天津市環(huán)湖醫(yī)院（300060）蘇麗娜

隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和環(huán)境的變化，疾病譜改變，生活質(zhì)量、健康觀念和醫(yī)學(xué)觀念的進(jìn)步等，都在影響并推動(dòng)著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷進(jìn)步。而醫(yī)療資源的有限性和生命救助的迫切性，要求醫(yī)院提供更加經(jīng)濟(jì)有效地醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療流程與醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全緊密相關(guān)。腦卒中目前已經(jīng)成為常見病之一，對急性缺血性腦卒中患者爭分奪秒的搶救需要完善的流程管理。醫(yī)院流程管理就是，以規(guī)范化的醫(yī)院服務(wù)流程為中心，以持續(xù)提高醫(yī)院績效為目的的系統(tǒng)化方法。

1 流程是醫(yī)院管理的重心

美國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（JCAHO）標(biāo)準(zhǔn)是全世界公認(rèn)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，代表了醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)院管理的最高水平，也是世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的認(rèn)證模式。JCI（美國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)的國際部）考核醫(yī)院的重點(diǎn)放在醫(yī)院的制度建設(shè)、醫(yī)療流程、醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和醫(yī)療安全方面。JCI的醫(yī)院考核目標(biāo)是：為病人提供滿足其健康需求的服務(wù)，協(xié)調(diào)各服務(wù)流程，以提高病人的治療效果，最大限度地利用醫(yī)療資源。JCI將醫(yī)療流程持續(xù)改進(jìn)作為管理重心。

我院是神經(jīng)內(nèi)、外科為主的三級甲等腦系科醫(yī)院，神經(jīng)內(nèi)科住院患者中有60%～80%為腦血管病患者，神經(jīng)外科有三分之一是腦血管病患者。從病人入院、住院期間管理到病人出院后的隨訪，整個(gè)過程我們做了系統(tǒng)化整合?；颊呒毙云谒椭廖以?，符合溶栓指征的進(jìn)入靜脈溶栓通道，不符合溶栓的患者進(jìn)入卒中單元管理。對靜脈溶栓開辟綠色通道，為病人搶出時(shí)間。卒中單元體現(xiàn)多學(xué)科協(xié)作，包括神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)、心理等多專業(yè)共同參與。對于有神經(jīng)外科手術(shù)指征的患者及時(shí)收入或轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科，進(jìn)行包括內(nèi)膜剝脫、神經(jīng)介入治療、顱內(nèi)外血管搭橋、動(dòng)脈瘤夾閉、腦血腫清除等相關(guān)外科手術(shù)治療。對于出院患者，專門開設(shè)隨訪門診，每天有常駐醫(yī)師進(jìn)行專門的隨訪和復(fù)查。流程的不斷改進(jìn)、完善，提高了醫(yī)療救治水平及質(zhì)量，保證了醫(yī)療安全。

2 合理的醫(yī)院流程是提高醫(yī)療質(zhì)量并保證醫(yī)療安全的核心

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院各種醫(yī)療活動(dòng)表現(xiàn)出來的綜合效果和滿足要求的優(yōu)化程度，是醫(yī)院六要素(人、財(cái)物、設(shè)備、任務(wù)、信息、時(shí)間)發(fā)揮作用的集中表現(xiàn)，而醫(yī)院流程的優(yōu)化對這六要素有序、協(xié)調(diào)發(fā)揮作用起著重要作用，其中任何一個(gè)要素或幾個(gè)要素出現(xiàn)障礙勢必都會(huì)影響醫(yī)療質(zhì)量，無法保證醫(yī)療安全。因此，要提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，應(yīng)運(yùn)用“預(yù)防為主”的現(xiàn)代管理思想，對醫(yī)療服務(wù)工作的全過程，對醫(yī)療服務(wù)的每一項(xiàng)操作、每一個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格控制，把影響質(zhì)量的問題控制在最低允許程度。

對急性缺血性腦卒中患者爭分奪秒的搶救需要完善的流程管理。溶栓工作在我院是以醫(yī)政科牽頭，負(fù)責(zé)院內(nèi)管理協(xié)調(diào)，與神經(jīng)內(nèi)、外科、檢驗(yàn)科、核磁、CT、護(hù)理等科室共同成立溶栓小組。起初，溶栓流程是病人到院后由急診的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師做初步評估，然后進(jìn)行CT檢查，顯示缺血且無溶栓禁忌時(shí)，安排血液化驗(yàn)，符合各項(xiàng)指征后通知病區(qū)醫(yī)生全面評估，再與患者家屬談話，同意后辦理住院手續(xù)，醫(yī)生要從藥房取藥，最后開始溶栓。整個(gè)流程需要60分鐘以上的時(shí)間。這個(gè)流程存在的問題：①抽血可以安排在CT檢查前。②患者夜間發(fā)病，失語患者發(fā)病時(shí)如無家人在旁，具體發(fā)病情況無法講清，對于這些病人需要啟動(dòng)多模式核磁評估，這就需要核磁24小時(shí)開放。③急診醫(yī)師初評有可能出現(xiàn)誤判、漏診等情況。④臨時(shí)取藥浪費(fèi)很多時(shí)間。

完善情況：①設(shè)立溶栓初評室由溶栓小組醫(yī)師直接初篩。②懷疑急性腦卒中患者立即開具血液化驗(yàn)單、CT檢查單。③急診設(shè)溶栓綠色通道卡，憑此卡優(yōu)先進(jìn)行CT、核磁檢查及優(yōu)先辦理入院手續(xù)。④每天將9人份藥品備在科室，不需臨時(shí)取藥。我院2014年全年完成1606例溶栓，無一例醫(yī)療糾紛。

3 結(jié)論

管理的主要目的就是追求效果和效率。流程管理要不斷提升內(nèi)部運(yùn)作效率，通過業(yè)務(wù)流程管理持續(xù)優(yōu)化，明確角色及職責(zé)，使工作有序運(yùn)作。“以病人為中心”是流程優(yōu)化的根本出發(fā)點(diǎn)，建立和培養(yǎng)一支職業(yè)化醫(yī)院管理隊(duì)伍是實(shí)施流程優(yōu)化的可靠保障。通過優(yōu)化流程，我院的溶栓工作得以順利開展，在提高工作效率的同時(shí)真正為卒中患者爭取到了寶貴的時(shí)間。