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能、生命體征以及基本生理反射和呼吸機(jī)的工作狀況、模式、參數(shù)等情況，特別要注意觀察患者有無(wú)自主呼吸、人機(jī)是否協(xié)調(diào)。有研究顯示，采取鎮(zhèn)靜休眠計(jì)劃，可以使患者應(yīng)用呼吸機(jī)的平均日數(shù)由原來(lái)的7.3 d降低到4.9 d(P=0.004)。⑤要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。 總之，機(jī)械通氣患者采用集束化護(hù)理干預(yù)策略，能明顯降低患者VAP的發(fā)生率，ICU住院時(shí)間，機(jī)械通氣時(shí)間，鼻插管更有利于口腔護(hù)理。但是每項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施都有獨(dú)立的評(píng)價(jià)體系，所有員工都必須自覺(jué)遵守每項(xiàng)評(píng)價(jià)體系，所有的評(píng)價(jià)體系貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程，只有這樣，采取集束化護(hù)理干預(yù)策略才能達(dá)到預(yù)期目的。

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作者簡(jiǎn)介：張曉平(1979—)，女，廣東羅定人，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理工作。

中圖分類號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1004-7115(2015)04-0443-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.04.032

(收稿日期2015-1-18)