張志僑，王功遂，康凱夫，吳國(guó)標(biāo)，王鵬

慢性乙型肝炎患者血脂和血糖代謝異常發(fā)生率調(diào)查*

張志僑，王功遂，康凱夫，吳國(guó)標(biāo)，王鵬

作者單位：528300廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院感染性疾病科（王鵬，王功遂，張志僑）；病理科（康凱夫，吳國(guó)標(biāo)）

第一作者：張志僑，男，35歲，大學(xué)本科，主治醫(yī)師。主要從事脂肪肝、乙型肝炎、早期肝硬化無(wú)創(chuàng)診斷研究。E-mail:sdgrxjbk@163.com

【摘要】目的了解慢性乙型肝炎患者血脂、血糖、尿酸代謝異常發(fā)生率，探討慢性乙型肝炎患者血脂和血糖代謝異常的臨床意義。方法回顧性分析2006年1月～2014年12月在廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院感染性疾病科住院治療的1203例慢性乙型肝炎患者的臨床資料,常規(guī)檢測(cè)血脂、血糖和尿酸水平和肝活檢。結(jié)果在590例慢性乙型肝炎輕度、449例中度和164例重度肝炎患者中，高密度脂蛋白升高發(fā)生率分別為22.88%、27.84%和35.37%，載脂蛋白AⅠ降低發(fā)生率分別為7.8%、12.47%和14.02%，血糖升高發(fā)生率分別為2.37%、4.68%和6.1%，總膽固醇升高發(fā)生率分別為18.64%、13.14%和12.2%。結(jié)論慢性乙型肝炎患者容易合并代謝紊亂，出現(xiàn)總膽固醇、高密度脂蛋白、載脂蛋白AⅠ水平的改變，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)，早期處理。

【關(guān)鍵詞】慢性乙型肝炎；血脂；載脂蛋白；血糖

Prevalence of abnormal lipids and glucose metabolism in patients with chronic hepatitis B

Zhang Zhiqiao，Wang

Gongsui，Kang Kaifu，et al. Department of Infectious Diseases，F(xiàn)irst People’s Hospital，Shunde District 528300，F(xiàn)oshan，Guangdong Province

【Key words】Hepatitis B；Lipids；Apolipoprotein；Glucose

肝臟是脂質(zhì)合成、分解、代謝的重要器官，其炎癥損傷程度可直接影響體內(nèi)脂質(zhì)代謝水平。目前已有多個(gè)臨床研究報(bào)道肝臟疾病可影響血脂代謝，如高鵬等發(fā)現(xiàn)總膽固醇（CHOL）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）均隨肝臟功能的惡化呈下降趨勢(shì)[1]。部分研究認(rèn)為測(cè)定血脂水平對(duì)病情和預(yù)后判斷有一定的參考價(jià)值，然而在不同研究間結(jié)論尚存在一定的差異[2-4]。為了解慢性乙型肝炎患者血脂、血糖、尿酸代謝異常發(fā)生率及其臨床意義，我們采用橫斷面研究法搜集慢性乙型肝炎患者臨床資料，計(jì)算血脂、血糖和尿酸代謝異常發(fā)生率，并對(duì)它們的變化與肝臟炎癥程度的相關(guān)性進(jìn)行了分析。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2006年1月～2014年12月期間在我科住院的行肝穿刺檢查的慢性乙型肝炎患者的資料。按我國(guó)2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的《慢性乙型肝炎防治指南》的標(biāo)準(zhǔn)診斷，入選患者有乙型肝炎或HBsAg陽(yáng)性史超過(guò)6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并丙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒感染患者，合并酒精性肝病、自身免疫性肝病、膽汁淤積性肝病患者，合并肝癌患者，已接受抗病毒治療或肝活檢組織學(xué)表現(xiàn)不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。

1.2檢測(cè)使用Olympus Au1000全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血生化指標(biāo)（上?？迫A-東菱診斷用品有限公司）；采用PCR法檢測(cè)血清HBV DNA（深圳市達(dá)爾安生物工程有限公司）；采用美國(guó)Abbott公司AXSYM全自動(dòng)免疫分析系統(tǒng)和微粒子免疫檢測(cè)試劑盒檢測(cè)HBeAg定量（單位為PEIU/ml,范圍0～6700 PEIU/ml，<0.28 PEIU/ml為陰性）。

1.3血脂、血糖和尿酸代謝異常標(biāo)準(zhǔn)界定血脂異常參照2007年中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì)制定的中國(guó)成人血脂異常防治指南提出的血脂合適水平：高膽固醇定義為≥5.18 mmol/L，高甘油三脂定義為≥1.70 mmol/L，低高密度脂蛋白降低定義為<1.04 mmol/L，高低密度脂蛋白升高定義為≥3.37 mmol/L[5]。低載脂蛋白AⅠ（APOAⅠ）定義為男性<0.92 g/L，女性<0.8 g/L，高載脂蛋白B（APOB）定義為男性>1.14 g/L，女性>1.26 g/L，高血糖定義為≥7.0 mmol/L，高尿酸（UA）定義為男≥420 μmol/L，女≥360 μmol/L。

1.4肝活檢肝組織用10%甲醛溶液固定，常規(guī)石蠟切片，行HE、Gorden-Swee法、Masson三色和膠原纖維（VG）染色。病理學(xué)診斷參照2000年西安會(huì)議發(fā)布的病毒性肝炎防治方案的診斷標(biāo)準(zhǔn),將肝組織炎癥分為G0、G1、G2、G3、G4，纖維化程度分為S0、S1、S2、S3、S4，由2名病理學(xué)醫(yī)師獨(dú)立盲法閱片，再按照炎癥活動(dòng)度（G）和纖維化分期（S）分為輕度肝炎（G1～2S0～2）、中度肝炎（G3S1～3）和重度肝炎（G4S2～4）[6]。

1.5統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS l9.0分析軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，各組均數(shù)經(jīng)過(guò)Levene檢驗(yàn)提示方差齊性（P>0.05），不同組間均數(shù)比較采用單向方差分析法，兩兩均數(shù)的比較采用最小顯著差值（Least-significant difference，LSD）法。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般情況本研究入組慢性乙型肝炎患者1203例，男性902例，女性301例；平均年齡為（32.63±9.83）歲。血清HBV DNA陽(yáng)性患者926例，HBeAg陽(yáng)性患者797例。根據(jù)患者肝組織病理學(xué)診斷，輕度肝炎590例（49.04%），中度肝炎449例（37.32%），重度肝炎164例（13.63%，表1）。

2.2血脂、血糖、尿酸代謝異常發(fā)生率情況見(jiàn)表2。

2.3不同程度肝炎患者血生化指標(biāo)的比較見(jiàn)表3。

3　討論

本研究發(fā)現(xiàn)慢性乙型肝炎患者容易合并各種代謝紊亂，較容易合并低HDL（26.43%）、高UA（21.11%）、高TC（15. 71%）血癥，提示應(yīng)重視患者代謝異常情況，加強(qiáng)健康教育，指導(dǎo)患者保持健康的生活習(xí)慣，定期體檢并積極糾正各種代謝異常。

有學(xué)者認(rèn)為血清HDL和APOAⅠ水平與肝臟病變嚴(yán)重程度密切相關(guān),能可靠地反映肝細(xì)胞損害的程度,比血清膽固醇、甘油三酯更敏感[2，3，5～7]，而洪永孟等報(bào)道,血清脂質(zhì)水平（TC、TG、HDL、LDL、VLDL）與較重的肝組織炎癥活動(dòng)程度顯著相關(guān)[4]。我們的研究結(jié)果顯示TC、HDL、APOAⅠ水平隨著肝臟炎癥程度的加重而降低，因此我們認(rèn)為TC、HDL、APOAⅠ和肝臟炎癥程度關(guān)系密切，能較好較早期地反映肝臟炎癥損傷的程度。

我們發(fā)現(xiàn)慢性乙型肝炎患者容易合并各種代謝紊亂，總膽固醇、高密度脂蛋白、載脂蛋白AⅠ與肝臟炎癥關(guān)系密切，有必要進(jìn)一步研究，以明確其臨床檢測(cè)的價(jià)值。

（志謝：本研究得到了以下同志的大力支持和幫助，僅此致以衷心的感謝：李靜，何婷珊，劉青梅，歐陽(yáng)艷玲，余燕月，黃一艷，陳曉巧，呂國(guó)濤，明朗，鄭翀，陳樂(lè)無(wú)，謝秋里，何杰雄，黃勇，何敏儀，羅郎思，陳順藤。本研究的統(tǒng)計(jì)分析得到順德科研合作雙贏組的指導(dǎo)和幫助，也一并致謝）

【參考文獻(xiàn)】

[1]高鵬，肖萍，陳青鋒.慢性乙型肝炎患者血脂水平的影響因素分析.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32（12）:612-614.

[2]鄭春梅，馮冰，龍堯.慢性乙型肝炎患者血脂和載脂蛋白水平與肝組織炎癥關(guān)系的研究.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2008，30（2）：114-116.

[3]何凱茵，肖光明，張春蘭.慢性乙型肝炎患者血脂和載脂蛋白水平變化及其意義.實(shí)用肝臟病雜志，2005，8（6）:326-327.

[4]洪永孟，朱幼芙，吳愛(ài)華，等.慢性乙型肝炎患者血清脂質(zhì)水平與病理分級(jí)分期的關(guān)系.世界華人消化雜志，2006，14（4）:453-456.

[5]中國(guó)成人血脂異常防治指南.中華心血管病雜志，2007，35（5）: 316-319.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)和感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）.實(shí)用肝臟病雜志，2011，14（2）：81-89.

[7]盧艷萍，盧杰平，劉長(zhǎng)麗.肝病患者血清載脂蛋白A1和B的變化與臨床意義的探討.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2000，20（6）: 362-363.

（收稿：2015-03-27）

（本文編輯：陳宗炳）

·短篇論著·

Corresponding author:Wang Peng，E-mail:sdgrxjbk@163.com

DOI：10.3969/j.issn.1672-5069.2015.04.027

通訊作者：王鵬，E-mail:1962wangpeng@163.com

*基金項(xiàng)目：廣東省衛(wèi)生廳資助項(xiàng)目（編號(hào)：A2013695）