廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（528000）但冬玉

安全是指沒(méi)有危險(xiǎn)、不受威脅、無(wú)身體的受傷和心理的受挫。急診入院孕婦指非正常上班時(shí)間（包含中午、夜間、周末、節(jié)假日）需要入院分娩或治療的孕婦。我院是一所綜合型三甲醫(yī)院，急診入院孕婦多，平均一天有15名孕婦入院。工作量之大難免不出現(xiàn)意外，做好急診入院孕婦的安全管理，確保母嬰安全是醫(yī)護(hù)人員義不容辭的職責(zé)。我科2014年1月開始通過(guò)對(duì)制度、人、技能、環(huán)境四個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行管理，保證急診入院孕婦的安全取得滿意成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

2014年1月～2014年12月來(lái)我科看急診的孕婦6604人，其中5501人需要住院。生理產(chǎn)科4398人：孕第一胎2854人，孕第二、第三胎1544人；病理產(chǎn)科1103人：前（低）置胎盤67人，胎盤早剝7人，妊娠合并高血壓152人，妊娠合并內(nèi)、外、感染科疾病195人，先兆早（流）產(chǎn)682人。學(xué)歷最高博士，最低小學(xué)。年齡最大50歲，最小12歲，平均年齡29.3歲。

2 方法

2.1 制度 健全管理制度[1]，簡(jiǎn)化急診孕婦入院流程，規(guī)范急診孕婦入院流程。根據(jù)急診入院孕婦的癥狀和特點(diǎn)制定相關(guān)流程：同時(shí)多名孕婦入院處理流程，有高風(fēng)險(xiǎn)因素孕婦入院優(yōu)先流程；合并內(nèi)、外、感染科等疾病孕婦的入院流程；經(jīng)濟(jì)困難孕婦急診入院開啟綠色通道流程；年齡小于18歲孕婦的上報(bào)流程等。護(hù)士嚴(yán)格按流程辦事，護(hù)士長(zhǎng)定期督查加強(qiáng)管理，避免不安全事件的發(fā)生。

2.2 人

2.2.1 孕婦：孕婦在產(chǎn)科門診行產(chǎn)檢時(shí)護(hù)士做好入院課程宣教工作，讓孕婦知道動(dòng)產(chǎn)先兆的癥狀，什么情況下需要入院觀察，無(wú)形中做了預(yù)診分診；住院期間需要物品和證件的準(zhǔn)備；陪同人員建議丈夫陪同即可。門診護(hù)士做好解釋工作取得孕婦的配合，這樣既減少了孕婦來(lái)回醫(yī)院的次數(shù)，也節(jié)約了護(hù)士的時(shí)間將有限的時(shí)間用來(lái)接待真正需要入院的孕婦。另外，陪同人員的減少令工作環(huán)境變得更加安靜，護(hù)士的工作不受干擾，保證了孕婦的安全。

2.2.2 配備足夠的人力，日間非正常上班時(shí)間和正常上班時(shí)間上班人員數(shù)量相當(dāng)，而不同于其他病區(qū)縮少人員或班次、班種，節(jié)假日護(hù)士長(zhǎng)申請(qǐng)其他病區(qū)護(hù)士來(lái)支援。夜間我科實(shí)行雙人制值班，將已住院孕婦的治療盡量全部日間完成，減少夜間護(hù)士的護(hù)理工作量，讓她們有相對(duì)多的時(shí)間來(lái)接待急診入院的孕婦。

2.2.3 加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心的培訓(xùn)，雖然護(hù)士工作辛苦，但能在一所大型醫(yī)院上班是許多護(hù)士的夢(mèng)想。護(hù)士長(zhǎng)在管理方面人性化，重視集體的力量，注重全體人員的進(jìn)步和發(fā)展，關(guān)注護(hù)士的需求。營(yíng)造朝氣蓬勃、相互信任的團(tuán)體氣氛，同事間關(guān)系密切，相互尊重，相互關(guān)愛(ài)。讓護(hù)士有歸屬感，講解醫(yī)院的文化體系取得護(hù)士的認(rèn)同[2]，從而增強(qiáng)對(duì)孕婦及對(duì)科室發(fā)展的責(zé)任心。

2.2.4 培訓(xùn)護(hù)士的溝通能力，由于孕婦的心理和生理特點(diǎn)，護(hù)士的友情關(guān)愛(ài)和關(guān)注直接保護(hù)和支持孕婦的正常分娩。因此護(hù)士的溝通能力和技巧是孕婦安全的金鑰匙。通過(guò)學(xué)習(xí)本院《護(hù)理人員形象工程重塑》及《人際溝通理論與技巧》等書籍，培養(yǎng)護(hù)士的溝通能力，講話技巧，包括身體語(yǔ)言、神態(tài)和神情等。護(hù)士和孕婦及家屬達(dá)到有效溝通，避免誤會(huì)、糾紛和傷害事故的發(fā)生。

2.3 技能

2.3.1 改進(jìn)操作技術(shù)，要求老年資護(hù)士技術(shù)精益求精，不定時(shí)外派學(xué)習(xí)了解本?？萍夹g(shù)的最新動(dòng)向。新護(hù)士最少要跟班2個(gè)月，熟練掌握產(chǎn)科常用?？撇僮骱痛┐碳夹g(shù)，考核合格方能上崗。排班原則是新老護(hù)士搭配，老年資護(hù)士把好技術(shù)關(guān)。摒棄傳統(tǒng)的肛查技術(shù)，采用PV（經(jīng)陰道檢查子宮口）技術(shù)，準(zhǔn)確了解孕婦子宮口開大情況，及時(shí)送孕婦進(jìn)產(chǎn)房生產(chǎn)。

2.3.2 培訓(xùn)護(hù)士的?？评碚撝R(shí)，每周1次或2次由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)組織護(hù)理查房，學(xué)習(xí)產(chǎn)科常見疾病特別是高風(fēng)險(xiǎn)疾病的?？浦R(shí)：比如妊娠合并高血壓、前置胎盤、胎盤早剝等；學(xué)習(xí)交叉學(xué)科知識(shí)：妊娠合并內(nèi)、外科疾病，妊娠合并感科疾病等。要求參與者人人發(fā)言，學(xué)習(xí)病例的知識(shí)要點(diǎn)，護(hù)理措施，大概的治療手段等。通過(guò)學(xué)習(xí)，提高了護(hù)士對(duì)疾病的識(shí)別率和甄別率，讓孕婦得到及時(shí)有效的診治。

2.4 環(huán)境

為孕婦營(yíng)造安全舒適的就醫(yī)環(huán)境：對(duì)病區(qū)的各通道張貼溫馨指示，走廊有照明燈光夜間不熄滅避免孕婦發(fā)生碰撞跌倒；護(hù)理用具、檢查器材從新標(biāo)識(shí)，清晰易見使用方便；保持治療室、治療床干爽、干凈、整潔讓孕婦感到安全舒適值得信賴。護(hù)士站合適的位置放盆栽、綠色植物，顯要位置放便民箱內(nèi)置一些必需的生活用品，了卻孕婦的需要之憂；病房照明開關(guān)貼上相應(yīng)的床號(hào)，需要開哪張床的燈就按哪張床的按鈕，既不干擾其她孕婦休息，也保障了夜間新入院孕婦的安全。

3 結(jié)果

接待非急診的孕婦數(shù)明顯減少，護(hù)士有更多的時(shí)間護(hù)理和照顧那些真正屬于急診的孕婦。急診入院孕婦送入產(chǎn)房的準(zhǔn)確率顯著提高，由原來(lái)的78%提升至93.5%，有16例經(jīng)產(chǎn)婦入院時(shí)宮口已開全及時(shí)送入產(chǎn)房，無(wú)發(fā)生孕婦在非產(chǎn)房生產(chǎn)事件，保證了產(chǎn)婦及胎兒的安全。7例胎盤早剝的孕婦，有1例入院時(shí)已是“胎死宮內(nèi)”，其余6例及時(shí)行剖宮產(chǎn)手術(shù)確保了母嬰安全。152例妊娠合并高血壓的孕婦其中9例有可能發(fā)展至HELLP綜合征，護(hù)士報(bào)告醫(yī)生后得到及時(shí)救治。1例妊娠合并艾滋病的孕婦感謝我們，護(hù)士們不但沒(méi)有歧視她，還得到了優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和人文關(guān)懷。67例前（低）置胎盤、682例先兆早（流）產(chǎn)的孕婦得到合理妥善處理。

4 小結(jié)

在一個(gè)有風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境里把風(fēng)險(xiǎn)降至最低，減少護(hù)理不安全事件，為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理服務(wù)[3]，是護(hù)士人員義不容辭的職責(zé)[4][5][6]。經(jīng)過(guò)近1年的努力，無(wú)跌倒等護(hù)理不安全事故的發(fā)生，未出現(xiàn)護(hù)理糾紛、護(hù)理投訴事件，保證了孕婦、胎兒、嬰兒的安全，提高了孕婦及家屬的滿意度，進(jìn)一步提高了我科的社會(huì)聲譽(yù)，吸引了周邊醫(yī)院的護(hù)理人員來(lái)我科進(jìn)修學(xué)習(xí)。也使我們意識(shí)到在產(chǎn)科特別是產(chǎn)前區(qū)，安全就是質(zhì)量，安全才是護(hù)理的精粹。