天津市血液中心（300110）楊揚(yáng)

安全輸血是指從采血到將血液或血制品輸入患者體內(nèi)的整個(gè)過程中的安全保障[1]。輸血治療是臨床醫(yī)學(xué)的重要手段之一，但是和其他許多臨床治療措施一樣，輸血除了能治療病人外，也能引起一些不良反應(yīng)和并發(fā)癥，特別常見的是輸血傳播病毒的危險(xiǎn)[2]。隨著各國(guó)家和地區(qū)采供血機(jī)構(gòu)核酸檢測(cè)（NAT）工作開展的不斷深入，經(jīng)血傳播病毒問題再次引起了關(guān)注。常見的有，乙肝病毒（HBV），戊肝病毒（HEV），人類免疫缺陷病毒（HIV），以及其他經(jīng)血傳播的病毒等。除經(jīng)血液傳播的病毒外，機(jī)體在輸血、妊娠、移植等異體抗原刺激下可產(chǎn)生不規(guī)則抗體，而這種抗體能引起各類免疫輸血反應(yīng)[3]。隨著輸血技術(shù)越來越規(guī)范，檢驗(yàn)方法越來越先進(jìn)，進(jìn)一步保障臨床輸血的安全。

1 輸血相關(guān)病毒的傳播

1.1 乙型肝炎病毒（HBV） 乙型肝炎病毒（HBV）是對(duì)輸血安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅的主要病毒。HBV在我國(guó)人群中感染率高達(dá)10%左右，因此嚴(yán)重威脅我國(guó)的輸血安全。在開展核酸檢測(cè)工作后發(fā)現(xiàn)，采用常規(guī)酶聯(lián)免疫方法（ELA）進(jìn)行血液篩查，輸血傳播乙肝病毒(HBV)的殘余風(fēng)險(xiǎn)明顯高于丙肝病毒和艾滋病毒。

1.1.1 OBI定義 隨著分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及在血液檢測(cè)中的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)除了血清轉(zhuǎn)換前的窗口期外，機(jī)體可存在有HBV DNA，但無法檢測(cè)到HbsAg，且可伴有或不伴有抗-HBc或抗-HBs，這種HBV感染狀況稱為隱匿性HBV感染（Occult hepatitis B virus infection，OBI），也稱沉默性或潛在性HBV感染。

1.2 戊型肝炎病毒（HEV） 戊型肝炎病毒（HEV）是一種小的無包膜正二十面體的單股正鏈RNA病毒，引發(fā)戊型急性病毒性肝炎（戊肝）。它是引起非甲非乙型急性肝炎的致病因子之一，也是全球主要的肝炎病毒之一。

1.3 人類免疫缺陷病毒（HIV） HIV在人體外生存能力極差，不耐高溫，抵抗力低，血液和體液中生存力強(qiáng)，體液環(huán)境中可存活15天。它們的分子生物學(xué)特征為：HIV蛋白有g(shù)p160、gp120、gp41、p17以及p24（gag基因），病毒基因組是2條相同的正義RNA，含pol、env、TaT，基因，在病毒蛋白表達(dá)和病毒復(fù)制中起重要作用。輸血是HIV傳播的重要途徑之一，防止HIV經(jīng)血液途徑傳播是采供血機(jī)構(gòu)面臨的艱巨任務(wù)。

1.4 其他經(jīng)血傳播病毒 丙型肝炎病毒（HCV）和丁肝（HDV）病毒也是嚴(yán)重威脅輸血安全的兩大肝炎病毒。此外，梅毒（RPR），細(xì)小病毒B19，巨細(xì)胞病毒（CMV），愛潑斯坦-巴爾（EB）病毒，人類T淋巴細(xì)胞白血病病毒（HTL I/II）等，均可經(jīng)血液傳播。

2 不規(guī)則抗體篩查與輸血安全

2.1 不規(guī)則抗體定義 不規(guī)則抗體又稱意外抗體，是指血清中抗-A、抗-B以外的其它血型抗體，不規(guī)則抗體主要是機(jī)體在輸血、妊娠、移植等異體抗原刺激下產(chǎn)生。2.2 篩查方法及抗體特異性鑒定 主要采取鹽水法、抗球蛋白法和菠蘿酶法等，對(duì)人群是否存在不規(guī)則抗體進(jìn)行鑒定，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照的方法進(jìn)行抗體特異性判定。

3 提高輸血安全對(duì)策

3.1 強(qiáng)化法律法規(guī)意識(shí)，完善規(guī)章制度 從事采供血及臨床輸血工作人員必須有強(qiáng)烈責(zé)任心，具備過硬技術(shù)以及較強(qiáng)的法律意識(shí)。

3.2 嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血者，積極開展成分輸血 要保障輸血安全首先要招募安全的獻(xiàn)血員，降低獻(xiàn)血的不合格率。血液中心要做好獻(xiàn)血前的征詢工作，幫助獻(xiàn)血者先進(jìn)行征詢，排除有高危行為的獻(xiàn)血員，以提高血液的安全性。

3.3 提高血液的檢測(cè)技術(shù) ①選擇靈敏度高，特異性好，檢測(cè)譜更廣的試劑和檢測(cè)方法。②開展抗-HBc檢測(cè)。③開展HBV DNA檢測(cè)。④對(duì)血液及血液成分進(jìn)行病毒滅活。⑤輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體篩選。

4 總結(jié)

輸血是臨床治療以及使患者身體盡快恢復(fù)的一個(gè)很重要措施。隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在輸血技術(shù)方面越來越規(guī)范，檢測(cè)方法也越來越先進(jìn)，但由于依然存在輸血感染病毒的風(fēng)險(xiǎn)，以及對(duì)于有妊娠史、輸血史和短期內(nèi)大量輸血的患者體內(nèi)易產(chǎn)生的不規(guī)則抗體從而導(dǎo)致的各種溶血性輸血反應(yīng)和急癥情況仍嚴(yán)重威脅著臨床輸血安全。因此要加強(qiáng)采血前的血液檢測(cè)，把輸血風(fēng)險(xiǎn)降到最低。