北京市順義區(qū)婦幼保健院（101300）高艷華

臨床科室急救藥品是臨床為及時處理患者突發(fā)病情變化而準(zhǔn)備的臨時周轉(zhuǎn)使用的藥品。護(hù)士負(fù)責(zé)基數(shù)藥品的領(lǐng)取、儲存和使用。為了加大藥品質(zhì)量管理力度，保證患者用藥安全。我院自2013年9月份開始實施護(hù)理部、醫(yī)務(wù)處與藥劑科跨科室團(tuán)隊協(xié)作管理臨床急救藥品的管理模式，在醫(yī)、藥、護(hù)密切溝通與合作的基礎(chǔ)上，從急救藥品種類、數(shù)量、審核等環(huán)節(jié)加強管理，取得良好效果。

1 聯(lián)合梳理臨床急救藥品管理中的問題

護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科與藥劑科對2013年我院臨床的15個科室急救藥品督查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，歸納為急救藥品種類、數(shù)量、質(zhì)量、標(biāo)識和擺放等5項內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)存在以下主要問題：①基數(shù)藥品種類多，每個科室平均是13類37種，最多15類42種，如：內(nèi)科、產(chǎn)房、急診室等。②基數(shù)藥數(shù)量大，每個科室平均急救藥品總數(shù)量110，最大量科室140。③藥品超過有效期或標(biāo)識不清楚等導(dǎo)致藥品質(zhì)量不合格占0.7%。④高危藥、相似藥缺少醒目標(biāo)識占79%。藥品標(biāo)簽內(nèi)容不統(tǒng)一，沒有同時注明藥品的通用名和商品名。⑤擺放不規(guī)范，全院急救車藥品擺放位置不統(tǒng)一。

2 跨科室團(tuán)隊協(xié)作改進(jìn)全院急救藥品管理措施

2.1 成立急救藥品聯(lián)合管理小組 醫(yī)院高度重視急救藥品管理工作，在護(hù)理副院長直接領(lǐng)導(dǎo)下，護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科和藥劑科等部門負(fù)責(zé)人組成急救藥品聯(lián)合管理小組，并制定了急救藥品管理制度，下發(fā)到全院。職責(zé)明確如下：①護(hù)理部負(fù)責(zé)落實急救藥品合理存儲與擺放、日常清點與補充，對藥品管理狀況進(jìn)行檢查，保證護(hù)士正確執(zhí)行相關(guān)制度。②藥劑科提供藥學(xué)專業(yè)支持，包括培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員藥理作用和急救藥品管理制度等相關(guān)知識，督查藥品數(shù)量和質(zhì)量，防止藥品效價降低或變質(zhì)[1]。③醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)規(guī)范住院醫(yī)師開具搶救醫(yī)囑行為，并要求醫(yī)生熟知急救藥品種類。

2.2 限制基數(shù)藥品種類和數(shù)量 聯(lián)合管理小組對急救藥品種類、數(shù)量過多及未體現(xiàn)?？铺厣珕栴}進(jìn)行了分析，82%病房的急救藥品種類和數(shù)量只增不減，有以下影響因素：①未重視對急救藥品種類和數(shù)量的管理，新的藥品增加，同一品種的原有藥品未及時替換。②缺乏對使用頻率低的急救藥品的管理，如90%病房備有阿托品10支，從領(lǐng)取時間到藥品失效的2.5年時間里，未使用一次，苯巴比妥鈉、654-2也是如此。急救藥品種類和數(shù)量過多，不僅增加了護(hù)士對藥品清點時間，還增加了藥品使用的安全風(fēng)險。

2.3 落實精簡臨床科室急救藥品的措施在滿足臨床科室急救需要的前提下，減少急救藥品的種類和數(shù)量，適當(dāng)增加專科藥品的種類。各病區(qū)配置13類，30種搶救藥，共計80支。要求精簡基數(shù)藥后，臨床醫(yī)護(hù)人員熟知藥品的種類、數(shù)量及藥物的作用、不良反應(yīng)、常用規(guī)格、安全劑量范圍、使用方法、輸液速度、注意事項、護(hù)理觀察要點及預(yù)防措施等。護(hù)士長是病房急救藥品管理負(fù)責(zé)人，并設(shè)專人管理。

2.4 規(guī)范病區(qū)急救藥品存儲與擺放 急救藥品全院統(tǒng)一存放在搶救車內(nèi)（高危藥品及需要冷藏的藥品除外）[2]，同時統(tǒng)一位置擺放。按種類分層、每層又分區(qū)放置，每種基數(shù)藥固定，定位標(biāo)識與藥品一一對應(yīng)，注射藥均放在原包裝盒內(nèi)保存，有效期標(biāo)注在藥盒表面，均處于備用狀態(tài)，并做好登記。高危藥品放置統(tǒng)一區(qū)域，并有明顯標(biāo)識，需要冷藏的急救藥品，各科均放置冰箱冷藏室第一層。其他急救用物如一次性輸液器、注射器、一次性尿管、吸氧管、舌鉗、開口器等統(tǒng)一放在搶救車第四層，血壓計、簡易呼吸器、多孔電源插座等均放在搶救車的底層。

2.5 加強對急救藥品的聯(lián)合監(jiān)管 實行對急救藥品4級監(jiān)管：①科室專人負(fù)責(zé)每天對急救藥品自查。②護(hù)士長每周對急救藥品進(jìn)行檢查。③護(hù)理部每季度檢查藥品的質(zhì)量、有效期、使用、記錄、護(hù)士知曉相關(guān)知識等情況。④護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、藥劑科每半年聯(lián)合檢查一次，并將檢查結(jié)果報醫(yī)務(wù)科備案。

2.6 持續(xù)改進(jìn)措施

2.6.1 做好培訓(xùn)與教育是有效執(zhí)行制度的保障 護(hù)士是臨床科室藥品保管及使用的直接責(zé)任者。但由于所學(xué)專業(yè)不同，護(hù)士對急救藥品的藥物的作用、常用規(guī)格、安全劑量范圍、輸液速度、注意事項等知識掌握較少[3]。藥劑科培訓(xùn)護(hù)士相關(guān)藥品管理知識，為做好急救藥品日常管理及使用提供技術(shù)支持。同時護(hù)理部要求所有護(hù)士熟記急救藥品擺放順序，掌握常用急救藥品的名稱、臨床作用、劑量、用法、不良反應(yīng)、注意事項以及使用中容易出現(xiàn)的問題，根據(jù)要求快速、準(zhǔn)確取用指定急救藥品，特別是對低年資護(hù)士及新進(jìn)人員，指定專人進(jìn)行相關(guān)知識的講解培訓(xùn)及臨床帶教，護(hù)士長通過晨間提問、護(hù)理部通過查房等形式，隨時檢查護(hù)士對急救藥品的掌握情況，如遇到搶救時能做到準(zhǔn)而快的配合醫(yī)生給予搶救用藥，正確執(zhí)行醫(yī)囑，提高搶救成功率[4]。

2.6.2 追蹤檢查是落實整改的有效方式 每次檢查，首先復(fù)核上次檢查問題的整改情況。另外，根據(jù)我院實際情況，搶救車采取了封條式管理，大多數(shù)科室危重患者少，急救藥品使用次數(shù)少。按照急救藥品管理制度要求必須每班清點交接并記錄，由于急救藥品品種較多，護(hù)士交接班不認(rèn)真，記錄不清晰。因此，我院對較少使用急救藥品的科室搶救車實行封條式管理，由專人每月對急救車藥品進(jìn)行統(tǒng)一清理，確保無誤后貼上自制的紙質(zhì)封條于急救車開啟處，封條上注明日期,封條者簽全名。使用后采用誰開封誰負(fù)責(zé)、誰使用誰補充的原則，如因故未能及時補充必須向下一班交接。補充完畢后再次封條，交接班時只需檢查封條是否完好即可，縮短了護(hù)士交接班的時間，減輕了護(hù)士工作量。

3 結(jié)果

3.1 通過跨科室團(tuán)隊協(xié)作對各科急救藥品的統(tǒng)一規(guī)范化管理，全院醫(yī)護(hù)人員對急救藥品管理的重要性提高到一個新高度。

3.2 統(tǒng)一急救藥品擺放順序、使用原則及有效期標(biāo)識，從而保證急救藥品隨時處于完好備用狀態(tài)，達(dá)到“過期藥零發(fā)生”，藥品質(zhì)量合格率達(dá)100%的目標(biāo)，保障了患者的安全及醫(yī)療安全。

3.3 四級質(zhì)控，層層把關(guān)，確保急救藥品管理質(zhì)量，降低了急救藥品的使用風(fēng)險，杜絕急診搶救用藥過程中的差錯事故，提高了急診搶救工作的有效性，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

3.4 采用封條式管理，縮短了護(hù)士的交接班時間，提高了護(hù)士的工作效率及搶救車的管理質(zhì)量，把更多的時間還給護(hù)士。

4 結(jié)論

跨科室團(tuán)隊協(xié)作管理病區(qū)急救藥品，加大了管理力度，提高了管理效率。