李世安1,彭恒州,張新斐1,歐陽群1

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穴位埋線治療精神分裂癥52例

李世安1,彭恒州2,張新斐1,歐陽群1

(1.廣東三九腦科醫(yī)院,廣州 510510;2.暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬黃埔中醫(yī)院,廣州 510700)

針刺療法;穴位療法;埋線;精神分裂癥

精神分裂癥是一組病因未明的常見的精神疾病,具有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動的不協(xié)調(diào)以及精神活動與環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征的一種最常見的精神病[1]。2009年流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,精神分裂癥在我國城市患病率為7.11‰,農(nóng)村為4.26‰,給家庭和社會帶來了巨大的影響。近年來人們對精神分裂癥的治療逐步走向人性化、社會化,通過治療以期提高精神分裂癥患者的社會生存能力和生活質(zhì)量。目前臨床治療多以西藥為主,但其藥物副反應(yīng)較大,依賴性強,為患者治療的同時也帶來了更多的隱患,人們越來越多地關(guān)注更安全有效的治療方法,中醫(yī)學(xué)在此方面突顯了它的特色。筆者自2011年以來采用穴位埋線治療精神分裂癥患者52例,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

52例精神分裂癥患者均為廣東三九腦科醫(yī)院心理行為科住院及康復(fù)訓(xùn)練中心門診患者,其中男31例,女21例;年齡最小19歲,最大60歲,平均(40±10)歲;病程最短2個月,最長49年,平均(11.93±8.95)年;住院次數(shù)最少1次,最多11次,平均(2.89±1.80)次。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照精神分裂癥的診斷(ICD-10精神與行為障礙診斷標(biāo)準(zhǔn))[2]。①思維鳴響,思維插入或思維被撤走以及思維廣播;②明確涉及軀體或四肢運動,或特殊思維、行動或感覺的被影響、被控制或妄想性知覺;③對患者的行為進行跟蹤性評論,或彼此對患者加以討論的幻聽,或來源于身體一部分的其他類型的聽幻覺;④與文化不相稱且根本不可能的其他類型的持續(xù)性妄想;⑤伴有轉(zhuǎn)瞬即逝的或未充分形成的無明顯情感內(nèi)容的妄想,或伴有持久的超前觀念,或連續(xù)數(shù)周或數(shù)月每日均出現(xiàn)的任何感官的幻覺;⑥思潮斷裂或無關(guān)的插入語,導(dǎo)致言語不連貫,或不中肯或詞語新作;⑦緊張性行為,如蠟樣屈曲、緘默及木僵等;⑧“陰性”癥狀,但并非由于抑郁癥或神經(jīng)阻滯劑治療所致;⑨個人行為的某些方面發(fā)生顯著而持久的總體性質(zhì)的改變,表現(xiàn)為喪失興趣 、缺乏目的、懶散、自我專注及社會退縮。上述①～④中至少1個或⑤～⑨中來自2個癥狀群中的十分明確的癥狀,均可診斷。

2 治療方法

取風(fēng)池(雙)、大椎、筋縮、鳩尾、腎俞(雙)、三陰交(雙)、涌泉(雙)。皮膚常規(guī)消毒后,夾取一段事先剪好的長1～2 cm的03號鉻制羊腸線,放置在套管針的前端,后接針芯,左手拇食指繃緊或捏起進針部位皮膚,右手持針,刺入到所需的深度。當(dāng)出現(xiàn)針感后,邊推針芯,邊退針管,將羊腸線埋植在穴位的皮下組織或肌層內(nèi),拔針止血。所選腧穴中,大椎、筋縮從穴外1.5 cm處向?qū)?cè)斜行穿刺過兩棘突間,線長1.5 cm;鳩尾從該穴外2 cm處進針,線長1 cm,操作時需用左手提捏皮膚,切勿懸手進針,以免進針過深損傷內(nèi)臟。每30 d治療1次,4次為1個療程,治療1個療程后進行療效評估。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

所有患者治療前后分別進行陽性與陰性綜合征量表(PANSS)及不良反應(yīng)癥狀量表(TESS)評定。根據(jù)PANSS減分率標(biāo)準(zhǔn)評定療效,PANSS減分率＝[(治療前評分－治療后評分)/治療后評分]×100%。

治愈:PANSS減分率≥75%。

顯效:PANSS減分率為50%～74%。

好轉(zhuǎn):PANSS減分率為25%～49%。

無效:PANSS減分率＜25%。

3.2 治療結(jié)果

52例患者經(jīng)治療后,治愈12例,顯效0例,好轉(zhuǎn)34例,無效6例,總有效率為88.5%。

3.3 病例介紹

患者,女,30歲,2012年9月14日就診。憑空聞聲、視物、言語及行為紊亂1年余,加重1星期?；颊?年前因工作壓力過大,并與家人吵架后過極,出現(xiàn)起疑心重、憑空聞聲及視物、言語行為紊亂。近期病情有加重趨勢,遂入住我院心理行為科?；颊咧饕憩F(xiàn)為亂語,憑空聽到有人和自己講話等,晚上睡眠差,時有自言自語、自笑。行顱腦CT、MRI等檢查未見異常,西醫(yī)診斷為偏執(zhí)型精神分裂癥;中醫(yī)診斷為癲病(肝氣郁結(jié))。給予鎮(zhèn)定安神等藥物(具體不詳)對癥治療,患者睡眠略有好轉(zhuǎn),但患者仍會時有自言自語、自笑,言語及行為顯得紊亂,憑空視物,猜疑心重。查體示雙目呆視無神,面色少華,自言自語,動作違拗。舌尖紅,苔少,脈弦數(shù)。辨證為內(nèi)傷情志,氣機郁結(jié),上擾神竅。治宜行氣解郁,疏肝理氣。給予穴位埋線治療,取風(fēng)池(雙)、大椎、筋縮、鳩尾、腎俞(雙)、三陰交(雙)、涌泉(雙)。每月1次,4次為1個療程。治療1次后,其家屬告知患者情緒平穩(wěn),表情較為自然,有憑空視物,偶有語言行為紊亂。繼予3次治療,患者諸癥消失,病愈。囑其自我調(diào)攝,避免情志過激,以防復(fù)發(fā)。1年后回訪,無復(fù)發(fā)。

4 討論

精神分裂癥屬中醫(yī)學(xué)“癲證”、“狂證”等范疇,其確切病因及發(fā)病機制未明,目前精神分裂癥發(fā)生的中腦-邊緣通路和中腦-皮質(zhì)通路多巴胺(DA)系統(tǒng)功能亢進的學(xué)說得到廣泛的認(rèn)可,認(rèn)為精神分裂癥是由于中樞DA系統(tǒng)功能亢進所引起[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病由七情內(nèi)傷、飲食失節(jié)、先天稟賦不足而致臟腑功能失調(diào)和陰陽失于平秘,進而產(chǎn)生氣滯、痰火、血瘀等蒙蔽心竅,神機逆亂而引起神志失常,其關(guān)鍵病位在心,常涉及肝、脾、腎。古人認(rèn)為“心藏神”、“心主神明”?！端貑?靈蘭秘典論》:“心者君主之官,神明出焉?！薄鹅`樞?邪客》:“心者,五臟六腑之大主也,精神之所舍也?！毙闹餮厣?心血不足,心神失養(yǎng),或腎陰虛不能上制心火,上擾清竅;脾主運化水濕,肝主疏泄,因飲食情志所傷,或肝郁乘脾,脾失健運,痰濁內(nèi)生,痰氣互結(jié),上阻心竅;腎陰虧虛,水不涵木,相火妄動,夾痰上擾均可誘發(fā)失神、精神抑郁,表情淡漠,目滯,沉默癡呆,語無倫次,靜而多喜等癥。故治則宜寧心安神、疏肝理氣、健脾補腎為法。取大椎、筋縮乃督脈經(jīng)穴,《針灸大成》、《針灸甲乙經(jīng)》均記載其有滋補肝腎、滌痰開竅之功效;鳩尾屬任脈,主調(diào)節(jié)全身陰經(jīng)氣血,是古方治癲疾、狂走等神智病的經(jīng)驗穴;三穴合用,既解滌痰熄風(fēng)之急,又補肝腎虧虛之本。腎俞補腎滋陰,風(fēng)池則疏風(fēng)清陽,三陰交和涌泉有交通心腎、安神定志之功。諸穴共用以通調(diào)肝、脾、腎三臟功能,達(dá)到標(biāo)本兼治之效。穴位埋線療法是集穴位封閉效應(yīng)、針刺效應(yīng)、刺血效應(yīng)、組織療法效應(yīng)于一體的復(fù)合性治療方法[4]?！鹅`樞?終始》:“久病者,邪氣入深,刺此病者,深內(nèi)而久留之?！毖蚰c線留于穴位內(nèi),在體內(nèi)軟化、分解、液化緩慢吸收的過程中,對穴位產(chǎn)生的生理及生物化學(xué)刺激可長達(dá)25 d以上,作為異體蛋白會對機體產(chǎn)生持久的刺激,猶如針刺的行針,具有長期、持久的穴位刺激作用。而患者每月埋線1次,花費時間少,無副反應(yīng),且療效確切,值得臨床進一步研究與推廣。

[1] 郝偉.精神病學(xué)[M].第6版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:89-100, 209-217.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會精神分會.CCMD-3[M].濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2001:68-75.

[3] 陳尉萌.精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的對比[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010, 10(28):287-288.

[4] 任曉艷.穴位埋線的源流及其機理探討[J].中國醫(yī)藥學(xué)報,2004, 19(12):757-759.

2014-10-16

R246.6

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10.13460/j.issn.1005-0957.2015.05.0452

1005-0957(2015)05-0452-02

李世安(1986 - ),男,醫(yī)師