李軍宅 郭福倩 李彩英 胡娜 張佳莉 尹蘭英 楊偉力

胰腺的病理狀態(tài)常常首先導(dǎo)致體積變化，胰腺腫瘤和急性胰腺炎會引起胰腺局灶性或彌漫性腫大，慢性胰腺炎則引起胰腺體積縮?。?］。以往評估胰腺大小多為CT橫斷面成像測量胰腺頭、體、尾的前后徑以及面積，但對胰腺長度和體積的測量研究匱乏。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，128層螺旋CT掃描速度快，空間分辨率高，定量測量軟件已用于多個實質(zhì)臟器的評價。本研究旨在通過胰腺人工模型評估128層螺旋CT測量胰腺頭、體、尾前后徑、長度及體積的準(zhǔn)確性，并且初步提出胰腺形態(tài)的正常參考值范圍。

1 材料與方法

1.1 模型實驗 選取6根不同徑線火腿腸，用卡尺測量模型的直徑及長度，緩慢將其彎曲成一定弧度，排水法測量體積。6個模型均行128層螺旋CT容積掃描(80 kV，50～80 mAs)。掃描結(jié)束后，將數(shù)據(jù)傳到后處理工作站(Advanced Workstation 4.5)，在橫斷面選取模型中心位置測量直徑;將薄層圖像利用多曲面重建(muitiplanar reconstruction，MPR)測量長度;利用容積再現(xiàn)(volume rendering，VR)，在橫斷面上逐層仔細(xì)描繪出胰腺的輪廓，采用容積軟件測量體積。由三名資深醫(yī)師獨立測量6個模型的直徑、長度和體積。見圖1。

圖1 模型實驗

1.2 臨床資料 回顧性分析我院2014年1～11月行腹部CT檢查健康成年患者100例，男55例，女45例;年齡21～93歲，平均年齡(54.8±15.1)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥18周歲;(2)無臨床胰腺疾病相關(guān)癥狀和體征;(3)血、尿淀粉酶及其他胰腺相關(guān)生化指標(biāo)正常;(4)胰腺形態(tài)及密度正常，胰周脂肪間隙無積液征象;(5)與胰腺血供密切相關(guān)的所屬臟器無良惡性腫瘤;(6)可伴肝腎囊腫，直徑3 cm以下。采用GE128層螺旋CT，管電壓120 kV，管電流300 mA，旋轉(zhuǎn)時間0.8 s，螺距1.375，矩陣512 × 512，受檢者仰臥，在平靜呼吸的吸氣末相屏氣行螺旋掃描，掃描范圍由劍突至髂嵴平面。掃描結(jié)束后，將圖像重建成層厚、層間距均為1.25 mm的薄層圖像，傳輸至工作站。用上述方法測量胰腺頭、體、尾的前后徑、長度及體積。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，對實驗資料，CT測量值與真實值的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析。不同觀察者的差異采用方差分析進行比較，一致性程度分析采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(intraclass correlation coefficient，ICC)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胰腺人工模型測量值與真實值比較 采用128層螺旋CT對6例人工模型進行掃描，采用三維后處理軟件定量測量，6例人工模型的直徑、長度與體積的測量值與真實值均高度相關(guān)(P＜0.05)。見表1。

表1 128層螺旋CT6例胰腺人工模型測量值與真實值

2.2 不同觀察者一致性程度評價 檢驗三名觀察者測量3組數(shù)據(jù)的方差分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，且具有高度一致性(ICC值均大于0.99)。見表2。

表2 不同觀察者間一致性分析結(jié)果 ±s

表2 不同觀察者間一致性分析結(jié)果 ±s

對象 直徑(cm) 長度(cm) 體積(cm3)觀察者1 2.25±0.39 16.98±2.03 62.99±20.68觀察者2 2.19±0.39 16.75±1.93 63.25±20.46觀察者3 2.22±0.39 16.87±1.98 63.12±20.53 F值0.046 0.021 0 P值 0.955 0.979 1 ICC值0.995 1 0.999

2.3 正常人胰腺定量測量結(jié)果 128層螺旋CT定量測量100例患者胰腺的95%參考值范圍初步提出胰腺頭、體、尾前后徑、長度及體積95%參考值范圍。見表3。

表3 100例正常人胰腺定量測量結(jié)果

3 討論

胰腺是重要的內(nèi)分泌腺器官，位于腹膜后，且大小常因年齡、性別而異。胰腺外分泌部占腺體絕大部分，分泌胰液，含有多種消化酶，能分解消化蛋白質(zhì)、脂肪和糖類;內(nèi)分泌部是散在于外分泌部之間的細(xì)胞團，即胰島，僅占胰腺組織的1% ～2%，胰體居多，參與糖代謝調(diào)節(jié)，無論外分泌部還是內(nèi)分泌部發(fā)生疾病均可引起胰腺相關(guān)功能和形態(tài)改變［2］。

影像學(xué)檢查是胰腺疾病如胰腺炎、胰腺腫瘤等最重要的檢查手段。128層螺旋CT伴隨Z軸探測器及數(shù)據(jù)采集通道的增加，掃描速度達(dá)亞秒級，圖像分辨力大大提升［3］，目前已成為胰腺檢查的首要方法之一［4］。超聲由于受胃腸道積氣，腹壁脂肪的影響，可使測量結(jié)果產(chǎn)生偏差［5］，雖然在理論上超聲已可用于實時測量胰腺體積，但目前臨床上超聲檢測胰腺大小主要依靠胰腺各部分徑線大小來粗略評估胰腺體積上。磁共振成像由于受運動偽影和有限的空間分辨率的影響，在胰腺疾病的診斷中有一定的局限性［6］。

本研究中采用多層螺旋CT層切法測量胰腺及胰腺人工模型，層厚僅1.25 mm，便于細(xì)微結(jié)構(gòu)的顯示，應(yīng)用工作站自帶半自動測量軟件，使測量值更加準(zhǔn)確。劉翠芳等［7］使用CT測量10個胰腺模型的體積與真實體積之間無統(tǒng)計學(xué)差異，且一致性較高。本研究胰腺模型3組測量值與實際值之間亦有較高的相關(guān)性，并且可通過相關(guān)方程Y=0.966X+1.014轉(zhuǎn)換得出準(zhǔn)確的體積;不同觀察者間測量值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，并且有高度一致性。因此多層螺旋CT可作為活體胰腺體積定量評估的手段。

以往研究中對胰腺厚度、直徑及橫切面積測量涉及較多，胰腺長度及體積的報道鮮見，本研究進一步采用128層螺旋CT對100例正常人進行胰腺頭、體、尾徑線、長度及體積的測量，初步提出其醫(yī)學(xué)參考值范圍，頭、體、尾前后徑與王嵩等［8］測量結(jié)果接近，Djuric-Stefanovic等［1］在橫斷面測量胰腺長度為(105.0±18)mm，與本研究所測值相比均偏小，結(jié)果顯示采用曲線定量測量軟件測量胰腺長度結(jié)果較客觀。袁南兵［9］認(rèn)為正常胰腺體積參考值范圍變異較大，(67.71±16.03)～(101±19.5)cm3不等，可能與掃描層厚不一致以及測量時采用標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)，同時也可能存在種族差異。

總之，多層螺旋CT測量胰腺形態(tài)準(zhǔn)確、客觀，具有可重復(fù)性，本文進一步研究大量樣本正常胰腺的徑線及體積，豐富了正常胰腺數(shù)據(jù)，為臨床評估胰腺疾病提供了有價值資料。

1 Djuric-Stefanovic A，Masulovic D，Kostic J，et al.CT volumetry of normal pancreas:correlation with the pancreatic diameters measurable by the cross-sectional imaging，and relationship with the gender，age，and body constitution.Surgical and radiologic anatomy，2012，34:811-817.

2 Takahashi N，F(xiàn)letcher JG，Hough DM，et al.Autoimmune pancreatitis:differentiation from pancreatic carcinoma and normal pancreas on the basis of enhancement characteristics at dual-phase CT.American Journal of Roentgenology，2009，193:479-484.

3 郭靜，黃小華，董國禮，等.正常胰腺128層螺旋CT灌注成像與個體因素的相關(guān)性研究.中國 CT和MRI雜志，2014，12:68-72.

4 趙明，姚小剛，黃雨農(nóng)，等.非功能性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的 CT表現(xiàn).實用放射學(xué)雜志，2013，29:791-793.

5 童放，夏澤，夏炳蘭，等.不同旋轉(zhuǎn)步長三維超聲體積自動測量技術(shù)測量體積準(zhǔn)確性的仿體實驗研究.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009.25:132-134.

6 田艷濤，王成鋒，趙心明，等.不同影像學(xué)檢查對胰腺癌腫瘤大小及周圍組織浸潤的前瞻性評估.中華腫瘤雜志，2008，30:270-273.

7 劉翠芳，趙建農(nóng)，余聰，等.多層螺旋 CT測量胰腺體積的準(zhǔn)確性評價.臨床放射學(xué)雜志，2012，31:663-666.

8 王蒿，趙殿輝.胰腺形態(tài)和密度的 CT評價及臨床相關(guān)性的研究.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2001，11:349-351.

9 袁南兵.糖尿病患者胰腺體積測量研究進展.四川醫(yī)學(xué)，2014，11:39.