姚 識(shí)

(大慶市薩爾圖區(qū)動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所,黑龍江大慶 163311)

犬甲狀旁腺功能亢進(jìn)的診斷、治療和護(hù)理

姚 識(shí)

(大慶市薩爾圖區(qū)動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所,黑龍江大慶 163311)

犬甲狀旁腺功能亢進(jìn)通常是由甲狀旁腺腺瘤引起,多發(fā)生于老年犬。本病可以通過體格檢查、影像檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查來確診。本病可以采用藥物療法,最好的治療方法是手術(shù)切除。

犬;甲狀旁腺功能亢進(jìn);診斷;治療

1 發(fā)病機(jī)理

甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)按病因可分為原發(fā)性、繼發(fā)性和假性3種類型[1]。原發(fā)性相對(duì)少見。犬甲狀旁腺通常是由于甲狀旁腺的腺瘤引起，即假性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)。犬發(fā)生的這類腫瘤是肛門囊的頂泌腺瘤，其犬齡平均為10歲，92%的病犬為雌犬[2]。典型的甲狀旁腺腺瘤是甲狀腺附近具有完整包囊的小腫瘤，外觀呈棕色或紅色；然而，異位的腺瘤可以發(fā)生在胸壁的入口處或者胸縱隔膜的頸側(cè)位。PTH引起腎臟的鈣吸收、磷排出增加，并提高了鈣在骨髓的重吸收作用的，從而引起臨床癥狀。結(jié)果是血清鈣離子水平的增加和血清磷水平的降低。由高血鈣引起的臨床異常包括鈣化性營(yíng)養(yǎng)不良、腎小管濃縮能力降低、草酸鈣性腎石病和尿石病。

2 臨床診斷

2.1 臨床表現(xiàn)

甲狀旁腺腫瘤通常發(fā)生于老年犬。本病沒有性別的差異。也有青年犬發(fā)生原發(fā)性腺體增大的報(bào)道?；加斜静〉娜ǔＪ菬o癥狀的或沒有典型癥狀（如多尿、煩渴、嘔吐、虛弱、便秘、昏睡和/或食欲不振）。臨床癥狀通常不明顯。甲狀旁腺功能亢進(jìn)的動(dòng)物，臨床癥狀通常為慶食、昏睡、嘔吐、虛弱和體重下降。另外，由于骨的脫礦化作用可以繼發(fā)引起骨和關(guān)節(jié)的疼痛和病理性骨折。另外高血鈣還可能繼發(fā)膀胱的結(jié)石。

2.2 體格檢查

體格檢查通常沒有特征性病變。犬的甲狀旁腺腫大通常觸診不到；然而，在某些貓上則可以觸診到頸部的腫塊。

2.3 X射線檢查和超聲波檢查

頸部的X射線檢查很少對(duì)腫瘤的診斷起到作用；然而，超聲波檢查可以發(fā)現(xiàn)頸部的腫塊。進(jìn)行X射線檢查可以發(fā)現(xiàn)骨的脫鈣化、腎石病或腎鈣質(zhì)沉著（或者三者都有）。

2.4 實(shí)驗(yàn)室檢查

犬的甲狀旁腺功能亢進(jìn)的血清生化檢查異常包括高血鈣和低磷酸鹽血癥。腎臟功能正常的動(dòng)物，PTH檢查敏感性很高。如果高血鈣并有PTH濃度正?；蛏咄瑫r(shí)腎臟功能正常，則可診斷為甲狀旁腺功能亢進(jìn)。其他引起高血鈣的疾?。ㄈ缦拢┩ǔ?huì)伴有PTH低于正常值。腎功能障礙可以繼發(fā)于高血鈣或者原發(fā)的功能障礙，也會(huì)提高血清PTH濃度。如果腎臟的功能出現(xiàn)異常，則血清PTH濃度和血清鈣離子濃度會(huì)升高。患有甲狀旁腺功能亢進(jìn)動(dòng)物血清中鈣離子的水平升高，但在腎臟功能衰竭時(shí)則會(huì)降低。對(duì)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的診斷，需要對(duì)甲狀旁腺進(jìn)行于術(shù)探查。

2.5 鑒別診斷

高血鈣癥在確診為甲狀腺功能亢進(jìn)之前，如果懷疑是由腫瘤（如淋巴肉瘤、頂漿分泌腺癌）引起的，需要進(jìn)行胸部和腹部的X射線檢查及腹部的超聲波檢查、血常規(guī)和淋巴結(jié)穿刺檢查。其他可以引起高血鈣的疾病包括肉芽腫性疾病、腎功能衰竭或腎上腺功能減退和維生素D含量過高。觸診時(shí)可能會(huì)與甲狀舌管的囊腫（在胚胎時(shí)期形成的甲狀舌管內(nèi)充滿液體）相混淆。

3 藥物治療

高血鈣可以通過利尿的方式治療。甲狀腺功能亢進(jìn)的最好治療方法是手術(shù)切除。患有淋巴肉瘤的動(dòng)物使用糖皮質(zhì)激素治療，可以在短期內(nèi)降低血清中鈣的濃度，糖皮質(zhì)激素也可以降低其他疾病引起的鈣離子濃度升高。

4 手術(shù)治療

甲狀旁腺切除術(shù)是治療甲狀旁腺腫瘤和原發(fā)性增生的首選方法。如果甲狀旁腺是均勻增大的，則可懷疑是甲狀旁腺功能亢進(jìn)并可采取相應(yīng)的診斷方法進(jìn)行確診（如腎臟或營(yíng)養(yǎng)性原因引起的甲狀旁腺功能亢進(jìn)）；原發(fā)性增生可以同時(shí)引起4個(gè)甲狀旁腺的腫大。如果一個(gè)或數(shù)個(gè)腺體都出現(xiàn)輕微的腫大，可以懷疑是甲狀旁腺腺瘤或原發(fā)性增生。大多數(shù)患有甲狀旁腺功能亢進(jìn)的犬，會(huì)出現(xiàn)單發(fā)的甲狀旁腺腺瘤。如果甲狀旁腺看起來是正常，則可能在心臟的基部出現(xiàn)甲狀旁腺組織的異位性生長(zhǎng)。曾經(jīng)有報(bào)道，在超聲波的指導(dǎo)下經(jīng)皮實(shí)行化學(xué)藥物消融甲狀旁腺的方法治療犬的甲狀旁腺功能亢進(jìn)。

術(shù)前準(zhǔn)備：進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉之前，需要用生理鹽水輔助降低血清中鈣的水平。嚴(yán)重高血鈣的患病動(dòng)物，使用鮭魚降鈣素可以降低血清中鈣的水平。嚴(yán)重腎功能衰竭的患病動(dòng)物，輸液時(shí)需要特別小心。一旦動(dòng)物接近脫水，使用呋塞米可以增加脫水的程度。為防止出現(xiàn)醫(yī)源性的低血鉀癥，需要調(diào)整電解質(zhì)水平。

麻醉：理論上講，典型的高血鈣癥可以引起心動(dòng)過緩、外周循環(huán)中的血管收縮和高血壓。麻醉過程中的外周血管舒張，可以出現(xiàn)高血壓。高血鈣通常容易引起心率失常。應(yīng)避免使用可能引起心律不齊的麻醉劑（如硫巴比妥鹽或其衍生物、氟烷）。

保定：將患病動(dòng)物仰臥保定，口部盡量高抬，兩前肢向后面拉直保定。整個(gè)頸部腹側(cè)和胸前部要進(jìn)行手術(shù)的無菌準(zhǔn)備。

手術(shù)技術(shù)：需要對(duì)4個(gè)甲狀旁腺進(jìn)行仔細(xì)的檢查。如果外部的甲狀旁腺出現(xiàn)病變，可以在不完全切除甲狀腺的情況下，僅將外部的甲狀旁腺切除進(jìn)行內(nèi)部的甲狀旁腺切除時(shí)，必須同時(shí)實(shí)行甲狀腺切除術(shù)。如果內(nèi)部的甲狀旁腺出現(xiàn)腫瘤，外部的甲狀腺并不一定出現(xiàn)腫瘤。靜脈內(nèi)注射亞甲蘭鹽溶液有助于發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺的異常。出現(xiàn)異常的甲狀旁腺組織可以染上藍(lán)色。使用亞甲藍(lán)進(jìn)行染色同樣也有副作用，如形成海恩茨小體而引起貧血。已經(jīng)有使用亞甲蘭進(jìn)行染色后出現(xiàn)海恩茨小體引起嚴(yán)重致死性貧血的報(bào)道。在出現(xiàn)了漫潤(rùn)性的腫瘤時(shí)，如果懷疑是癌，需要將整個(gè)甲狀腺或附近的淋巴結(jié)切除。

術(shù)后護(hù)理及評(píng)價(jià)：犬術(shù)后最常見的并發(fā)癥是低血鈣。切除單個(gè)甲狀旁腺腺癌后，可能出現(xiàn)低血鈣，這是因?yàn)檠h(huán)中高被度的PTH的陰性抑制作用抑制了其他甲狀旁腺的正常功能。PTH的有效半衰期為20min，一旦將瘤組織切除后，循環(huán)中的PTH的量可以很快的降下來。術(shù)前出現(xiàn)血鈣濃度升高或出現(xiàn)骨髓的脫鈣化的病例中，術(shù)后也會(huì)低血鈣。在這些病例中一般不需要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的治療。高血鈣的患病動(dòng)物在手術(shù)后需要特別注意。甲狀旁腺切除術(shù)用于治療繼發(fā)于腺癌或增生的甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥時(shí)，預(yù)后良好，對(duì)于術(shù)前已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的腎功能衰竭的患病動(dòng)物，預(yù)后不良。

[1] 楊曉琳.犬甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥與減退癥的診療[J].養(yǎng)殖技術(shù)顧問，2014，（3）：133.

[2] 黃群山，張家驊.狗、貓的幾種甲狀旁腺疾病[J].黑龍江畜牧獸醫(yī)，1995，（9）：37.