于英 商克勇 張艷芹 田穎 楊麗

急性心肌梗死是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病發(fā)展到嚴重階段的內科急危重癥，該病好發(fā)于老年人，但近年來在青壯年中發(fā)病率也明顯增高。該病起病急、進展快，易并發(fā)嚴重心律失常、心源性休克等并發(fā)癥，致死率和致殘率高，屬于心血管專業(yè)的重癥疾病。在該病的綜合診治過程中，護理的作用十分重要。因此，實施及時有效、全面的護理工作及康復治療對于減少并發(fā)癥發(fā)生率、提高治愈率至關重要。我院自2009年以來對急性心肌梗死患者實施整體護理，在綜合治療中取得了很好的療效。本研究對100例急性心肌梗塞患者實施整體護理措施的臨床療效及患者預后情況總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2013年12月我院收治的急性心肌梗死患者100例。診斷標準［1］:(1)胸痛持續(xù)時間＞30 min且無緩解;(2)心電圖ST段弓背向上抬高＞0.1 mV，Q波異常;(3)血清心肌酶、肌酸激酶增高。梗死部位:前壁31例，前間壁28例，下壁16例，廣泛前壁15例，高側壁4例，右心室6例。其中男62例，女38例;年齡34～81歲，中位年齡62.3歲。隨機分為對照組和治療組，每組50例，2組患者年齡、性別比、臨床癥狀及輔助檢查結果(心電圖、心肌酶檢測等)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 常規(guī)護理措施 2組患者均采用常規(guī)護理措施:(1)將患者置于安靜、整潔的監(jiān)護病室，避免噪聲干擾，囑患者絕對臥床休息，頭偏向一側防止誤吸;(2)鼻導管吸氧，流量3～6 L/min，以改善心肌缺血狀態(tài)，減少梗塞面積，同時監(jiān)測血氧飽和度［2］;(3)心電監(jiān)護，密切觀察患者心率、心律、心電圖、血壓、呼吸等生命體征及電解質變化，一旦出現血壓驟降、呼吸困難、胸悶、心悸等癥狀立即上報［3］;(4)迅速建立靜脈通路，降低心肌耗氧量;(5)口服阿司匹林、尿激酶進行抗凝、溶栓治療。

1.3 整體護理措施 治療組在常規(guī)護理基礎上提供整體護理措施，包括:(1)心理輔導:患者由于發(fā)病突然、癥狀重，常伴有恐懼、焦慮、失眠、抑郁等負面情緒，易加重心臟負擔［4］。護理人員應充分觀察患者的心理狀態(tài)，對其進行耐心疏導，并向患者及家屬解釋有關疾病的醫(yī)學知識、治療方法及注意事項，鼓勵患者保持穩(wěn)定、良好的心態(tài)積極配合治療。(2)健康宣教:護理人員應積極開展健康宣教工作，囑患者遵醫(yī)囑定時、定量服藥，并詳細講解抗凝、溶栓、鎮(zhèn)靜藥物的服用方法、不良反應，使患者加強保健意識并提高對治療的依從性。(3)飲食護理:心?；颊哂捎谛呐K供血不足導致胃腸蠕動減弱，患者飲食上宜進食低鹽、低糖、低脂、易消化、富含維生素和纖維素的清淡飲食，少量多餐，嚴禁辛辣、煙酒刺激，避免加重心臟及胃腸負擔。(4)防止便秘:便秘易導致增加心臟負擔，導致患者發(fā)生心律失常、室顫等并發(fā)癥，甚至猝死，因此保持大便通暢是心梗護理的重要環(huán)節(jié)之一。護理人員應指導患者通過順時針按摩腹部促進排便，排便時切忌用力過大以免造成腹壓增加誘發(fā)心梗發(fā)作，必要時使用緩瀉劑或低壓灌腸導瀉。(5)疼痛護理:患者心前區(qū)持續(xù)劇痛可刺激交感神經，導致心肌缺血加重，并誘發(fā)休克、心衰等嚴重并發(fā)癥，應采用舌下含服硝酸甘油5 mg或肌內注射杜冷丁50～100 mg及時止痛，防止發(fā)生呼吸抑制。(6)皮膚及肢體護理:急性期患者絕對臥床，護理人員應協助患者每2小時翻身1次，并被動活動肢體，輕柔按摩皮膚受壓處，防止褥瘡、肌肉萎縮及下肢靜脈血栓形成。(7)藥物護理:抗凝治療期間應注意觀察患者皮膚、黏膜、牙齦有無出血，靜脈注射及穿刺部位有無局部出血，定期監(jiān)測凝血功能變化。(8)康復指導:指導患者保持平和、樂觀的心態(tài)及良好的生活習慣，避免勞累、情緒激動、煙酒等危險因素刺激，正確服用藥物，做好康復訓練，指導伴有糖尿病、高血壓的患者自測血糖、血壓，定期門診復查。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組護理效果比較 與對照組比較，治療組癥狀控制效果好，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組護理效果比較n=50，h，±s

表1 2組護理效果比較n=50，h，±s

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別 疼痛緩解時間 胸悶氣促時間 心悸時間 焦慮時間對照組74.2±9.1 24.2±2.7 29.4±4.8 69.3±8.6治療組 36.5±4.7* 12.1±2.3* 15.7±3.9* 51.4±7.2*

2.2 2組依從性比較 與對照組比較，治療組依從性明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者依從性比較 例(%)

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間及患者滿意度比較 對照組17例患者出現并發(fā)癥，其中10例嚴重心律失常，4例心源性休克，3例心衰;治療組僅1例患者出現室顫。經治療后2組患者均康復出院，治療組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，住院時間明顯短于對照組，患者滿意度高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間及患者滿意度比較n=50

2.4 2組復發(fā)情況比較 對照組有10例患者于出院4～6個月后復發(fā)再次入院治療，其中2例由情緒激動誘發(fā)，3例由過度勞累誘發(fā)，5例由飲酒誘發(fā)。治療組有2例患者于出院4～6個月后復發(fā)再次入院治療，其中1例由情緒激動誘發(fā)，5例由高血壓誘發(fā)。治療組復發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

急性心肌梗死是由于冠狀動脈粥樣硬化造成心肌供血急劇減少，最終導致心肌缺血、缺氧甚至壞死的嚴重病變［5，6］，該病發(fā)病急，病情發(fā)展迅速，癥狀重，患者起病24 h內如果未得到及時有效救治，病死率高達1/3，且易并發(fā)休克、心律失常、急性右心衰等嚴重并發(fā)癥。因此，及時有效的診療和護理工作是降低病死率、改善患者預后的關鍵［7，8］。在綜合治療過程中，護理的作用十分重要。以往的護理措施多以治療的措施為中心，關注點在于如何更好的完成醫(yī)囑等處理措施。隨著護理觀念的進展，目前護理的重心已轉移到關注患者，整體護理在心肌梗死患者的護理中作用已逐漸顯現，取得了較好的效果［9］。我們應用整體護理的觀念貫徹到急性心?；颊叩淖o理各方面，對提高治療效果、改善患者預后起到了積極作用。

我科根據多年臨床經驗從患者心理、生活習慣、用藥、依從性、康復活動等各個環(huán)節(jié)對急性心?；颊哌M行系統(tǒng)完整的整體護理。其內容主要包括以下方面:在主觀方面多與患者及家屬溝通，注重心理護理。具體措施包括對患者進行心理疏導，在患者發(fā)病時及時交流、安慰并進行指導，取得患者的配合并緩解患者的恐懼情緒;還需要及時與家屬溝通，向家屬交待各種注意事項及病情、風險等情況，使家屬對患者的病情、轉歸、治療措施、效果評價都有足夠的認識，并能積極配合治療。在對患者護理的具體客觀方面，護理人員在完成醫(yī)囑同時應積極對影響患者的高危因素(如便秘、疼痛等)進行預防及處理。還要注意嚴格控制患者的飲食攝入的種類及量。在患者臥床期間注意預防褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。由于患者治療急性心肌梗塞的藥物多具有影響機體凝血功能的作用，在用藥期間要密切觀察患者的出血情況，并把相關的觀察內容詳細告知患者及家屬，督促并指導患者及家屬對藥物使用及不良反應進行觀測，減少出血等并發(fā)癥的發(fā)生。在出院后及時通過多種方式對患者進行隨診，了解患者的療效并提出建議。這樣，我們在患者入院至出院就建立并實施了比較完善的整體護理計劃，對患者的恢復起到了積極作用。

本研究顯示，與常規(guī)護理模式比較，整體護理模式能夠顯著改善患者癥狀、提高患者的醫(yī)囑依從性，且心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率均顯著降低，極大提高了臨床治愈率，改善了患者預后。同時患者住院時間顯著縮短，從而有利于節(jié)約醫(yī)療資源和降低治療費用。由于整體護理旨在為患者提供從心理到軀體的優(yōu)質服務，這就要求護理人員不但要具備扎實的醫(yī)學知識和過硬的專業(yè)技能，還應具備細致、耐心的態(tài)度和強烈的責任心，能夠在護理工作中做到精心護理，密切觀察患者病情變化，一旦出現并發(fā)癥發(fā)生的潛在危險能夠及時發(fā)現并提供有效的護理措施，避免心臟猝死。總之，與傳統(tǒng)護理模式比較，“以人為本”的整體護理效果更佳，在臨床護理工作中具有更高的應用價值。

總之，本研究發(fā)現整體護理干預對于急性心肌梗塞有良好的效果，應在臨床工作中推廣應用。但本研究還應進一步細化護理流程及內容，以取得更好的效果。

1 陸再英，鐘南山主編.內科學.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.284-285.

2 劉桂英，楊桂云，劉研.急性心肌梗死68例的整體護理.中國誤診學雜志，2011，11:3398.

3 劉菊英，張思杰，郭麗敏，等.護理干預對急性心肌梗死患者的影響.中國誤診學雜志，2011，11:1046-1047.

4 張杰.心肌梗死患者的個體化心理護理.中國現代醫(yī)生，2010，48:44-51.

5 Khan AR，Binabdulhak AA，Alastal Y，et al.Cardioprotective role of ischemic postconditioning in acute myocardial infarction:A systematic review and meta-analysis.Am Heart J，2014，168:512-521.

6 Caceres M，Esmailian F，Moriguchi JD，et al.Mechanical circulatory support in cardiogenic shock following an acute myocardial infarction:a systematic review.J Card Surg，2014，29:743-751.

7 McHugh MD，Ma C.Hospital nursing and 30-day readmissions among Medicare patients with heart failure，acute myocardial infarction，and pneumonia.Med Care，2013，51:52-59.

8 Eckman T，Haley R，Bradley E，et al.Direct care nurses’knowledge in acute myocardial infarction treatment.J Nurses Staff Dev，2012，28:229-232.

9 Smallwood A，Humphreys M.Nurses’perceptions and experiences of initiating thrombolysis:a qualitative study.Nurs Crit Care，2007，12:132-140.