天津市泰達(dá)醫(yī)院（300457）張秀娜

腦血管疾病近年來(lái)在我國(guó)呈日益上升的態(tài)勢(shì)，此病致殘率與死亡率較高[1]，對(duì)人們的生活質(zhì)量帶來(lái)很大的威脅和影響，為此應(yīng)該積極給予治療。目前，治療腦血管疾病的方法比較多，但是效果不盡相同[2][3][4]。介入治療是當(dāng)前新興起來(lái)的一門(mén)學(xué)科，受到了人們的廣泛關(guān)注。為了進(jìn)一步探討介入治療腦血管疾病的應(yīng)用價(jià)值，2013年1月～2014年8月我們對(duì)我院收治的腦血管疾病患者40例實(shí)施介入治療，取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年8月我院收治的腦血管疾病患者40例，其中，男26例，女14例；年齡35～75歲，平均年齡為（57.3±3.1）歲；蛛網(wǎng)膜下腔出血（前交通囊狀動(dòng)脈瘤、后交通動(dòng)脈瘤、大腦中動(dòng)脈部囊狀動(dòng)脈瘤）20例，腦梗死（頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄、椎動(dòng)脈狹窄）12例，第四腦室出血（左側(cè)椎動(dòng)脈的梭形動(dòng)脈瘤）5例，短暫性腦缺血發(fā)作（頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄）3例。

1.2 方法 對(duì)于后交通和前交通動(dòng)脈瘤患者的介入治療方法為：在全麻的條件下實(shí)施手術(shù)操作，患者全身進(jìn)行肝素化，把導(dǎo)引導(dǎo)管放在患者頸內(nèi)中的動(dòng)脈C2水平處，而微導(dǎo)管則選擇到患者動(dòng)脈瘤體之外的1/3處，然后在其導(dǎo)引管的尾端Y型閥一側(cè)上的孔上跟Y型閥連接在一起，且給患者進(jìn)行加壓滴注處理。在微導(dǎo)管中向患者的動(dòng)脈瘤囊里面填充電解可脫性彈簧圈，進(jìn)而把動(dòng)脈瘤和血液循環(huán)給予隔開(kāi)。

1.2.1 對(duì)于椎動(dòng)脈動(dòng)脈瘤患者的治療方法對(duì)患者做雙側(cè)的椎動(dòng)脈造影之后，通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)患者對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈血流運(yùn)行正常，并且其血管的管徑也處于正常水平。依據(jù)上述前交通動(dòng)脈的治療方法，把導(dǎo)引導(dǎo)管放在患者的椎動(dòng)脈的下端，采用可脫性的球囊把載瘤動(dòng)脈側(cè)之椎動(dòng)脈的近心端給予閉塞。如果通過(guò)對(duì)側(cè)造影觀察到患者的瘤體已經(jīng)不會(huì)顯影，以及患者大腦后循環(huán)的血供運(yùn)行比較好時(shí)則可以給予拔管。

1.2.2 對(duì)椎動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者的治療方法 患者在術(shù)前的3d給予阿司匹林與抵克立得治療。在局麻的條件下，置入導(dǎo)引導(dǎo)管，按照造影的觀察結(jié)果，科學(xué)選出大小適宜的自膨式支架，并使用其在微導(dǎo)絲之導(dǎo)引下穿過(guò)狹窄的部位。釋放支架之后進(jìn)行造影觀察，狹窄部位得到改善，并且血流已經(jīng)恢復(fù)至正常水平。在術(shù)后繼續(xù)給患者維持肝素化大概24h，并服用抵克立得與阿司匹林大概5周后，然后改為長(zhǎng)期服用阿司匹林進(jìn)行治療。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，本研究入選的研究對(duì)象手術(shù)均獲得成功。栓塞之后經(jīng)血管造影發(fā)現(xiàn)患者動(dòng)脈瘤全部完全閉塞；患者的椎動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)的脈狹窄程度也明顯恢復(fù)，減少了90%。無(wú)1例出現(xiàn)卒中或死亡。40例患者均得到隨訪，平均隨訪3個(gè)月沒(méi)有發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血等不良事件的發(fā)生。

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血患者大部分是因?yàn)閯?dòng)脈瘤引致。本研究中的20例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中前交通囊狀動(dòng)脈瘤8例、后交通動(dòng)脈瘤為6例、大腦中動(dòng)脈部囊狀動(dòng)脈瘤為6例。在一些基層醫(yī)院，傳統(tǒng)的內(nèi)科方法治療蛛網(wǎng)膜下腔出血患者常常是血腫吸收以及臨床癥狀消失以后就安排其出院[5][6]。而這樣會(huì)使得一部分患者會(huì)再次發(fā)生出血，致死率比較高。為此，有必要對(duì)患者進(jìn)行全腦血管造影，觀察病灶，查找病因，然后對(duì)癥給予根治，這往往可以減少患者再次復(fù)發(fā)的概率及死亡率。

缺血性腦血管病重在預(yù)防，平時(shí)要多留意高血壓、糖尿病與高血脂等這些危險(xiǎn)性因素，同時(shí)也要注意如下幾個(gè)卒中先兆性因素：比如：突然感覺(jué)頭比較暈；肢體突然麻木，有的患者會(huì)感覺(jué)到舌麻或唇麻；出現(xiàn)吐字不清、言語(yǔ)模糊等；肢體沒(méi)有力氣、活動(dòng)不靈便；突然發(fā)生暈倒，但是原因不明；血壓波動(dòng)、發(fā)生惡心嘔吐；昏昏欲睡；視物發(fā)生短暫不清。

介入治療近年來(lái)在神經(jīng)內(nèi)科中得到了比較廣泛的關(guān)注。此方法給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷比較少、臨床后遺癥也比較少，手術(shù)操作較簡(jiǎn)單[7][8]。我們嘗試將介入治療方法用于腦血管病治療，研究結(jié)果顯示，40例患者介入治療均獲得成功。栓塞之后經(jīng)血管造影發(fā)現(xiàn)患者動(dòng)脈瘤全部完全閉塞；患者的椎動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)的脈狹窄程度也明顯恢復(fù)，減少了90%。無(wú)1例出現(xiàn)卒中或死亡。平均隨訪3個(gè)月，所有患者未發(fā)現(xiàn)1例出現(xiàn)顱內(nèi)出血等不良事件的發(fā)生。

我們的體會(huì)是，第一，在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)施介入療法具有很大的必要性。缺血性腦血管病等疾病的臨床療效其實(shí)重在早期診斷以及早期治療。然后這些腦血管病的首診往往是在神經(jīng)內(nèi)科中開(kāi)展，為此在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)施此項(xiàng)手術(shù)能夠減少會(huì)診與轉(zhuǎn)診等許多中間環(huán)節(jié)，這樣更能節(jié)省時(shí)間，更不會(huì)耽誤患者的病情，進(jìn)而提升患者的臨床療效[9]。第二，在神經(jīng)內(nèi)科開(kāi)展介入治療具有一定的可行性。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為介入治療一般不宜在神經(jīng)內(nèi)科中開(kāi)展，因?yàn)樵S多的治療環(huán)節(jié)是難以在神經(jīng)內(nèi)科中完成的，進(jìn)而致使許多疾病難以得到有效地治療。從本研究的研究結(jié)果來(lái)看，其實(shí)只要嚴(yán)格地執(zhí)行介入手術(shù)操作相關(guān)規(guī)程，并認(rèn)真向其他科室醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，則可以收到滿(mǎn)意的臨床效果。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科開(kāi)展腦血管病介入治療應(yīng)用價(jià)值比較高，具有創(chuàng)傷較小、臨床后遺癥較少等優(yōu)勢(shì)，是早期診斷及早期治療腦血管病的首選方法。