陜西省榆林市第二醫(yī)院泌尿外科(榆林719000)

李 靜

泌尿系疾病合并糖尿病手術(shù)治療臨床護(hù)理87例

陜西省榆林市第二醫(yī)院泌尿外科(榆林719000)

李 靜

本文收集泌尿系疾病合并糖尿病患者87例，均經(jīng)手術(shù)治療，現(xiàn)就其臨床護(hù)理分析報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料 本次收集87例泌尿系疾病合并糖尿病中，男59例，女28例，年齡36～86歲。泌尿系疾病疾病類型有前列腺增生(BPH)25例，腎結(jié)石36例，腎癌26例；術(shù)前均經(jīng)泌尿系彩超、CT、MRI等檢查而診斷。糖尿病病史1～15年，入院前予口服降糖藥或用胰島素治療，其中，入院后血糖增高26例，平均空腹血糖(9．2±1．6)mmol/L。

2 治療方法 予患者飲食控制、口服藥物、胰島素皮下注射。前列腺增生患者25例均行經(jīng)尿道前列腺電切(PKRP)術(shù)，腎結(jié)石36例采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)(PCNL)治療，腎癌26例行根治性腎癌切除術(shù)+腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)(RPLND)治療。

3 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：進(jìn)行健康教育，向患者講解有關(guān)疾病知識(shí)，指導(dǎo)正確、合理飲食，掌握降糖藥或胰島素用藥方法，使血糖穩(wěn)定在8．5mmol/L以下，鼓勵(lì)患者，消除憂慮。②控制血糖：指導(dǎo)患者規(guī)律、定時(shí)、定量進(jìn)餐，限制糖及脂肪的攝入，少食碳水化合物。對(duì)血糖控制不佳的擇期手術(shù)患者，于術(shù)前3～5d改用胰島素，使糖化血紅蛋白<8%，尿糖(-)～(±)，無(wú)酮癥，且尿酮體(-),空腹血糖控制在5．3～7．0mmol/L，餐后2h血糖6．8～10．7mmol/L。③術(shù)前準(zhǔn)備：預(yù)防口腔、尿路及呼吸道感染，指導(dǎo)病人進(jìn)行體位訓(xùn)練、排尿功能訓(xùn)練。

4 術(shù)后護(hù)理 ①基礎(chǔ)護(hù)理：密切觀察生命體征。經(jīng)皮腎碎石術(shù)硬膜外麻醉術(shù)后應(yīng)取去枕平臥位，6h后如無(wú)惡心、嘔吐、腹脹，可給予流質(zhì)飲食，第2天恢復(fù)術(shù)前飲食。根治性腎癌切除術(shù)患者須禁食至通氣后方能進(jìn)食。指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽，協(xié)助翻身拍背，痰液粘稠時(shí)給予鹽酸氨溴索2ml霧化吸入，3次/d。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用0．02%的呋喃西林溶液漱口。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者，要注意腹部情況，了解有無(wú)輸尿管穿孔，警惕尿漏導(dǎo)致腹膜炎發(fā)生。②血糖監(jiān)測(cè)：術(shù)后24h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖，血糖平穩(wěn)、病情穩(wěn)定后，血糖維持在6．0～10．0 mmol/L。觀察病人的神態(tài)，警惕酮癥酸中毒發(fā)生。③預(yù)防出血： PKRP術(shù)患者，要密切觀察沖洗液。若患者沖洗液呈鮮血性或有大量血凝塊排出，提示有前列腺出血；手術(shù)后留置三腔氣囊導(dǎo)尿管的拉力要適中，使氣囊對(duì)膀胱頸部起到一定的壓迫止血作用，牽引時(shí)間不應(yīng)超過(guò)24h。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者，可通過(guò)夾閉腎造瘺管5～10min，在腹膜后形成壓力幫助壓迫止血。④引流管護(hù)理：PKRP術(shù)患者，妥善固定導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管及尿袋應(yīng)置于低體位；保持引流通暢，持續(xù)用生理鹽水沖洗膀胱，根據(jù)引流液顏色調(diào)節(jié)沖洗速度，防止血塊及分泌物堵塞導(dǎo)尿管；每日用粘膜碘消毒尿道外口兩次，防止感染。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者，引流袋的位置低于造瘺口平面，保持引流管通暢，防止引流液逆流。腎癌根治術(shù)患者，準(zhǔn)確記錄24h尿量及腎窩引流管量，每天更換引流袋，注意嚴(yán)格無(wú)菌操作；對(duì)深靜脈置管及外周靜脈置管的患者要觀察穿刺部位，每天消毒，更換貼膜，保持管道通常暢。⑤高齡腎癌患者根治術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：對(duì)于急性腎衰竭患者，應(yīng)加強(qiáng)血液透析以協(xié)助清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物。不完全性腸梗阻患者，術(shù)后應(yīng)保持有效胃腸減壓，同時(shí)督促協(xié)助患者早期適量床上活動(dòng)。

5 結(jié) 果 25例前列腺增生患者術(shù)后療效滿意，術(shù)前國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS) 26．5±7．5分，最大尿流率(MFR) 12．65±0．82ml/s；術(shù)后IPSS10．6±2．4分，MFR19．5±0．86ml/s，出現(xiàn)低血糖、遲發(fā)性大出血各1例，經(jīng)積極止血、膀胱沖洗、抗感染治療后痊愈。36例腎結(jié)石患者手術(shù)成功；術(shù)后出血4例，發(fā)熱3例，對(duì)癥處理后均痊愈。26例腎癌患者手術(shù)滿意，術(shù)后出現(xiàn)低血糖反應(yīng)2例，肺部感染、泌尿系感染各1例，經(jīng)積極治療與護(hù)理，均痊愈。

討 論

糖尿病患者存在內(nèi)分泌代謝障礙，合并前列腺增生行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療可引起應(yīng)激反應(yīng)，使血糖增高，增加了手術(shù)并發(fā)癥的可能[1]。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)(PCNL)對(duì)于合并糖尿病的病人，由于微血管的病變，容易造成術(shù)后出血。腎癌患者首選根治性腎癌切除術(shù)+腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)，合并糖尿病患者接受手術(shù)，可能發(fā)生出血、感染等并發(fā)癥，其手術(shù)病死率和并發(fā)癥發(fā)生率較非糖尿病患者高5倍[2]。因此做好圍術(shù)期護(hù)理是治療成功的重要環(huán)節(jié)。控制血糖是術(shù)前護(hù)理的首要問(wèn)題，具體包括飲食控制、胰島素的應(yīng)用，使糖化血紅蛋白(HbAlc) <8%，手術(shù)當(dāng)天早晨可使患者血糖保持略高于正常的水平。經(jīng)尿道前列腺電切(PKRP)術(shù)患者，若出現(xiàn)煩躁不安、脈速、血壓波動(dòng)，沖洗液呈鮮血性或有大量血凝塊排出，提示有前列腺出血。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者，可通過(guò)夾閉腎造瘺管5～10min，在腹膜后形成壓力幫助壓迫止血。經(jīng)尿道前列腺電切(PKRP)術(shù)患者，保持引流管通暢，持續(xù)用生理鹽水沖洗膀胱，防止血塊及分泌物堵塞導(dǎo)尿管；經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者，引流袋的位置不得高于造瘺口平面，嚴(yán)密觀察引流液顏色、量及性質(zhì)。糖尿病患者在重大手術(shù)創(chuàng)傷后更容易并發(fā)感染，高齡患者術(shù)后應(yīng)用廣譜抗生素較非高齡者可放寬使用范圍，并持續(xù)至體溫正常1～2 d后停藥。高齡患者行腎癌根治術(shù)后臥床時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，腸道功能恢復(fù)緩慢，應(yīng)及時(shí)翻身，加強(qiáng)血液循環(huán)和皮膚清潔。

[1] 陳秋蓮，李雪爽．糖尿病患者前列腺摘除術(shù)后的觀察護(hù)理[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，12(14)：1550-1551．

[2] 吳階平．泌尿外科學(xué)[M]．第2版．濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2005：898-918．

(收稿：2014-12-01)

糖尿病，2型/護(hù)理 前列腺增生 腎結(jié)石 腎腫瘤

R473.6

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.03.055