河南省漯河市第二人民醫(yī)院（462000）羅素霞 丁歡歡

分娩是指宮縮開始后，胎兒及其附屬物經(jīng)陰道自然排出的過程。它與陣痛相伴隨。并隨產(chǎn)程進(jìn)展，陣痛逐漸加劇并達(dá)到頂峰。近年來(lái)，剖宮產(chǎn)率的逐年攀升，一部分是由于產(chǎn)婦懼怕疼痛而引起的無(wú)指征的剖宮產(chǎn)。由此引起了剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加，嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦的安全[1]。隨著社會(huì)的進(jìn)步以及以人為本的醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，如何減輕分娩期疼痛，降低剖宮產(chǎn)率，提高順產(chǎn)率，已迫在眉睫。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月1日～2015年1月1日在我院婦產(chǎn)科分娩的初產(chǎn)婦240例，所有入選產(chǎn)婦要求年齡22～34歲，孕周37～41周，單胎、頭位，排除骨、軟產(chǎn)道異常、頭盆不稱、疤痕子宮、胎心異常，巨大兒、胎盤位置異常、跨恥征陽(yáng)性等；排除外妊娠合并癥及并發(fā)癥；排除硬膜外禁忌癥。將入選患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各120例，兩組一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩者具有可比性（P＞0.05）。觀察組采用硬膜外鎮(zhèn)痛技術(shù)進(jìn)行無(wú)痛分娩。對(duì)照組采用一對(duì)一助產(chǎn)士陪伴分娩方式進(jìn)行分娩。

1.2 方法 當(dāng)規(guī)律宮縮開始，產(chǎn)婦自覺疼痛時(shí)，開始實(shí)施硬膜外鎮(zhèn)痛技術(shù)。操作如下：患者取側(cè)臥位，常規(guī)消毒，在L2-3或L3-4間隙進(jìn)行穿刺，進(jìn)入硬膜外腔，首先給予初始量（2%利多卡因3～5ml用生理鹽水稀釋至10ml推注，觀察生命體征，如穩(wěn)定，置入硬膜外管，接自控式電子鎮(zhèn)痛泵，泵內(nèi)藥物配置：甲環(huán)酸羅哌卡因陣20ml+芬太尼0.2mg+生理鹽水稀釋至100ml，持續(xù)泵入藥物，泵速4～5ml/小時(shí)宮口開全不停藥，胎兒娩出后打開鎮(zhèn)痛泵。產(chǎn)程中如感明顯宮縮痛時(shí)指導(dǎo)其按壓鎮(zhèn)痛泵上“追加鍵”追加藥物，負(fù)荷量3～5ml/次，最多追加次數(shù)不超過2次。麻醉全程密切監(jiān)視產(chǎn)婦的血壓、脈搏等，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心。

對(duì)照組采用一對(duì)一助產(chǎn)士陪伴分娩，在整個(gè)分娩過程中為患者提供心理疏導(dǎo)、信息支持，幫助產(chǎn)婦了解產(chǎn)程進(jìn)展，緩解其心理壓力。

兩組產(chǎn)婦如出現(xiàn)胎先露下降阻滯、胎兒宮內(nèi)窘迫等情況時(shí)立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束產(chǎn)程；如出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力時(shí)給予縮宮素靜滴加強(qiáng)宮縮。

1.3 觀察指標(biāo) ①止痛效果分級(jí)：按口述疼痛程度分級(jí)法：0級(jí)：不痛。I級(jí)：輕微痛，可忍受，能正常生活。II級(jí)：中度痛，堅(jiān)持，仍能忍受。III級(jí)：劇痛，難以忍受，輾轉(zhuǎn)，不斷改變體位[2]。②全程監(jiān)測(cè)生命體征。③比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程中的精神情緒。④嚴(yán)密監(jiān)護(hù)產(chǎn)程進(jìn)展，繪制產(chǎn)程圖，記錄各產(chǎn)程時(shí)間及分娩結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以百分比表示。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 討論

分娩期產(chǎn)生的疼痛主要是由于子宮肌肉陣發(fā)性收縮，引起子宮肌層缺血，進(jìn)而引起致痛物質(zhì)釋放，刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生電沖動(dòng)，并經(jīng)交感、副交感神經(jīng)傳至大腦，產(chǎn)生劇烈的痛覺。因此，各地踴躍嘗試不同形式的分娩鎮(zhèn)痛，常用的是硬膜外鎮(zhèn)痛和腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛，以期望將產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛降至最低[3]。

而硬膜外鎮(zhèn)痛技術(shù)，采用毒性最低的麻醉藥（利多卡因+甲環(huán)酸羅哌卡因+芬太尼），用最低的有效濃度，使患者在分娩過程中達(dá)到完全無(wú)痛或幾乎完全無(wú)痛，同時(shí)又不影響子宮收縮，不增加產(chǎn)后出血率及新生兒出生窒息率，無(wú)明顯麻醉相關(guān)副反應(yīng)的發(fā)生。

我院通過120例產(chǎn)科臨床應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛技術(shù)進(jìn)行無(wú)痛分娩，認(rèn)為其安全、可靠、操作簡(jiǎn)便、鎮(zhèn)痛效果確切；能明顯提高順產(chǎn)率，降低剖宮產(chǎn)率；且對(duì)母嬰影響小，又無(wú)明顯副反應(yīng)，產(chǎn)婦滿意度較高，值得臨床推廣應(yīng)用。