夏米西努·馬合木提

(伊寧市畜牧獸醫(yī)工作站,新疆伊寧 835000)

一例奶牛創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎的診斷與治療

夏米西努·馬合木提

(伊寧市畜牧獸醫(yī)工作站,新疆伊寧 835000)

本人在伊寧市喀爾墩鄉(xiāng)畜牧獸醫(yī)工作站接診了一例奶牛創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎病例,進行手術(shù)和對癥治療配合,經(jīng)過4天的治療取得了良好的效果,現(xiàn)報告如下。

奶牛;創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎;診治

奶牛創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎是由于隨同飼料吞咽進入網(wǎng)胃內(nèi)的尖銳異物刺傷網(wǎng)胃壁而引起的炎癥。據(jù)有關(guān)科研部門調(diào)查，城市和郊區(qū)牧場的發(fā)病率一般高于牧區(qū)和農(nóng)區(qū)，我國飼養(yǎng)的牛中60%的牛網(wǎng)胃內(nèi)含有異物，其中絕大多數(shù)是鐵質(zhì)雜物，這些異物進入牛體，嚴重時刺穿牛胃甚至心臟等鄰近器官，常導致牛的死亡，輕的也引起牛網(wǎng)胃炎或網(wǎng)胃心包炎等，影響生長和生產(chǎn)性能。我國的牛場，特別是個體養(yǎng)殖戶，大多數(shù)沒有草料磁選裝置，飼料中鐵質(zhì)異物被牛誤食后引起發(fā)病[6]。當牛采食混有金屬異物的飼料后，形成創(chuàng)傷是有一定條件的。從屠宰牛證明，在網(wǎng)胃中能發(fā)現(xiàn)各種各樣的金屬物，其中主要的鐵釘和鐵絲。雖然有時數(shù)量很多，但發(fā)病率不高。因為異物的硬度、直徑、長度、尖銳性、存置于網(wǎng)胃中的位置等因素的關(guān)系，網(wǎng)胃運動時對異物的壓力以及異物與胃壁之間的關(guān)系，網(wǎng)胃中存在的金屬異物的數(shù)量不同，損傷的部位也不同[5]。奶牛創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎的早期診斷對手術(shù)起著關(guān)鍵性的作用。據(jù)關(guān)資料，有些人采用過保守治療法和早期手術(shù)治療法后認為，保守療法療效差，治愈率低。這是因患牛病程后期往往由于異物刺入心包膜，引起化膿性心包炎而最終被迫淘汰。

1 病例與診治

1.1 病史

2007年3月，在在伊寧市喀爾墩鄉(xiāng)畜牧獸醫(yī)工作站接診一例創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎引起的特大膿腫病例，據(jù)畜主訴患牛10 d前發(fā)病，食欲減少，逐漸絕食，反芻停止，鼻鏡干燥，眼眶下陷，體溫初期正常，后期升高至40℃，但用抗生素及退燒藥治療后，體溫暫時恢復正常。當?shù)孬F醫(yī)曾診治為瘤胃弛緩，注射過維生素B、維生素C、10%的氯化鈉、毛果蕓香堿以及魚石脂等防腐止酵藥不見明顯療效。又按瘤胃積食治療，用上述藥物的同時灌服植物油和硫酸鎂等瀉藥后，仍不見好轉(zhuǎn)，來我院就診。我們懷疑為創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎，但畜主不能確定牛是否進食過異物，上下坡運動和髻甲反射也不明顯，所以必須手術(shù)切開腹壁進行腹腔探查來確診。

1.2 臨床檢查

體溫39.5℃，心跳65 次/min，呼吸20次/min，精神沉郁，食欲廢絕，體溫升高，反芻停止，瘤胃蠕動減弱，且有間斷性瘤胃中等臌氣，腸蠕動音減弱，鼻鏡干燥，站立姿態(tài)異常，頭頸伸展，肘關(guān)節(jié)外展，拱背，牽溜時愿上坡，下坡運動時，身體向右傾斜，表現(xiàn)痛苦并肩或發(fā)出吭吭聲；便秘，但糞便呈稀黑色，排糞排尿時，拱背，舉尾，不敢努責。消瘦，凹腰反射陽性。

1.3 診斷

在無任何明顯原因而突然發(fā)生的前胃弛緩，結(jié)合本病特征，疼痛、運動遲滯、獨特姿勢和藥物治療效果不明顯等，可初步診斷為創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎。

1.4 治療

1.4.1 治療原則

及時摘除異物，抗菌消炎，增強機體抗病能力，加速創(chuàng)傷愈合，恢復網(wǎng)胃正常功能等。如果粘連面積大或者術(shù)后發(fā)現(xiàn)已發(fā)生穿孔時、多做淘汰處理。

1.4.2 手術(shù)方法

（1）保定及術(shù)部處理

六柱欄內(nèi)站立保定，術(shù)部剪毛，剔毛消毒，并隔離。

（2）麻醉方法

使用2%普魯卡因腰旁傳導麻醉，同時配合0.5%普魯卡因作局部分層局部浸潤麻醉。

（3）手術(shù)過程

在左側(cè)髖結(jié)節(jié)與最后肋骨聯(lián)線的中點距腰椎橫突7cm處，垂直向下作25cm長的切口。切開皮膚、皮下筋膜、從淺向依次鈍性分離腹壁肌肉，皺襞切開法切開腹膜，顯露腹腔臟器。術(shù)者手臂消毒后先進行腹腔探查、見網(wǎng)胃與橫膈膜大面積粘連。

將預(yù)作切口的瘤胃拉出創(chuàng)口外，用三角縫針和16號縫線把瘤胃漿膜肌層與腹壁切口的皮膚緣做連續(xù)縫合法固定瘤胃，針距2cm。在縫合固定左側(cè)時將瘤胃移向右側(cè)；在縫合固定右側(cè)時將瘤胃移向左側(cè)。使瘤胃暴露在切口內(nèi)的寬度為10cm。

切開瘤胃15cm。胃壁創(chuàng)緣兩側(cè)分別做三個紐扣狀縫合，將瘤胃壁拉開，使胃粘膜外翻。外翻的胃壁漿膜與皮膚創(chuàng)緣之間用浸有青霉素、生理鹽水的紗布保護填塞。紐扣狀縫合的線端用巾鉗固定在皮膚及隔離創(chuàng)巾上。在15cm的胃壁切口內(nèi)放置橡膠或塑料洞布、并將其展平。取出瘤胃內(nèi)容物2/3左右，胃內(nèi)有泡沫性內(nèi)容物時，應(yīng)盡量將泡沫內(nèi)容物取出。然后對網(wǎng)胃內(nèi)進行探查，從網(wǎng)胃前壁上取下一枚刺入網(wǎng)壁內(nèi)的鐵釘。

（4）胃壁縫合

瘤胃切口和腹腔閉合：除去橡膠洞布，用生理鹽水沖洗凈胃壁切口。拆除紐扣狀縫線，瘤胃創(chuàng)口涂抹呋喃西林粉后，用羊腸線做瘤胃全層連線縫合和水平內(nèi)翻漿膜肌層縫合。涂搽普魯卡因青霉素液。拆除瘤胃與皮膚縫合固定線。用生理鹽水清洗后，將瘤胃還納入腹腔。倒入2瓶10 ml的油劑青霉素，用滅菌器械、全彎針和16號縫線由下至上的連續(xù)縫合腹膜。分兩層連續(xù)縫合腹肌，每逢一層撒上適量的青霉素粉。節(jié)節(jié)縫合皮膚。涂擦碘酊，裝上結(jié)系繃帶。一星期后拆除皮膚上的縫線。

（5）術(shù)后護理

5%葡萄糖1500 ml，生理鹽水1500 ml，青霉素1600IU，甲硝唑200ml，維生素C 30 ml，一次靜脈注射，1次/d，連用3d；氯化鈣250ml，1次/d，靜脈注射，連用4d。

手術(shù)后兩天禁食，限量飲水。第3d飼喂少量易消化的飼料、青干草，以后每天適當增加飼喂量。

1.5 結(jié)果

手術(shù)后，經(jīng)過4d的治療，奶牛的精神好轉(zhuǎn)，食欲和反芻恢復正常，傷口未出現(xiàn)感染，第七天拆線后痊愈出院。

2 討論

（1）該牛因采食鐵釘而發(fā)生了創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎。經(jīng)過手術(shù)，從瘤胃將網(wǎng)胃內(nèi)的鐵釘取出來，消除引起本病的主要因素。手術(shù)后為了抗菌，消炎，并創(chuàng)傷愈合使用抗生素和磺胺類藥物；補充鈣劑，控制腹膜炎和加速創(chuàng)傷愈合；通過繼續(xù)治療，控制炎癥和防止膿腫的形成。經(jīng)過術(shù)后護理逐漸加速創(chuàng)傷愈合，恢復網(wǎng)胃正常功能。

2.2 鑒別診斷

臨床上典型病例不多，經(jīng)過系統(tǒng)檢查和仔細觀察后進行綜合判斷以盡快達到早期診斷的目的。根據(jù)病史，臨床上病畜疼痛不

安，姿態(tài)異常，肘頭外展，“疼痛反應(yīng)”，陽性，應(yīng)用前胃興奮劑病情惡化以及金屬探測器判定等，可以作出診斷。

奶牛發(fā)生創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎時，用拳頭或膝蓋觸壓或急速沖擊劍狀軟骨后方的網(wǎng)胃底部，或者沿胸壁兩側(cè)第9肋間肩關(guān)節(jié)水平線上叩診，病牛常常會感覺疼痛，表現(xiàn)不安，或回避，或抵抗，或用后肢踢地。在臨床實錢中，如果發(fā)現(xiàn)病牛有畏懼運動，姿態(tài)異常，瘤胃周期性臌氣，血液檢查白細胞核左移總數(shù)增多，中性粒細胞增多，而淋巴細胞減少；再結(jié)合觸診，叩診和腹腔穿刺，可做出初步診斷。

2.3 預(yù)防

（1）不要在工礦區(qū)附近草地上放牧可防止本病的發(fā)生。

（2）在鍘草機的飼草過板上放置一塊磁力足夠強的磁鐵或在牛的籠頭繩上固定一塊磁鐵，也可以裝上特制的磁鐵鼻環(huán)，以減少金屬異物進入飼料和牛胃的機會。

（3）把磁鐵放入牛的網(wǎng)胃吸取固定金屬異物，每隔半年左右取出以去掉金屬異物，效果好。還可以借助金屬探測器每年對牛群普查1～2次并用磁鐵將金屬異物吸出來。

3 結(jié)論

本病例是鐵釘刺穿網(wǎng)胃壁而引的，有的還可形成網(wǎng)胃底壁深部膿腫，一般藥物很難治愈，應(yīng)采取手術(shù)方法。本人通過手術(shù)方法對該病進行治療，手術(shù)后為了抗菌，消炎，并創(chuàng)傷愈合使用抗生素和磺胺類藥物；補充鈣劑，控制腹膜炎和加速創(chuàng)傷愈合；通過繼續(xù)治療，控制炎癥和防止膿腫的形成，逐漸加速創(chuàng)傷愈合，恢復網(wǎng)胃正常功能。結(jié)果該病牛完全康復。

[1] 揚必順，黃德基.牛創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎手術(shù)療效分析[J].中國獸醫(yī)雜志.1991，17（12），23-24.