北京市朝陽(yáng)區(qū)管莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（100024）張明寶 夏榮明 趙麗穎

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人口老齡化已成為一個(gè)不容忽視的社會(huì)問題。目前，北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系已基本形成，在方便居民就醫(yī)、保障居民健康方面發(fā)揮著重要的作用。社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，如何做好老年人口腔疾病的診治和預(yù)防保健工作是每一個(gè)社區(qū)口腔工作者應(yīng)當(dāng)思考的問題。因此，為了解和分析影響老年人到社區(qū)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的因素，為更好地開展社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)提供必要的參考依據(jù)，進(jìn)行本次調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 根據(jù)隨機(jī)抽樣的原則，對(duì)在北京市朝陽(yáng)區(qū)南磨房社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及下設(shè)衛(wèi)生服務(wù)站建立居民健康檔案的1068名60歲以上老年人進(jìn)行調(diào)查。其中男性501人，女性567人，平均年齡67.8歲。1.2 調(diào)查方法 采用隨機(jī)抽樣的問卷調(diào)查方法，于2009年3月～2010年2月期間進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員完成，預(yù)先向調(diào)查對(duì)象解釋調(diào)查目的及調(diào)查項(xiàng)目，當(dāng)場(chǎng)收回問卷。問卷主要的內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的基本情況、社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)的利用情況、社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)的需求情況以及對(duì)社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)的滿意度情況等。滿意度的評(píng)分為1～4分，①不滿意；②一般；③滿意；④非常滿意。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用Epidata3.02軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入整理，采用SPSS11.5進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本次調(diào)查分析有效問卷1068份，其中男性占46.9%，女性占53.1%。平均年齡67.8歲，80歲及以上占18.5%，70～79歲占33.4%，60～69歲占48.1%。調(diào)查對(duì)象中有配偶者占67.9%，喪偶者占29.3%，獨(dú)身者2.8%。文化程度：文盲與半文盲占28.6%，小學(xué)程度者占19.5%，初中程度者占23.1%，高中或中專學(xué)歷者占16.2 %，本科及以上學(xué)歷者占12.6%。醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的支付方式：城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)所占比例為86.3%，自費(fèi)醫(yī)療為5.2%，其余為勞保醫(yī)療、公費(fèi)醫(yī)療等。

2.2 社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)利用情況 本調(diào)查從社區(qū)老年居民對(duì)社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的認(rèn)知程度及途徑、居民口腔就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇傾向與原因、老年人慢性病患病情況、老年人對(duì)社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)的滿意度等四個(gè)方面分析轄區(qū)老年居民社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)利用情況。

2.2.1 居民對(duì)社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的認(rèn)知程度及途徑 調(diào)查發(fā)現(xiàn)71.8%的老年居民知道其所住地附近有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，但是仍有28.2%的被調(diào)查者不知道。71.8%的知曉居民中，有53.1%是通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的宣傳而獲知的，24.8%的居民是通過報(bào)紙、電視等途徑獲知的，22.1%的居民是通過朋友、鄰居介紹而獲知的。上述數(shù)據(jù)表明北京市社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)知曉率較高，與近年來政府大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，開展一系列政策密切相關(guān)。

2.2.2 老年居民口腔就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇傾向及原因 老年居民患口腔疾病時(shí)，39.2%選擇到社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，46.9%選擇到口腔?？漆t(yī)院或三甲綜合醫(yī)院就診，13.9%到私人診所或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。居民選擇到社區(qū)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的主要原因：35.7%的居民因?yàn)槭轻t(yī)保定點(diǎn)單位而選擇到社區(qū)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、19.3 %的居民是由于社區(qū)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)離家近，交通便利，17.5%的居民認(rèn)為價(jià)格低是社區(qū)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)所在，15.7%的居民因?yàn)橛行刨嚨尼t(yī)生、醫(yī)療水平高、服務(wù)態(tài)度好而到社區(qū)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。11.8%的居民認(rèn)為自己牙病不嚴(yán)重，可以在社區(qū)醫(yī)院解決。還有60.8%的社區(qū)老年居民在罹患口腔疾病時(shí)沒有選擇到社區(qū)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。方便快捷、醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、合理的價(jià)格、高質(zhì)量的服務(wù)是老年居民選擇到社區(qū)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的主要因素。

2.3 社區(qū)老年居民慢性病患病情況 被凋查的1068名老年居民中708人患有慢性病，患病率為66.3%。在各種慢性病中，居前三位的依次是高血壓、冠心病、骨關(guān)節(jié)疾病。其中患一種慢性病者381人，占患病人數(shù)的35.7%，同時(shí)患兩種慢性病的202人，占18.9 %，同時(shí)患三種或以上慢性病的為125人，占11.7 %。

2.4 老年居民對(duì)社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)的滿意度 社區(qū)老年居民對(duì)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度“非常滿意”和“滿意”的比率達(dá)到57.8%，對(duì)社區(qū)口腔醫(yī)療水平滿意率達(dá)到55.1%，對(duì)社區(qū)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)設(shè)施、服務(wù)條件的滿意度為37.5 %。

3 討論

隨著我國(guó)人口增加和老齡化，口腔疾病的發(fā)病趨勢(shì)發(fā)生改變，齲病患病率的上升和較高的牙周疾病患病率，使傳統(tǒng)的口腔保健系統(tǒng)及資源不能滿足老年人群對(duì)口腔保健的需求[1]。2005年第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查顯示，在過去的一年北京市僅有15.95%的老年人曾經(jīng)有看牙經(jīng)歷，98%的老年人看牙的原因是因急慢性牙痛或其他口腔問題，定期進(jìn)行口腔檢查的人口比率極少。分析老年人就診率低的原因，可能與就診不方便、經(jīng)濟(jì)困難等因素有關(guān)[2]。 社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)是以社區(qū)為范圍、以居民需求為導(dǎo)向，以老年人、兒童、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要口腔衛(wèi)生問題、滿足基本口腔衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康教育服務(wù)功能等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。

本調(diào)查結(jié)果顯示，老年居民對(duì)社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)的知曉率較高，達(dá)71.8%。但是仍有28.2%的被調(diào)查者不知曉。有53.1%的居民是通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的宣傳而獲知的，24.8%的居民是通過報(bào)紙、電視等途徑獲知的，22.1%的居民是通過朋友、鄰居介紹而獲知的。今后，社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還應(yīng)采取多種形式，提高社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)的知曉率，使居民真正認(rèn)識(shí)和理解社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)，進(jìn)而參與和支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，39.2%老年居民患口腔疾病時(shí)，首先選擇到社區(qū)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，可見社區(qū)口腔服務(wù)機(jī)構(gòu)在老年人口腔疾病診療中發(fā)揮重要作用。方便快捷、醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、合理的價(jià)格、高質(zhì)量的服務(wù)是老年居民選擇到社區(qū)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的主要因素。由于老年人到社區(qū)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多是接受口腔常見病、多發(fā)病的診治，所以如果能夠進(jìn)一步發(fā)揮社區(qū)口腔衛(wèi)生資源、為老年人提供方便、省時(shí)又省錢的服務(wù)，滿足他們疾病口腔衛(wèi)生需求，既可以緩解大醫(yī)院的壓力，還可以使社區(qū)口腔衛(wèi)生資源得到有效利用，真正地體現(xiàn)出“守門人”的功能。同時(shí)，也應(yīng)看到，還有60.8%的社區(qū)老年居民在罹患口腔疾病時(shí)沒有選擇到社區(qū)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，分析原因主要是對(duì)社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)不夠了解、覺得社區(qū)口腔醫(yī)療水平低。因此，今后社區(qū)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)自身建設(shè)，加強(qiáng)崗位培訓(xùn)、提高社區(qū)口腔醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，為居民提供有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層口腔衛(wèi)生服務(wù)，以滿足他們不斷增長(zhǎng)的對(duì)口腔醫(yī)療保健的需求。

被調(diào)查的1068名老年居民中708人患有慢性病，患病率達(dá)66.3%。在各種慢性病中，居前三位的依次是高血壓、冠心病、骨關(guān)節(jié)疾病。其中，30.6%的老年居民患兩種或兩種以上慢性病。口腔健康與全身健康密切相關(guān)，老年人在患口腔疾病的同時(shí)，可同時(shí)患有多種全身疾病。一些常見的老年人全身疾病，既可導(dǎo)致口腔病變，也可以影響口腔疾病的治療。同時(shí)，如果口腔疾病不能得到及時(shí)的治療，也會(huì)影響全身疾病的控制或增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在大力宣傳慢性系統(tǒng)性疾病防治的同時(shí)，也應(yīng)積極開展口腔病的防治工作，應(yīng)向老年人宣講高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病常識(shí)，在嚴(yán)格控制病情的情況下，盡早進(jìn)行口腔治療（如拔牙、鑲牙前手術(shù)等）。

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，老年居民對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度“非常滿意”和“滿意”的比率達(dá)到57.8%，對(duì)社區(qū)口腔醫(yī)療水平滿意率達(dá)到55.1%，但對(duì)社區(qū)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)設(shè)施、服務(wù)條件的滿意度為37.5 %。因此，應(yīng)加大對(duì)社區(qū)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，加強(qiáng)社區(qū)口腔科的硬件建設(shè)，為患者提供安靜舒適的就診環(huán)境。同時(shí)，通過定期培訓(xùn)、大醫(yī)院對(duì)口支援等措施提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)服務(wù)水平，使他們既掌握老年口腔疾病的專門知識(shí)，對(duì)老年全身常見病也有充分了解，保證老年人口腔醫(yī)療的水平。