海 虹

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院VIP病房，新疆 烏魯木齊 830000）

靜脈輸液常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法

海 虹

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院VIP病房，新疆 烏魯木齊 830000）

靜脈輸液治療是最常見(jiàn)的治療途徑，靜脈輸液存在的護(hù)理問(wèn)題也不少，比如皮膚瘀斑、血腫是靜脈輸液常見(jiàn)的并發(fā)癥［1］。瘀血和血腫刺激局部組織、神經(jīng)，引起局部疼痛不適，給患者造成了軀體上的痛苦，視覺(jué)感觀上造成不良刺激，心理上造成恐慌，給下一次靜脈穿刺帶來(lái)困難，也是引起醫(yī)患矛盾的誘因之一［2］。對(duì)于休克、腫瘤晚期、血液系統(tǒng)疾病等危重患者來(lái)說(shuō)，不但建立靜脈通道存在一定的難度，而且對(duì)多重藥物安排輸液的速度、順序、時(shí)間間隔，以及輸液方式亦有嚴(yán)格要求，本文就常見(jiàn)輸液護(hù)理問(wèn)題加以總結(jié)，并提出對(duì)策供參考。

1 綜合評(píng)估血管

護(hù)理工作者要有良好的心理素質(zhì)，穩(wěn)定的心態(tài)。靜脈穿刺時(shí)不要操之過(guò)急，認(rèn)真選擇好血管。對(duì)選擇的血管進(jìn)行綜合評(píng)估，是穿刺成功的第一步。

塌陷血管。危重、休克、腫瘤晚期患者靜脈血管不充盈，靜脈穿刺前需對(duì)穿刺局部血管進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚?。①外力刺激血管。a.用力拍打局部血管法，即沿血管用手來(lái)回拍打，刺激血管靜脈充盈。b.拇指用力揉搓法，即用拇指沿穿刺血管由近心端向遠(yuǎn)心端反復(fù)推，利用摩擦生熱的原理，促使局部血管擴(kuò)張。②熱敷法。熱毛巾濕敷法能使穿刺血管局部溫度升高，改善血液循環(huán)，血管擴(kuò)張，靜脈充盈暴露。③血管擴(kuò)張劑法。用浸有血管擴(kuò)張劑如1%硝酸甘油或阿托品等紗布，敷于穿刺局部血管2～5m in，血管擴(kuò)張充盈。但要注意嬰幼兒、青光眼、心血管疾病患者、高熱抽搐、煩躁者慎用阿托品。

滑動(dòng)血管。對(duì)于老年脂肪層薄、血管硬化、血管極易滑動(dòng)的患者，固定血管是穿刺成功的關(guān)鍵一步。①食指和拇指固定法。將穿刺血管推向一側(cè)至不能再滑動(dòng)為止，再用食指和拇指按壓穿刺點(diǎn)血管上下，既可減少血管滑動(dòng)范圍，又可對(duì)血管加以固定。進(jìn)針角度的選擇，最好不要選擇血管正上方，進(jìn)針向下的壓力會(huì)迫使血管來(lái)回滑動(dòng)。從血管側(cè)面進(jìn)針且方向與推血管的方向保持一致。②扎兩根止血帶法。在肘關(guān)節(jié)下方和腕關(guān)節(jié)上方各扎一根止血帶法，既可起到固定血管的作用，又可代替兒童和昏迷患者自主握拳。

頸靜脈穿刺。龐溯擯等［3］研究發(fā)現(xiàn)，頸外靜脈管腔粗大，血流豐富，留置針在其內(nèi)隨血流漂浮在血管內(nèi)，對(duì)血管壁刺激小。而且頸外靜脈藥物能快速到達(dá)心臟，可減少?gòu)?qiáng)刺激性藥物對(duì)血管的損傷。頸外靜脈管穿刺是長(zhǎng)期接受化療惡性腫瘤患者和搶救危重患者時(shí)快速建立靜脈通路的最佳選擇。頸外靜脈穿刺成功與體位有很大關(guān)系，應(yīng)取平臥位或頭低腳高位（搖高床尾）以增加靜脈回心血量，使頸部靜脈快速充盈，頭后仰偏向?qū)?cè)呈45°（必要時(shí)可在肩部墊一小枕），使勁部松弛褶皺的皮膚平展，既減少了進(jìn)針阻力，又方便消毒。

2 合理安排輸液順序速度

先輸注抗生素?？股厥褂妙l率臨床最多見(jiàn)q4h、q6h、q8h、q12h，根據(jù)藥物半衰期、感染嚴(yán)重程度以及對(duì)藥物的敏感度決定。先輸注抗生素可使抗生素間隔時(shí)間延長(zhǎng)，藥物濃度始終保持一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的水平。在輸注抗生素與其他藥物之間，尤其是與中成藥之間用0.9%生理鹽水或5%糖水沖管，以免發(fā)生藥物配伍禁忌或輸液反應(yīng)?？股嘏c其他藥物混合容易出現(xiàn)渾濁或引起液體顏色改變，多為乳白色。

在配置由多種成分組成的深靜脈營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，脂溶性和水溶性粉狀維生素最好使用專(zhuān)制溶酶溶解或使用0.9%生理鹽水或5%糖水單獨(dú)溶解。輸注時(shí)嚴(yán)密觀察患者是否有發(fā)熱、寒顫等輸液反應(yīng)。

輸液速度是由患者的年齡、病情、藥物性質(zhì)等多重因素決定。老年人、兒童和心臟病患者易因輸液速度過(guò)快誘發(fā)急性心力衰竭或肺水腫，而休克和低血容量患者又會(huì)因輸液速度過(guò)慢不能及時(shí)補(bǔ)充有效循環(huán)血量。在為危重或大型手術(shù)患者輸注血管活性藥和病重嬰兒輸注液體時(shí)，最好使用微量泵持續(xù)小劑量泵入，配合監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖和動(dòng)態(tài)血壓可大大提高輸液的安全性。

3 輸液意外處理對(duì)策

通常液體外滲的疼痛會(huì)提醒患者和護(hù)理人員終止輸液，而對(duì)疼痛失去知覺(jué)的昏迷患者，護(hù)理人員更應(yīng)用心觀察。護(hù)士發(fā)現(xiàn)外滲的時(shí)間長(zhǎng)短決定了液體外滲的嚴(yán)重程度。液體外滲時(shí)輸液速度通常會(huì)減慢甚至停止，從而減輕或阻止液體外滲的進(jìn)程。但對(duì)脂肪松弛的患者來(lái)說(shuō)，液體外滲時(shí)輸液速度不會(huì)減慢，而且滲于皮下的液體會(huì)迅速向周?chē)沙诮M織擴(kuò)散。若輸注的是甘露醇、去甲腎上腺素、腎上腺素等對(duì)血管刺激強(qiáng)的藥液，一旦外滲處理不當(dāng)極易引起肌肉組織壞死。應(yīng)盡早使用25%硫酸鎂濕敷防止肌肉組織壞死，迅速消腫，避免出現(xiàn)瘀青瘀紫現(xiàn)象。

輸液或肌肉注射部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，用金黃膏外敷，消腫速度快效果佳。若沿輸液血管出現(xiàn)條索狀的紅線，使用喜療妥膏劑更方便效果好。若穿刺周?chē)扔叙銮囵鲎希职橛屑t腫，可交替使用金黃膏和喜療妥膏劑效果極佳。

［1］關(guān)淑娟.靜脈取血拔針后的護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2005，26（9）：20.

［2］丁立新，劉莉，李淑芹.全光譜紫外線照射治療皮下瘀血的機(jī)制研究［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2006，6（3）：352.

［3］龐溯擯，郭冬梅，蒙國(guó)照，等.靜脈留置針對(duì)血管物理刺激與靜脈炎關(guān)系的實(shí)驗(yàn)研究［J］.護(hù)理研究，2003，17（9）：502-503.

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1004-2814（2015）11-1071-01

2015-06-15