李成衛(wèi) 王慶國

(北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)系，北京，100029)

“973”專題——基于“肝藏血主疏泄”的臟象理論研究

臟象的含義與肝臟象理論的歷史演變

李成衛(wèi) 王慶國

(北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)系，北京，100029)

目的：分析肝臟象理論演變的歷史過程以及關(guān)鍵影響因素。方法：從理論的構(gòu)建方法分析概念的含義與理論的結(jié)構(gòu)。即通過歷代陰陽五行學(xué)說分析臟象的含義，通過臟象含義分析肝臟象理論的內(nèi)容與結(jié)構(gòu)。結(jié)果：1)漢唐時(shí)期，陰陽五行學(xué)說為精氣學(xué)說，臟為庫藏、象為氣象，肝儲(chǔ)藏少陽、木氣，與春通應(yīng)而化生爪、筋、目等，舍魂，在腑合膽，外有足厥陰肝經(jīng)。2)宋明及清代中早期，《太極圖說》中的陰陽五行學(xué)說為宇宙發(fā)生論，臟為本體、象為“用象”，肝為厥陰風(fēng)木、內(nèi)寄相火，相火疏泄從腎精不斷擴(kuò)展到二便、水液、情志、脾胃等。3)清代末期至今，當(dāng)代中國哲學(xué)將陰陽五行學(xué)說定義為事物與現(xiàn)象的屬性與關(guān)系，臟為本質(zhì)、象為現(xiàn)象，肝屬木，藏血而主疏泄、體陰用陽成為肝臟象理論核心性內(nèi)容。結(jié)論：肝臟象理論的歷史演變過程與陰陽五行學(xué)說發(fā)展同步，理論內(nèi)容由不同歷史時(shí)期臟象的含義決定。意義：探索二者關(guān)系，無論對(duì)于肝臟象理論的學(xué)術(shù)發(fā)展史，還是臟象及中醫(yī)理論研究無疑具有重大意義。

臟象；肝；歷史演變

影響肝臟象理論的因素很多，如臨床經(jīng)驗(yàn)的理論提升需求、新知識(shí)與新方法吸收與遷移等，都從不同層面、不同角度對(duì)肝臟象理論的發(fā)展提供內(nèi)容與方法的支撐。從理論的構(gòu)建方法分析，歷代陰陽五行學(xué)說的內(nèi)容，尤其是臟象的含義對(duì)于肝臟象理論的發(fā)展與演變有直接的影響。探索二者關(guān)系，無論對(duì)于肝臟象理論的學(xué)術(shù)發(fā)展史，還是臟象及中醫(yī)理論研究無疑具有重大意義。

1 漢唐時(shí)，肝為臟，是儲(chǔ)藏天地少陽、木之氣的庫藏

漢唐時(shí)期，陰陽五行學(xué)說為精氣學(xué)說，臟為庫藏、象為氣象，肝儲(chǔ)藏少陽、木氣，與春通應(yīng)而化生爪、筋、目等，舍魂，在腑合膽，外有足厥陰肝經(jīng)。

1.1 《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》) 藏即庫藏，儲(chǔ)藏天地精氣：漢唐時(shí)期，陰陽五行是天地之間運(yùn)行的氣，在天地間以四時(shí)為節(jié)律化生萬物。氣聚則成形，氣散則消亡。萬物生滅，全賴與天氣通應(yīng)、獲取并儲(chǔ)藏充足的真氣?！秲?nèi)經(jīng)》中《生氣通天論》《藏氣法時(shí)論》《上古天真論》各篇皆論此。

1)臟為庫藏，儲(chǔ)天地精氣：藏府即臟腑。藏即儲(chǔ)藏物品的場(chǎng)所。《玉篇·艸部》：“藏，庫藏?！睗h代朝廷專設(shè)有中藏府，各省稱中藏，專管文書貴重之物?！鹅`樞·脹論》：“臟腑之在胸脅腹里之內(nèi)，若匣匱之藏禁器也?！毕笫菤庀蟆Ｌ拼醣饵S帝內(nèi)經(jīng)素問》：“心主面色，肺主聲音，故氣藏于心肺，上使五色修潔分明，聲音彰著……象，謂所見于外，可閱者也?！毕螅磁K內(nèi)儲(chǔ)藏精氣在外的表象，是氣之象。臟作為庫藏的功能，是儲(chǔ)藏天地間精氣?！端貑枴の迮K別論》：“五臟者，藏精氣而不泄也?！备尾卮簹?、木氣、少陽之氣，心藏夏氣、火氣、太陽之氣，肺藏秋氣、金氣、太陰之氣，腎藏、冬氣、水氣、少陰之氣，脾藏長夏氣、土氣、太陰之氣。這些精氣又是具體的物質(zhì)，如《靈樞·本神》：“五臟者，主藏精者也。”“血脈營氣精神，此五臟之所藏也。”《靈樞·衛(wèi)氣》：“五臟者，所以藏精神魂魄者也?！?/p>

臟是庫藏，需要有形[1]。故《內(nèi)經(jīng)》肯定臟腑的解剖:“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之，其臟之堅(jiān)脆，腑之大小，谷之多少，脈之長短，血之清濁，氣之多少，十二經(jīng)之多血少氣，與其少血多氣，與其皆多血?dú)猓c其皆少血?dú)?，皆有大?shù)?！?/p>

2)構(gòu)成和維持人體生命運(yùn)動(dòng)的氣，源于天地?！端貑枴けＣ握摗贰疤旄驳剌d，萬物悉備，莫貴于人。人以天地之氣生，四時(shí)之法成。”天地之氣，由來源不同分為五氣和五味?！读?jié)藏象論》“天食人以五氣，地食人以五味。五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音聲能彰；五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生?！庇帧段宀貏e論》:“胃者，水谷之海，六府之大源也。五味入口，藏于胃，以養(yǎng)五藏氣，氣口亦太陰也。是以五藏六府之氣味皆出于胃，變見于氣口。故五氣入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻為之不利也?！本S持生命的物質(zhì)，無論是吸入的五氣還是食入的五味，終究都是天地間的精氣。

保障人體與天地之間氣的通暢，是獲取天地之氣的必要條件。故《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)“通”?！渡鷼馔ㄌ煺摗罚骸胺蜃怨磐ㄌ煺撸?，本于陰陽。天地之間，六合之內(nèi)，其氣九州九竅、五藏十二節(jié)，皆通乎天氣……此壽命之本也?！薄督饏T真言論》“南方赤色，入通于心，開竅于耳，藏精于心”。不通則病則死?！稛嵴摗贰拔宀匾褌?，六府不通，榮衛(wèi)不行，如是之后，三日乃死”。治療的關(guān)鍵是通。《熱論》：“帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各通其藏脈，病日衰已矣?！?/p>

3)五臟應(yīng)于四時(shí)。四時(shí)，在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代，不僅是時(shí)間次序，更是天地之間陰陽、五行之氣依次旺衰的次序。天地之間萬物，由陰陽五行之氣構(gòu)成。氣聚則成形，氣散則消亡。天地間陰陽、五行之氣的旺衰，就是萬物的生滅、生化過程和次序。萬物以人最貴。人與萬物以四時(shí)為次序獲取陰陽五行之氣。故《素問·保命全形論》“人以天地之氣生，四時(shí)之法成?！蔽宀貞?yīng)四時(shí)，儲(chǔ)藏不同的氣。《金匱真言論》：“五藏應(yīng)四時(shí)，各有收受乎？岐伯曰：有。東方青色，入通于肝，開竅于目，藏精于肝，其病發(fā)驚駭，其味酸，其類草木，其畜雞，其谷麥，其應(yīng)四時(shí)，上為歲星，是以春氣在頭也，其音角，其數(shù)八，是以知病之在筋也，其臭臊。”

順應(yīng)四時(shí)氣的旺衰，是人保障氣的來源充足、次序正常的根本。如《四氣調(diào)神大論》：“夫四時(shí)陰陽者，萬物之根本也。所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門。逆其根，則伐其本，壞其真矣。故陰陽四時(shí)者，萬物之終始也，死生之本也?！睂?duì)抗四時(shí)之氣，會(huì)導(dǎo)致疾病發(fā)生?！端臍庹{(diào)神大論》:“逆春氣，則少陽不生，肝氣內(nèi)變；逆夏氣，則太陽不長，心氣內(nèi)洞；逆秋氣，則太陰不收，肺氣焦?jié)M；逆冬氣，則少陰不藏，腎氣獨(dú)沉。”

1.2 肝儲(chǔ)藏天地少陽、木之氣的庫藏 漢唐時(shí)期，陰陽、五行均為元?dú)?、精氣，臟為庫藏，肝臟由少陽、木氣化生，功能為儲(chǔ)藏少陽、木氣，生化精氣構(gòu)成相同的器官與物質(zhì)以及對(duì)抗外來邪氣。肝臟即解剖之肝臟[2]?！峨y經(jīng)》有肝“獨(dú)有兩葉”和“左三葉，右四葉，共七葉”的記載。

肝儲(chǔ)藏天地之間的少陽、木之氣。如《素問·六節(jié)藏象論》：“肝者，罷極之本，魂之居也，其華在爪，其充在筋，以生血?dú)猓湮端?，其色蒼，此為陽中之少陽，通于春氣?！薄端貑枴そ饏T真言論》：“東方色青，開竅于目，藏精于肝?！备闻c筋、爪、目等同為天地木氣化生?！蛾庩枒?yīng)象大論》：“東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主目。其在天為玄，在人為道，在地為化……在體為筋，在藏為肝，在色為蒼，在音為角，在聲為呼，在變動(dòng)為握，在竅為目，在味為酸，在志為怒?！备嗡鶅?chǔ)藏木之精氣，也可以具體為血、魂?！墩{(diào)經(jīng)論》：“夫心藏神，肺藏氣，肝藏血”；《靈樞·本神》：“肝藏血，血舍魂”。五臟又是人體中心，藏氣血精神魂魄，充養(yǎng)體竅?！端貑枴ち?jié)藏象論》：“肝者，疲極之本，魂之居也，其華在爪，其沖在筋”。

晉唐時(shí)期，五神臟成為理論的核心，肝舍魂成為肝的首要功能。如《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》，唐初楊上善所著，是現(xiàn)存最早的《內(nèi)經(jīng)》版本，類編、發(fā)展《內(nèi)經(jīng)》以來五神藏理論，以隋唐儒、釋、道三家哲學(xué)論證，認(rèn)為肝的核心功能為“肝藏血，血舍魂”，即“血藏于肝以舍魂”。隋代《巢氏諸病源候論》(后簡稱《源候論》)系統(tǒng)整理“肝病候”，首論肝臟象基本內(nèi)容，次論病候、診斷、治療；對(duì)后世影響甚大，其后的《千金方》《外臺(tái)秘要》及宋代《太平圣惠方》《圣濟(jì)總錄》均以其為病癥提綱。

2 宋明及清代中早期，肝藏于內(nèi)，是厥陰風(fēng)木之象的本體

宋明及清代中早期，《太極圖說》中的陰陽五行學(xué)說為宇宙發(fā)生論，臟為本體，成為“體象”；象為陰陽化生的天地之間的事物與現(xiàn)象，用與本體相對(duì)應(yīng)，故這里稱為“用象”[3]。宋代以后，五運(yùn)六氣學(xué)說稱為顯學(xué)，肝氣由少陽之氣轉(zhuǎn)為為厥陰風(fēng)木之氣；命門、相火理論逐漸發(fā)展，朱震亨相火論中，肝內(nèi)寄相火，相火疏泄腎精，稱“司疏泄者肝也”。此后，肝中相火的疏泄對(duì)象從腎精不斷擴(kuò)展到二便、水液、情志、脾胃等，逐漸成為肝的主要功能。

2.1 臟為“體臟”、象為“用象” 宋明及清代中早期，陰陽是氣、五行是質(zhì)，生于太極、化生萬物。宋金元時(shí)期的醫(yī)學(xué)，將五運(yùn)六氣學(xué)說由天地氣運(yùn)物候之學(xué)改造為病候機(jī)制之學(xué)。六氣與五運(yùn)對(duì)應(yīng)，風(fēng)寒暑濕燥火亦與五臟對(duì)應(yīng)，由是，厥陰風(fēng)木成為肝氣特性。劉完素《素問玄機(jī)原病式》倡導(dǎo)五運(yùn)主病“諸風(fēng)掉眩，皆屬肝木”，解釋六氣主病謂“足厥陰風(fēng)木乃肝膽之氣也。”錢乙《小兒藥證直訣》：“肝主風(fēng)”。許叔微《本事方》將風(fēng)類疾病與肝系疾病歸為“中風(fēng)肝膽筋骨諸風(fēng)”。此為宋人新說，以《內(nèi)經(jīng)》謂“風(fēng)為百病之長”，五臟六腑、十二經(jīng)絡(luò)皆可感受風(fēng)邪為病，并非專注于肝。此期，內(nèi)經(jīng)》體系下肝藏少陽之氣，轉(zhuǎn)為肝氣即厥陰風(fēng)木之氣。

明代張介賓采用陰陽體象理論重新定義了臟象：“象，形象也。臟居于內(nèi)，形現(xiàn)于外，故曰臟象”(《類經(jīng)》)。在這個(gè)新的臟象定義中，臟為本體，稱為“體臟”；象為陰陽化生的天地之間的事物與現(xiàn)象，《類經(jīng)圖翼·陰陽體象》：“體象之道，自無而有者也。無者，先天之氣；有者，后天之形……先天者太極之一氣，后天者兩儀之陰陽。陰陽分而天地立，是為體象之祖，而物之大者也……凡萬物化生總由二氣……孰非陰陽之體象”。又說“故有是象則有是理，有是理則有是用?！斌w與用相對(duì)應(yīng)，故這里稱由陰陽體象說定義的臟象，臟為“體臟”，象為“用象”?！绑w用一原，顯微無間，得其理則象可得而推矣?！庇纱耍K從儲(chǔ)藏天地精氣的庫藏，轉(zhuǎn)為相應(yīng)氣象在內(nèi)的、不可見的外象的本體、性或理。

2.2 肝為厥陰風(fēng)木，內(nèi)寄相火，化生氣血陰陽 宋明及清代中早期，陰陽是氣、五行是質(zhì)，生于太極、化生萬物，肝氣轉(zhuǎn)為厥陰風(fēng)木之氣而內(nèi)寄相火，化生氣血、陰陽。六氣與五運(yùn)對(duì)應(yīng)，風(fēng)寒暑濕燥火亦與五臟對(duì)應(yīng)，由是，厥陰風(fēng)木成為肝氣特性。劉完素《素問玄機(jī)原病式》倡導(dǎo)五運(yùn)主病“諸風(fēng)掉眩，皆屬肝木”，解釋六氣主病謂“足厥陰風(fēng)木乃肝膽之氣也。”錢乙《小兒藥證直訣》：“肝主風(fēng)”。許叔微《本事方》將風(fēng)類疾病與肝系疾病歸為“中風(fēng)肝膽筋骨諸風(fēng)”。此為宋人新說，以《內(nèi)經(jīng)》謂“風(fēng)為百病之長”，五臟六腑、十二經(jīng)絡(luò)皆可感受風(fēng)邪為病，并非專注于肝。此期，《內(nèi)經(jīng)》體系下肝藏少陽之氣，轉(zhuǎn)為肝氣即厥陰風(fēng)木之氣。

元代朱震亨《格致余論》以《太極圖說》論證相火，認(rèn)為肝內(nèi)寄相火、為陽主動(dòng)，對(duì)于男子精液而言，腎為陰主靜，提出“司封藏者腎也，司疏泄者肝也”，啟發(fā)后世創(chuàng)立肝主疏泄理論。明代以后，肝為厥陰風(fēng)木、內(nèi)寄相火而內(nèi)含氣血陰陽的理論被廣為接受，同時(shí)，相火疏泄的對(duì)象從男子精液擴(kuò)展到水液、經(jīng)水、二便，及至清代《臨證指南醫(yī)案》疏泄脾胃等。肝臟象理論也被發(fā)揮為肝喜條達(dá)惡抑郁、為剛藏、體陰用陽諸說。即肝屬木，木曰曲直，故喜條達(dá)惡抑郁；肝為風(fēng)木之臟，其氣易逆易亢，其性剛強(qiáng)，故稱剛臟；木為陰，內(nèi)寄相火、火為陽，故體陰用陽。如《臨證指南醫(yī)案·卷一》：“肝為風(fēng)木之臟，因有相火內(nèi)寄，體陰用陽，其性剛，主動(dòng)，主升，全賴神水以涵之，血液以濡之，肺金清肅下降之令以平之，中宮敦阜之土氣以培之，則剛勁之質(zhì)，得為柔和之體，遂其條達(dá)暢茂之性，何病之有。”

又論命門學(xué)說，構(gòu)建命門中含先天水火、各臟腑中內(nèi)含氣血陰陽的人體模式。肝居于內(nèi)，形現(xiàn)于外，肝的形象可以據(jù)理推類。又理即氣、氣即理。于肝而言，厥陰風(fēng)木則是推類肝的形象的氣與理。肝不再僅是儲(chǔ)藏木氣的庫藏，而且是厥陰風(fēng)木諸形象的本體。

3 近代至今，肝非解剖之臟，產(chǎn)生木曰曲直特性各現(xiàn)象的本質(zhì)

清代末期至今，當(dāng)代中國哲學(xué)臟將陰陽五行學(xué)說定義為事物與現(xiàn)象的屬性與關(guān)系，臟為本質(zhì)、象為現(xiàn)象，肝屬木，藏血而主疏泄、體陰用陽成為肝臟象理論核心性內(nèi)容。

3.1 臟非解剖之臟 清末民國時(shí)期，西學(xué)東漸，匯通學(xué)派醫(yī)家從西醫(yī)學(xué)角度分析臟象理論，將其拆分為“剖割”所見之臟腑與西醫(yī)不同的“氣化”兩部分，并前者、肯定后者為中醫(yī)臟腑的特性。如惲鐵樵提出了“蓋《內(nèi)經(jīng)》的五臟，非解剖的五臟，乃氣化的五臟”，“西醫(yī)之生理以解剖，《內(nèi)經(jīng)》之生理以氣化”。

新中國成立后，國家高等院校統(tǒng)一編寫中醫(yī)學(xué)教材，延續(xù)了非解剖的臟象說，稱之為“功能系統(tǒng)”。在1960年北京中醫(yī)學(xué)院主編的第1版《內(nèi)經(jīng)講義》教材(后來《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教材的前身)“藏象”一章中，就明確指出“臟象學(xué)說與現(xiàn)代解剖學(xué)和生理學(xué)雖有接近之處，卻還不能完全用現(xiàn)代的解剖生理知識(shí)來說明它。”1974年的《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》則進(jìn)一步提出“臟腑在中醫(yī)學(xué)里不全是一個(gè)解剖學(xué)概念，而更重要的是一個(gè)生理病理概念。”1978年的4版教材則徹底將中醫(yī)臟腑“功能化”：“臟腑學(xué)說中的心、肺、脾、肝、腎等臟器，雖與西醫(yī)臟器的名稱相同，但在生理、病理的含義上，卻不完全相同。一個(gè)中醫(yī)臟腑的功能，可能包括好幾個(gè)西醫(yī)臟器的功能；一個(gè)西醫(yī)臟器的功能，可能分散在好幾個(gè)中醫(yī)臟腑的功能之中。這是因?yàn)榕K腑在中醫(yī)學(xué)里不單純是一個(gè)解剖學(xué)概念，更重要的是一個(gè)生理或病理學(xué)方面的概念?！逼浜蟮奈灏娼滩膭t進(jìn)一步指出：“臟腑……是概括了人體某一系統(tǒng)的生理和病理概念”至此，中醫(yī)臟腑徹底成為功能化了的臟腑，成為一組功能群。

3.2 臟為“本質(zhì)” 當(dāng)代陰陽五行學(xué)說中，陰陽五行均為屬性，而非具體事物；陰陽之間、五行之間關(guān)系，只是分析原則或事物變化的本質(zhì)規(guī)律，而非事物具體變化過程。五行是五種事物特性，五臟便是各行特性生命現(xiàn)象的本質(zhì)，這是各臟的首要功能。陰陽，為一分為二的分析工具。可以具體化為結(jié)構(gòu)與功能，物質(zhì)與功能，本質(zhì)與現(xiàn)象，以及中國古代哲學(xué)之形與氣、體與用、體與象等多種二分的關(guān)系。表現(xiàn)在藏象學(xué)說上，每一藏具有特定功能的同時(shí)，需要具備相應(yīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。

同時(shí)，體象被解釋為本質(zhì)與現(xiàn)象，藏與象具有了本質(zhì)與現(xiàn)象的關(guān)系。王琦《中醫(yī)藏象學(xué)》：藏“指臟腑，中醫(yī)的臟腑并不單純某臟器的實(shí)體?！毕?，“一指現(xiàn)象”?！跋笫遣氐耐庠诜从?，藏是象的內(nèi)在本質(zhì)。所謂藏象，是指內(nèi)在臟器的生理活動(dòng)及病理變化反映于人體外部的征象。”肝便成為超越解剖肝臟器，以曲直為特性的一系列生理病理現(xiàn)象的本質(zhì)。

3.3 肝藏血主疏泄為當(dāng)代肝臟象理論的核心內(nèi)容 明代命門說代替相火說，又在清代晚期被元?dú)庹f替代。命門藏先天水火，諸臟藏后天氣血，臟腑氣血陰陽的人體模式逐漸流行。臟的功能即臟氣的功能，可分為陰陽，化為水火、氣血，由水火、氣血完成，其異常亦可通過調(diào)整其氣血、水火、陰陽完成。如清末王泰林《西溪書屋夜話錄》：“肝氣、肝風(fēng)、肝火，三者同出異名”，“然內(nèi)風(fēng)多從火出，氣有余便是火?！比咧械难葑冴P(guān)系中不再采用厥陰風(fēng)木及相火說。民國時(shí)期，惲鐵樵《群經(jīng)見智錄》提出“中醫(yī)之五臟，非血肉之五臟”論，為中醫(yī)學(xué)發(fā)展打開了新的空間。由此，臟腑“氣化”說及臟腑氣機(jī)理論得到大的發(fā)展。及當(dāng)代中國哲學(xué)將陰陽五行定義為對(duì)事物與現(xiàn)象本質(zhì)屬性的概括，而非具體事物；陰陽之間、五行之間的關(guān)系，只是分析原則或事物變化的本質(zhì)規(guī)律。肝臟五行屬木，木曰曲直，舒展暢達(dá)是肝氣的特性，故而1971年北京中醫(yī)藥大學(xué)的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論：試用講義》將“主疏泄”列為肝臟的首要功能；又陰陽互根，氣根于血，故藏血是肝第二功能。

當(dāng)代的肝臟象理論中，肝不再是解剖的肝，而是氣化、氣機(jī)的肝。肝的首要功能當(dāng)代五行學(xué)說中木行的特性推斷。即肝屬木，木曰曲直，故疏暢條達(dá)的木的特性表現(xiàn)為肝的功能，肝主疏泄是由木的特性決定的首要功能。又功能需要物質(zhì)基礎(chǔ)，肝藏血即是為肝主疏泄配備的附屬功能。是故，肝主疏泄臨床應(yīng)用廣泛，而肝藏血應(yīng)用很少。

肝藏血主疏泄的功能關(guān)系，一般用肝體陰用陽來概括。這里的體、用指氣、血。肝主疏泄是肝氣疏暢全身氣機(jī)，以確保其他臟器氣機(jī)正常、通暢而不郁滯的功能[4]。其實(shí)質(zhì)是氣的生命動(dòng)力在臟腑功能上的體現(xiàn)。氣機(jī)的升降出入是生命物質(zhì)的基本運(yùn)動(dòng)形式。升降出入，無器不有。每一個(gè)臟腑都有各自的氣機(jī)運(yùn)動(dòng)，為各自的功能提供基本的動(dòng)力；各臟腑相互依賴、相互支撐，構(gòu)成人體整體的氣機(jī)正常運(yùn)動(dòng)。所有功能都需要一臟為主、他臟支撐完成。如《素問》“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，即保障氣的正常出入人體，首先是肺的宣發(fā)肅降功能正常，其次，還需要其他臟腑功能的支撐。肝主疏泄，一方面需要其他臟腑功能支撐，如心火溫煦、腎水滋養(yǎng)、脾土敦敷、肺氣肅降，另一方面也為他臟功能提供支撐。肝主疏泄的功能，從氣機(jī)角度分析，即是通過疏泄全身氣機(jī)，以疏泄心氣而暢達(dá)情志，疏泄脾胃以促進(jìn)運(yùn)化，疏泄肺氣以促進(jìn)宣降，疏泄腎精以完成生殖功能。

4 結(jié)語

總之，肝的所指與實(shí)質(zhì)由藏的含義決定。在中醫(yī)學(xué)理論發(fā)展過程中，肝臟象理論的內(nèi)容與結(jié)構(gòu)隨著臟象含義演變而演變。1)漢唐時(shí)期，陰陽五行學(xué)說為精氣學(xué)說，臟為庫藏、象為氣象，肝儲(chǔ)藏少陽、木氣。2)宋明及清代中早期，陰陽五行學(xué)說為宇宙發(fā)生論，臟為本體、“用象”，肝為厥陰風(fēng)木、內(nèi)寄相火。3)清代末期至今，當(dāng)代中國哲學(xué)臟將陰陽五行學(xué)說定義為事物與現(xiàn)象的屬性與關(guān)系，臟為本質(zhì)、象為現(xiàn)象，肝屬木，藏血而主疏泄、體陰用陽成為肝臟象理論核心性內(nèi)容。明確這個(gè)演變過程，無論對(duì)于臟象理論的學(xué)術(shù)發(fā)展史，還是對(duì)于臟象及中醫(yī)理論研究與應(yīng)用研究，無疑具有重大意義。

[1]梁啟軍.傳統(tǒng)藏象理論的科學(xué)本義和現(xiàn)代藏象理論模型[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2008，14(8)：561-563.

[2]金益強(qiáng).肝臟象本質(zhì)研究思路與方法的思考[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，24(4)：242-246.

[3]王維廣.肝陰肝陽概念的歷史考察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，39(7)：512-516.

[4]柴瑞霽.肝主疏泄源流考[J].四川中醫(yī)，1988，8：2-3.

(2015-11-02收稿 責(zé)任編輯：洪志強(qiáng))

The Connotation of Zang-xiang and the Development of Doctrine of organ manifestations

Li Chengwei, Wang Qingguo

(BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China)

Objective:To analyze the development of zang-xiang and doctrine of organ manifestations and the motivations. Methods: To analyze the connotation of the theory and its structure by finding out its construction progress. To be specific, to investigate zang-xiang theories under yin-yang theories in different ages, and thus to analyze its structure and connotation. Results: 1) In Han and Tang dynasties, the theory of Yin Yang and five elements was considered as the theory of essence qi. Zang(viscera) stores qi and Xiang manifest qi. Liver stores shao yang and the qi of wood. It corresponds to spring to nourish four extremities, tendons and eyes. It is also the house of soul and it correlates with gallbladder. Channel of foot reverting yin(LR) is the meridian of liver. 2)During Song, Ming and early Qing dynasties, Tai Ji Tu Shuo believed that the theory of Yin Yang and five elements is theory of the universe. Zang is the body and xiang is its shadow. Liver is the reverting yin viscus of wind and wood and it contains ministerial fire. Therefore, liver governs the flow of qi, and thus could affect kidney essence, defecation, body fluids, emotions and spleen and stomach. 3)From the end of Qing Dynasty, zang-xiang have been defined as the theory of Yin Yang and five elements, and zang is the nature and xiang is its manifestation. Liver corresponds to wood, stores blood, and governs qi flow. Liver is of yin nature but it functioned as a yang organ. These are the major theories of modern academics. Conclusion: The development of doctrine of organ manifestations regarding liver correlated with the theory of Yin Yang and five elements. It has different meanings because of various definitions of zang and xiang in different ages. This is profound to the research of doctrine of organ manifestations and TCM theory.

Organ manifestations; Liver; Development

國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(973計(jì)劃)資助項(xiàng)目：基于“肝藏血主疏泄”的臟象理論研究(編號(hào)：2011CB505100)

李成衛(wèi)(1971—)，男，河北保定人，醫(yī)學(xué)博士，副教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向：張仲景診治體系的歷史與臨床應(yīng)用研究；肝藏血主疏泄的理論與歷史研究，E-mail：lichengw@126.com

R256.4

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.11.001