王靜 封永芳

皮膚軟組織感染是指發(fā)生在皮膚軟組織上、由多個(gè)相鄰毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染或皮脂腺囊腫感染而形成的淺表膿腫［1］，淺表膿腫在外科門診是非常多見(jiàn)的一種皮膚感染性疾病，表現(xiàn)為皮膚癤腫部位紅腫熱痛，后期由于膿液的形成常伴波動(dòng)感，而治療膿腫的唯一方法就是切開(kāi)排膿，擴(kuò)創(chuàng)引流，換藥。本文探討皮膚軟組織膿腫切開(kāi)引流術(shù)后，積極進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者采用健康的生活方式，可以明顯縮短換藥時(shí)間，提高治愈率，提高患者滿意度，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年6月至2013年12月我科收治120例皮膚感染患者，男72例，女48例;年齡6～78歲，平均年齡48歲;排除糖尿病、高血壓、心臟病和其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。其中頭頸部感染15例，四肢部位感染28例，軀干部位感染者77例。感染灶直徑2～14.5 cm，深度3.0～7.5 cm。隨機(jī)分為2組，每組60例。觀察組男37例，女23例;平均年齡49.5歲;對(duì)照組男35例，女25例;平均年齡47.5歲;2組患者性別比、年齡、全身營(yíng)養(yǎng)狀況、發(fā)病時(shí)間、皮膚感染程度上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 全組120例患者在門診手術(shù)室進(jìn)行膿腫切開(kāi)排膿或潰瘍面清創(chuàng)術(shù)，術(shù)后第2天來(lái)我科換藥。根據(jù)患者皮膚感染創(chuàng)面、腔隙的大小和深淺，分泌物的多少給予換藥，可每天1次或隔日1次，隨著病情好轉(zhuǎn)，可適當(dāng)減少換藥次數(shù)，增加換藥間隔時(shí)間，改為2～3 d 1次。對(duì)照組患者無(wú)特殊要求，根據(jù)個(gè)人的喜好和口味，自由活動(dòng)和攝入飲食。觀察組在常規(guī)換藥治療的基礎(chǔ)上，給予:(1)禁煙:對(duì)有吸煙史、嗜酒的的患者，勸其戒煙、戒酒。(2)飲食管理:詳細(xì)了解患者發(fā)病前飲食情況，有無(wú)過(guò)食油膩、肥甘、膏粱厚味食品。指導(dǎo)患者低脂特別是低糖飲食，適當(dāng)限鹽，禁食羊肉、魚蝦等海產(chǎn)品(膿腫引發(fā)的發(fā)熱期患者飲食清淡易消化)增加維生素、膳食纖維的攝入。(3)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):對(duì)于膿腫切開(kāi)引流術(shù)后的患者，急性期尤其是發(fā)熱的患者，適當(dāng)臥床休息，急性期過(guò)后，要適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，采用散步、騎車、打太極拳、跳廣場(chǎng)舞等，不宜游泳，以免加重感染。下肢部位的膿腫患者，適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)，休息時(shí)適當(dāng)抬高患肢，增加下肢的血液回流，促進(jìn)膿腫部位傷口的愈合。(4)指導(dǎo)患者進(jìn)行傷口部位的自護(hù)管理:對(duì)面積和腔隙大的膿腫切開(kāi)引流的患者，囑其給予創(chuàng)面一定力度的壓力，尤其是無(wú)法加壓包扎的部位，比如乳房、腹部等部位，促進(jìn)分泌物的引流和排出，增加創(chuàng)面腔隙間的貼合度，縮短愈合時(shí)間。

1.3 療效評(píng)定 參照中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)1987-06南通標(biāo)準(zhǔn)［2］。痊愈:經(jīng)清創(chuàng)、換藥治療后，創(chuàng)面干燥、無(wú)分泌物，紅腫消失，創(chuàng)面覆以良性的疤痕組織。顯效:創(chuàng)緣明顯縮小，創(chuàng)面直徑為原有創(chuàng)面的1/3，腔隙明顯變淺，紅腫減輕，無(wú)明顯的分泌物，創(chuàng)面覆以新鮮的肉芽組織。有效:創(chuàng)面變小變淺，為原有創(chuàng)面的1/2，有少量分泌物。無(wú)效:創(chuàng)面變化不明顯，創(chuàng)面直徑大于原有創(chuàng)面的2/3，仍有大量分泌物。

1.4 滿意度調(diào)查 采用優(yōu)、良、可、劣打分的方式，優(yōu)3分，良2分，可1分，差0分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療15 d后療效比較 2組患者經(jīng)過(guò)15 d的換藥治療，觀察組治愈時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療15 d后療效比較 n=60，例(%)

2.2 2組患者治療后15 d滿意度調(diào)查比較 2組患者經(jīng)過(guò)15 d的換藥治療，觀察組滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療后15 d滿意度調(diào)查比較 n=60，例(%)

2.3 其他 觀察組1例患者，經(jīng)12 d治療后，無(wú)明顯效果，經(jīng)檢驗(yàn)系免疫系統(tǒng)缺陷患者，轉(zhuǎn)院治療。

3 討論

糖尿病伴發(fā)的皮膚感染，尤其是下肢潰瘍，輕者遷延不愈，重者導(dǎo)致截肢甚至危及生命，患者往往比較重視飲食的控制和糖尿病的治療。非糖尿病患者皮膚軟組織感染、癤腫、潰瘍，則容易被忽視，患者意識(shí)不到。生活方式尤其是不良飲食習(xí)慣是導(dǎo)致皮膚感染、癤腫、潰瘍的重要因素，而且影響著疾病的愈合速度和時(shí)間。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中醫(yī)認(rèn)為:膏粱厚味多致身體痰濕瘀滯、瘡瘍腫痛。膏粱厚味即指高脂、多鹽、高糖食物?，F(xiàn)代社會(huì)隨著生活水平的提高，勞動(dòng)強(qiáng)度的下降，人們的體質(zhì)多偏虛胖，許多人的血糖水平雖不夠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，卻是糖尿病的潛在人群，血糖水平極不穩(wěn)定，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，皮膚軟組織感染的患者，發(fā)病前大多數(shù)患者有攝入發(fā)物如羊肉、過(guò)食甜食、水果等，發(fā)病與不良飲食有明顯的正相關(guān)。一旦出現(xiàn)皮膚軟組織的感染、潰瘍，如果不注意調(diào)節(jié)生活方式，控制含糖食物或水果的攝入，會(huì)延緩愈合時(shí)間，增加患者的痛苦，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)皮膚軟組織感染的患者，貫穿全程的護(hù)理干預(yù)，尤為重要。護(hù)理干預(yù)是為促進(jìn)患者康復(fù)而采取的各項(xiàng)護(hù)理措施［3］，指導(dǎo)患者掌握正確的自我管理知識(shí)，加強(qiáng)衛(wèi)生健康知識(shí)宣教，通過(guò)對(duì)患者正確的疾病評(píng)估，有計(jì)劃有反饋的健康宣教，讓患者掌握正確的生活方式，深刻認(rèn)識(shí)健康的生活方式對(duì)預(yù)防疾病，促進(jìn)疾病愈合及預(yù)后的重要性。本觀察組在做好換藥的基礎(chǔ)上，囑其戒煙戒酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，充足睡眠;清淡飲食、限鹽、低脂、尤其是控制飲食中的碳水化合物的攝入;指導(dǎo)患者進(jìn)行自我管理，明顯減少換藥次數(shù)，提高治愈率，縮短治療時(shí)間，在臨床換藥治療、護(hù)理中值得推廣和應(yīng)用。

1 吳華強(qiáng)主編.外科學(xué).第5版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2000.176-181.

2 陳貴廷，薛賽琴主編.最新國(guó)內(nèi)外疤痕診療標(biāo)準(zhǔn).北京:人民衛(wèi)生出版社，1992.807-808.

3 朱維銘，李寧，黎介壽.加速康復(fù)外科治療.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2007，27:23.