金艷紅，郭鳳麗，周友全

(昆明醫(yī)科大學(xué)附三院/云南省腫瘤醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南 昆明650118)

嗜水氣單胞菌廣泛分布于淡水和海水，既有院外感染也有院內(nèi)感染的報(bào)道。但從院內(nèi)乳腺癌術(shù)后感染還未見(jiàn)報(bào)道，我院從右乳癌術(shù)后傷口處分離出1例嗜水氣單胞菌，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例資料

患者，女，48歲，彝族，無(wú)業(yè)，因體檢發(fā)現(xiàn)右乳腫塊，于2014年11月26日入我院乳腺外科。體征：雙乳對(duì)稱，皮膚外觀正常，右乳外上象限9點(diǎn)可觸及一大小約3.0cm×2.5cm×0.5cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)欠佳，皮膚黏連(+)，無(wú)紅腫及破潰。右側(cè)腋窩可觸及腫大淋巴結(jié)，質(zhì)韌，融合，活動(dòng)，直徑約1.0cm。B超檢查示：兩側(cè)乳腺增生并左乳囊腫形成超聲改變，右乳外上象限9點(diǎn)半鐘處實(shí)質(zhì)性占位病變，性質(zhì)待查。BI-RADS：5類，考慮乳腺癌可能。完善相關(guān)檢查后，于12月2日在全麻下行“右乳癌改良根治術(shù)+周?chē)窠?jīng)嵌壓松解術(shù)”。術(shù)后病檢結(jié)果：右乳浸潤(rùn)性癌T2NOMOⅡa期。術(shù)后有化療指證，行“CEF”方案，化療過(guò)程順利。12月16日查房時(shí)查體發(fā)現(xiàn)術(shù)區(qū)胸壁皮瓣局部稍有發(fā)紅及水腫，觸之有波動(dòng)感，即予抽液約5ml細(xì)菌培養(yǎng)。同時(shí)切開(kāi)引流，鹽酸左氧氟沙星抗感染。12月19日細(xì)菌培養(yǎng)檢出嗜水氣單胞菌，參照藥敏結(jié)果繼續(xù)鹽酸左氧氟沙星抗感染治療，12月24日好轉(zhuǎn)出院。

2 實(shí)驗(yàn)室檢查

2.1 細(xì)菌鑒定 取穿刺液接種于血平板、麥康凱平板、沙保羅平板、肉湯，血平板于5%CO2孵箱，35℃培養(yǎng)；麥康凱平板、沙保羅平板、肉湯于35℃孵箱培養(yǎng)。24h后，肉湯混濁，血平板上呈光滑、濕潤(rùn)、較大的黃色菌落，有明顯β溶血環(huán)；麥康凱平板上呈粉紅色、濕潤(rùn)的大菌落。涂片鏡檢為革蘭陰性桿菌,OF(F),氧化酶陽(yáng)性。VITEK2 GN卡鑒定為嗜水氣單胞 菌 (A.hydrophila)， 生 物 編 碼 為 ：1425717150540231，可信度99%。

2.2 藥敏結(jié)果

2.2.1 VITEK2 AST-GN14卡 對(duì)氨芐西林和頭孢唑林耐藥；對(duì)阿莫西林/克拉維酸、氨曲南、慶大霉素、阿米卡星、復(fù)方新諾明、四環(huán)素、哌拉西林、左氧氟沙星、美諾培南、頭孢吡肟、厄他培南、環(huán)丙沙星、頭孢曲松、頭孢他啶、亞胺培南和呋喃妥因均敏感。

2.2.2 K-B紙片法 對(duì)頭孢西丁、磷霉素、頭孢呋辛、哌拉西林/他唑巴坦和頭孢哌酮/舒巴坦均敏感。

3 討論

嗜水氣單胞菌屬于弧菌科氣單胞菌屬，廣泛分布于淡水和海水，人類感染大多因接觸或飲用污染水。嗜水氣單胞菌感染與許多疾病有關(guān)，除引起感染性腹瀉，還可引起各種免疫力低下人群的腸道外感染。嗜水氣單胞菌的感染類型較多，最常見(jiàn)的主要是急性胃腸炎型，其次是外傷感染、敗血癥以及其他感染類型，常表現(xiàn)為散發(fā)病例。其他感染類型中包括術(shù)后感染、腹膜炎、肺炎、軟組織感染、壞死性肌炎、中耳炎及眼炎等，此類感染可為社會(huì)獲得性感染，也可為醫(yī)院內(nèi)感染，患者多有基礎(chǔ)疾病[1]。目前嗜水氣單胞菌檢出率升高，并呈現(xiàn)多重耐藥現(xiàn)象[2]，故臨床應(yīng)根據(jù)藥物敏感性合理使用抗生素。氣單胞菌腸道外感染發(fā)生在免疫力低下者預(yù)后較差，有引起死亡的報(bào)道[3]，應(yīng)引起臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)師的重視。該例患者術(shù)后手術(shù)部位感染嗜水氣單胞菌，患者基礎(chǔ)疾病為惡性腫瘤，術(shù)后9d即進(jìn)行化療，自身免疫力低下，傷口尚未完全愈合。故在救治患者的同時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，一旦發(fā)現(xiàn)感染及時(shí)送檢標(biāo)本并根據(jù)藥敏進(jìn)行治療[4]。該患者屬感染初期醫(yī)生便抽液送檢，并給予左氧氟沙星經(jīng)驗(yàn)治療，與而后的藥敏結(jié)果相吻合，患者感染及時(shí)得到控制。此株嗜水氣單胞菌在麥康凱瓊脂上形成大腸桿菌樣菌落(發(fā)酵乳糖)，易與腸桿菌科相混淆，應(yīng)注意鑒別[5]。

[1]陳翠珍.我國(guó)嗜水氣單胞菌感染研究概況[J].河北科技師范學(xué)院學(xué)報(bào),2012,26(4):61-64.

[2]軒海華,畢淑珂,任興華,等.嗜水氣單胞菌的臨床分布及耐藥分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,35(17):2391-2392.

[3]盧珊,殷婭,李宏輝,等.一起氣單胞菌醫(yī)院感染聚集性病例調(diào)查與控制[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2014,31(12):1336-1337.

[4]李瑩瑩,陳景利,馮錦昉,等.嗜水氣單胞菌致壞死性筋膜炎并發(fā)膿毒血癥一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí) [J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(8B):2765-2767.

[5]劉錫光,何曉青,洪秀華,等.現(xiàn)代診斷微生物學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:474.