苑欣然 左玉強

肺癌是最常見的惡性腫瘤之一。臨床上較為常見的典型肺癌通過影像學檢查及穿刺活檢等技術不難確診，但伴有囊腔形成的周圍型肺癌易被誤診［1］。本研究通過收集我院16例經(jīng)病理證實為肺癌的螺旋CT影像資料，分析并總結其影像學特征，以便進一步提高對該病的診斷準確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2012年9月至2014年8月經(jīng)手術病理證實為肺癌病例16例，男7例，女9例;年齡21～69歲，平均年齡(48.81±13.59)歲;病變大小11.7～54.6 mm，平均(30.33±12.97)mm;囊腔壁厚0.9～3.8 mm，平均(2.37±0.80)mm。臨床表現(xiàn):以咳、痰為主7例，其中伴有痰中帶血2例;體檢發(fā)現(xiàn)，無臨床癥狀4例;單純咳嗽3例;表現(xiàn)為胸悶2例。

1.2 方法 所有患者均采用GE 64排LightSpeed螺旋CT(VCT)進行胸部掃描，掃描所得原始數(shù)據(jù)傳輸?shù)紸DW 4.4工作站進行圖像后處理?；颊呷⊙雠P位，雙手伸過頭頂，掃描范圍自胸廓入口至膈下2 cm處。掃描參數(shù):管電壓140 kV，管電流110～150 mA，掃描層厚0.625 mm，肺窗經(jīng)骨算法重建為1.25 mm薄層圖像，縱膈窗經(jīng)軟組織算法重建為層厚5 mm圖像，重建間隔0，采用512×512大矩陣。增強掃描用濃度為300 mgI/ml的非離子型碘對比劑碘海醇，用量80 ml，注射速率2.5～3.0 ml/s，分別于注射對比劑后30 s、60 s進行掃描。

1.3 影像分析 由三名主治醫(yī)師對所有患者螺旋CT影像資料進行回顧性分析，需重點評價的內容如下:囊腔壁厚度，囊內壁是否光滑，囊腔外緣是否有毛刺，囊壁壁結節(jié)及腔內穿行血管影，臨近胸膜改變。若意見不統(tǒng)一，結合臨床及其他檢查以達到意見一致。

2 結果

2.1 螺旋CT表現(xiàn)

2.1.1 囊壁厚度、壁結節(jié)及囊內壁改變:表現(xiàn)為囊腔壁厚度不均13例(圖1);可見壁結節(jié)9例(圖2)，增強掃描，病灶呈不同程度強化，此次研究中，壁結節(jié)輕度強化3例，呈中度強化2例，呈明顯強化8例(圖3);可見囊腔內壁不規(guī)則6例(圖4)。

圖1 右肺下葉胸膜下可見薄壁囊腔型病灶，囊壁厚度不均，邊緣可見壁結節(jié)(黑箭所示)

圖2 平掃示壁結節(jié)呈軟組織密度影(白箭所示)

圖3 增強掃描，壁結節(jié)呈明顯強化(白箭所示)

2.1.2 病變邊緣及腔內改變:病灶邊緣可見毛刺征12例(圖4);可見囊腔內有血管穿行6例(圖4、5)。

圖4 病變囊腔內壁不光整，囊腔邊緣可見毛刺征(細箭所示)，囊腔內可見血管穿行(粗箭所示)

圖5 增強掃描，囊腔內血管明顯強化(白箭所示)，與周圍血管強化幅度一致

2.1.3 病變臨近胸膜改變:9例病灶伴有臨近胸膜改變，表現(xiàn)為臨近胸膜凹陷、牽拉，呈尖角狀改變。

2.1.4 肺門/縱膈淋巴結轉移及胸腔積液:伴有縱膈淋巴結轉移3例，伴有胸腔積液2例。

2.2 病理結果 病理結果顯示腺癌13例，支氣管肺泡癌2例，鱗癌1例。

3 討論

3.1 囊腔的形成機制 伴有囊腔的周圍型肺癌在影像學上表現(xiàn)比較特殊，其囊腔形成機制不明，可能的機制有:(1)氣道狹窄后止回閥機制;(2)已有的囊腔性結構發(fā)生癌變;(3)實性病變中心液化、壞死經(jīng)支氣管排出;(4)肺周圍組織的彈性回縮引起空洞牽拉，壁變薄;其中前兩種機制被大多數(shù)學者所認可［2］。

3.2 肺內孤立性薄壁囊腔型肺癌的病理類型及一般征象 Guo等［3］研究報道，伴有囊腔的周圍型肺癌的病理類型可以包括腺癌、支氣管肺泡癌、鱗癌、小細胞癌等。Xue等［4］報道18例伴有囊腔的周圍型肺癌中，病理結果為腺癌16例(88.89%)。作者在查閱相關文獻時亦發(fā)現(xiàn)相關報道中腺癌比例最高。此次研究中，16例病例中病理結果為腺癌13例(81.25%)，這與以前報道結果基本一致。

近年多數(shù)關于伴有囊腔的周圍型肺癌的報告顯示，患者平均年齡較大，多在60歲以上［5］。此次研究中，年齡范圍21～69歲，平均(48.81±13.59)歲，與以上研究結果有一定差異，可能跟樣本較小或者癌癥年輕化有關。Xue等［4］18例病例研究中，所有病變均為周圍型肺癌;戚元剛等［6］報道14例病例也均為周圍型肺癌;此次研究中，16例病例均位于肺野外周，這一結果與之前學者研究結果相一致。此次研究中，發(fā)生于右肺的病例數(shù)為10，左肺為6，此與多數(shù)學者的研究結果即右肺多于左肺［4，6］相一致。

3.3 螺旋CT表現(xiàn) 此次研究中，病例出現(xiàn)囊腔壁厚度不均13例，囊腔內壁不光整6例，部分學者認為囊腔壁厚度不均提示惡性可能性大，如果伴有囊腔內壁不光滑，則惡性可能性更進一步增加［7］。12例伴有毛刺形成，熊益敏等［8］認為，短毛刺對于肺癌的診斷更有參考價值。伴有壁結節(jié)形成9例，增強掃描時壁結節(jié)呈不同程度強化，有學者認為壁結節(jié)是腫瘤組織增生活躍的表現(xiàn)［9］。伴有胸膜凹陷/增厚9例，當肺癌臨近胸膜時可出現(xiàn)胸膜凹陷，此征象對于周圍型肺癌的診斷具有重要價值［10］。囊腔內可見血管影穿行6例，因此前無相關報道，其意義待定。

3.4 鑒別診斷 (1)肺結核伴囊腔形成:肺結核一般多見于特定好發(fā)部位，如上葉尖段、后段及下葉背段，肺結核伴有囊腔型成時，囊腔壁多較均勻，囊內壁多較光滑，外緣可見長毛刺且多伴有衛(wèi)星灶，加之患者多有結核的臨床癥狀，結核實驗室檢查比較容易鑒別。(2)薄壁肺膿腫:肺膿腫壁比較厚，且內、外壁比較光整，無毛刺，內?？梢娨浩?。增強掃描，肺膿腫多可見完整環(huán)形強化，并可見走行自然的粗大血管，此與肺癌的血管集束不同。(3)肺大泡:肺大泡多位于胸膜下方，壁菲薄或無壁，內無分隔，無壁結節(jié)，病變長期觀察無變化。

綜上所述，伴有囊腔的周圍型肺癌螺旋CT表現(xiàn)具有一定特征性，如囊腔壁厚度不均、毛刺征、壁結節(jié)、胸膜凹陷/增厚及囊腔內壁不光整等肺癌的特征。當臨床工作中遇到此類病變且具有上述特征時，應想到伴有囊腔的周圍型肺癌的可能。

1 Matsuoka T，F(xiàn)ukamitsu G，Onoda M，et al.Synchronous multiple lung cancer including a lesion with a thin-walled cavity;report of a case.Kyobu Geka，2010，63:164-167.

2 郭俊唐，梁朝陽，初向陽，等.薄壁空洞性肺癌:24例病例分析及文獻回顧.中國肺癌雜志，2014，17:553-556.

3 Guo J，Liang C，Sun Y，et al.Lung cancer presenting as thin-walled cysts:An analysis of 15 cases and review of literature.Asia Pac J Clin Oncol，2013，19:12126.

4 Xue XY，Wang PL，Xue QL，et al.Comparative study of solitary thinwalled cavity lung cancer with computed tomography and pathologica findings.Lung cancer，2012，78:45-50.

5 Singh N，Bal A.Lung cyst caused by centrally located bronchogenic carcinoma.Arch Bronconeumol，2012，48:99-101.

6 戚元剛，房澤輝，王道慶，等.孤立薄壁空腔型肺癌CT表現(xiàn)及鑒別診斷.放射學實踐，2013，28:843-845.

7 Woodring JH，F(xiàn)riedel AM，Chuang VP，et al.Solitary cavities of the lung:diagnostic implications of cavity wall thickness.Am J Roentgenol，1980，135:1269-1271.

8 熊益敏，方慶和，馬佩炯，等.毛刺征對肺孤立結節(jié)的診斷價值.影像診斷與介入放射學，2004，13:241-243.

9 白沖.經(jīng)支氣管鏡介入診斷和治療支氣管肺癌.中國實用內科雜志，2013，33:109-112.

10 何文通.肺腺癌空洞誤診為結核的病理分析.實用放射學雜志，2001，17:47-48.