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        異物誤診為腫瘤相關(guān)研究

        2015-04-03 16:07:04河北大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院071000劉文蘇
        首都食品與醫(yī)藥 2015年16期
        關(guān)鍵詞:肉芽腫紗布異物

        河北大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院(071000)劉文蘇

        關(guān)鍵字:異物;腫瘤;誤診

        腫瘤的診斷是通過詢問病史、查體、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查等綜合分析得出的。異物進(jìn)入人體后容易形成異物性肉芽腫,其易與腫瘤相混淆。下面從異物的類型及病因、患者表現(xiàn)、治療等方面簡(jiǎn)要闡述臨床中容易發(fā)生誤診的異物性腫物。

        1 異物類型及病因

        異物存留在人體的時(shí)間通常較長(zhǎng),如果要形成異物性肉芽腫并引起臨床癥狀往往需要數(shù)月至幾年的時(shí)間,王保倉[1]報(bào)道過一例體內(nèi)紗布存留29年誤診為良性腫瘤的病例。異物的類型可以分為醫(yī)源性和非醫(yī)源性,前者主要為既往手術(shù)時(shí)應(yīng)用某些醫(yī)療耗材而忘記取出,如紗布、明膠海綿等。宋淮[2]報(bào)道一例女性患者,因數(shù)年前剖宮產(chǎn)手術(shù)遺留紗布誤診為臍尿管腫瘤的案例,紗布在腹腔中首先被大網(wǎng)膜和腸管包裹,逐漸向紗布網(wǎng)眼生長(zhǎng)致使包塊增大引起臨床癥狀;明膠海綿形成的異物性肉芽腫HE染色切片可呈淡藍(lán)色黏液樣物質(zhì),形似黏液腺腫瘤,臨床中有相關(guān)誤診的報(bào)道[3]。后者常為患者無意間通過人體自然孔道落入異物,如食管、支氣管等,而異物類型種類多變。任志友[4]報(bào)道一例胃腸道牙刷異物誤診為良性腫瘤的患者,兩枚牙刷遺留在十二指腸降部達(dá)兩年之久,實(shí)屬罕見;康年松[5]報(bào)道一例男性患者直腸壁異物誤診為腫瘤,經(jīng)結(jié)腸鏡檢查得異物為草梗,后經(jīng)患者回憶得知其有草叢解大便史。食管異物多見于兒童且就診時(shí)間往往較快,但臨床中也有異物存留于食管長(zhǎng)達(dá)1年之久引起異物性肉芽腫造成誤診的報(bào)道[6];梁顯泉[7]報(bào)道過一例成人男性患者飲醉酒后食用袋狀食品誤吸入右下葉支氣管,被誤診為肺癌的病例,可見雖然支氣管異物同樣好發(fā)于兒童,但成人依舊可能發(fā)生,臨床中應(yīng)仔細(xì)鑒別而不應(yīng)依據(jù)經(jīng)驗(yàn)一概而論。

        2 患者表現(xiàn)

        因腫物多為炎性肉芽腫,患者多以疼痛、不適或者觸及腫物就診,而實(shí)驗(yàn)室檢查等各項(xiàng)指標(biāo)通常均處正常,但因影像學(xué)圖像與腫瘤較接近,若不仔細(xì)辨別則容易發(fā)生誤診。有時(shí)患者的不正當(dāng)處理異物的方法會(huì)增加鑒別的難度,潘黎明[8]報(bào)道過一例女性患者,數(shù)月前曾有魚刺鯁入史,其當(dāng)時(shí)用手扣異物致使魚刺刺入軟組織內(nèi)并自述異物感明顯減輕,因而并未采取其他處理,直到頸部出現(xiàn)腫塊才來就醫(yī);因異物已經(jīng)進(jìn)入軟組織喉鏡檢查并不能發(fā)現(xiàn)異物,進(jìn)而增加了診斷難度。某些具有精神障礙的患者可能做出一些異常舉動(dòng),將異物有意放入體內(nèi)并可能造成誤診,有報(bào)道稱有患者將飲料瓶插入直腸內(nèi)造成誤診為結(jié)腸腫瘤,臨床中遇到此類患者應(yīng)提高意識(shí),排除因異物造成的原因。

        3 治療

        異物性腫物治療以手術(shù)為主,這一點(diǎn)與良性腫瘤的治療相同。但應(yīng)該注意,倘若將異物肉芽腫誤診為惡性腫瘤或者患者的情況不允許手術(shù)治療,而進(jìn)行根治或者化、放療,將不免令患者接受不必要的治療,一方面給患者帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),另一方面或多或少對(duì)患者的機(jī)體造成不必要的損害,常引起醫(yī)療糾紛而后果較嚴(yán)重。因此臨床醫(yī)師對(duì)于性質(zhì)不確定的腫物應(yīng)仔細(xì)鑒別,能夠充分證明其性質(zhì)后再下結(jié)論,決不能光憑體格檢查或影像學(xué)檢查就草率得出診斷,以免遭受不必要的損失。

        4 結(jié)語

        隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,診斷技術(shù)越來越先進(jìn),可以說誤診率已經(jīng)大大降低;但目前仍然沒有哪一種檢查方法能夠達(dá)到零誤差,因此臨床醫(yī)師并不能完全相信檢查結(jié)果,而應(yīng)該綜合考慮得出診斷。異物誤診為腫瘤發(fā)生率雖然并不高,但后果較嚴(yán)重,需要臨床醫(yī)師引起足夠的重視。

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