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        肩三針聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療中風(fēng)后肩手綜合征32例

        2015-04-03 14:25:59天津市濱海新區(qū)杭州道街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心300451劉艷秋
        首都食品與醫(yī)藥 2015年12期
        關(guān)鍵詞:中風(fēng)肢體針刺

        天津市濱海新區(qū)杭州道街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(300451)劉艷秋

        中風(fēng)后肩手綜合征是指在中風(fēng)急性期或恢復(fù)期,病人側(cè)上肢出現(xiàn)浮腫、疼痛及肩部疼痛,使肩手的運(yùn)動(dòng)功能受限及血管運(yùn)動(dòng)性改變的疾病。肩手綜合征是腦卒中后常見(jiàn)并發(fā)癥,其發(fā)生率可達(dá)15%~70%,多在卒中后1~3個(gè)月內(nèi)發(fā)生,表現(xiàn)為患者側(cè)肩、腕、手等關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、強(qiáng)直、肌肉攣縮,伴有皮膚潮濕、紫鉗、發(fā)涼等,重癥患者疼痛難忍,痛苦異常。目前臨床對(duì)本病尚無(wú)特效治法,影響了患者的康復(fù)和功能訓(xùn)練,加重了病人的致殘程度。近年來(lái)筆者采用針刺結(jié)合中藥及刺絡(luò)放血療法治療中風(fēng)后肩手綜合征32例,能夠有效地緩解疼痛,恢復(fù)患病肢體功能和勞動(dòng)能力,提高患者生活質(zhì)量?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 32例中風(fēng)后肩手綜合征患者均來(lái)自社區(qū)患者,其中男性18例,女性14例;年齡最小者49歲,最大者77歲;其中腦出血8例,腦梗塞24例;中風(fēng)后1月內(nèi)起病者13例,1~3月起病者19例,病程最短者12天,最長(zhǎng)者3個(gè)月。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]患者有腦卒中病史;單側(cè)肩手痛,皮膚潮紅,皮溫上升;手部腫脹,手指屈曲受限;局部無(wú)外傷、感染的證據(jù),也無(wú)周?chē)懿〉淖C據(jù)。分期診斷標(biāo)準(zhǔn)分為三期。Ⅰ期:肩部疼痛,活動(dòng)受限,同側(cè)手腕,手指腫脹,出現(xiàn)發(fā)紅,皮溫上升等血管運(yùn)動(dòng)性改變,手指多呈伸直位,屈曲時(shí)受限,被動(dòng)屈曲時(shí)引起劇痛。Ⅱ期:肩、手的自發(fā)痛和手的腫脹消失,皮膚萎縮,手的小肌肉萎縮日趨明顯,手指活動(dòng)范圍日益受限。Ⅲ期:肩、手的皮膚和肌肉明顯萎縮,手指完全孿縮。經(jīng)X線及其它相關(guān)檢查排除肩周炎、關(guān)節(jié)肌肉病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎所致的疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限者。

        2 治療方法

        2.1 針刺治療

        2.1.1 體位 仰臥位,保持良肢位,枕頭置于患肩下,上肢平放于體側(cè)使腕背伸,患肢伸直。

        2.1.2 針刺方法 取患側(cè)肩三針:肩髎、肩前、肩貞,配以手三里、曲池、外關(guān)、合谷。選30號(hào)10cm毫針(華佗牌),常規(guī)消毒后進(jìn)針,得氣后行平補(bǔ)平瀉手法,留針30分鐘,其間行針2次。每日針刺1次,10天為1個(gè)療程。

        2.2 刺絡(luò)放血 患肢十宣穴及局部阿是穴常規(guī)消毒后三棱針點(diǎn)刺放血,隔日1次。

        2.3 中藥口服 補(bǔ)陽(yáng)還五湯合身痛逐瘀湯加減。黃芪30g,當(dāng)歸15g,赤芍15g,川芎15g,地龍15g,桃仁10g,紅花10g,桂枝10g,羌活10g,茯苓10g,牛膝15g,元胡10g。每日1劑,水煎早晚分服。

        3 治療效果

        3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:關(guān)節(jié)疼痛消失,主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)達(dá)正常范圍,無(wú)痛感,水腫消失,無(wú)肢體肌肉萎縮。顯效:關(guān)節(jié)疼痛減輕,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯,仍有水腫,肢體小肌肉萎縮不明顯。無(wú)效:癥狀無(wú)改善,疼痛與關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍同治療前,肌肉萎縮逐漸加重。

        3.2 治療結(jié)果 本組32例患者,治愈20例,顯效11例,無(wú)效1例。有效率96.9%。

        4 典型病例

        患者李某,男性,69歲,主因“右側(cè)肢體活動(dòng)不利伴言語(yǔ)不利3周”入院。入院查體:神清,高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)尚可,雙側(cè)瞳孔等大正圓,直徑比約3.5∶3.5mm,對(duì)光反射靈敏,眼動(dòng)正常,未見(jiàn)復(fù)視及眼震,粗測(cè)視野無(wú)缺損,伸舌右偏,頸無(wú)抵抗,右側(cè)肢體肌力2級(jí),肌張力高,右側(cè)巴氏征(+)。發(fā)病時(shí)頭CT示:左側(cè)半卵圓中心腦梗死。患者發(fā)病后2周出現(xiàn)右側(cè)肩、肘、手部疼痛,皮膚潮濕、發(fā)涼,伴肩、肘、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。經(jīng)X線檢查排除肩周炎、關(guān)節(jié)肌肉病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎所致的疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。診斷為中風(fēng)后肩手綜合征,給予上述方法治療2個(gè)療程痊愈。

        5 討論

        腦卒中后肩手綜合征的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確。目前一般認(rèn)為:①腦血管疾病導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)功能受損,患肢的靜脈瘀血起很大的致病作用。局部組織營(yíng)養(yǎng)障礙,出現(xiàn)肩周和手腕部水腫疼痛,而疼痛刺激又進(jìn)一步經(jīng)末梢感覺(jué)神經(jīng)傳至脊髓,引起脊髓中間神經(jīng)的異常興奮,從而造成血管運(yùn)動(dòng)異常的惡性循環(huán)。②癱瘓上肢的處置不當(dāng),過(guò)度牽拉所產(chǎn)生的刺激反應(yīng),引起水腫、疼痛。本病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,正如《諸病源候論·風(fēng)偏枯候》所云“偏枯者,因氣血偏虛,則腠理開(kāi),受于風(fēng)濕,風(fēng)濕客于半身,在分腠之間,使氣血凝澀,不能潤(rùn)養(yǎng),久不瘥,真氣去,邪氣獨(dú)留,則成偏枯”。中醫(yī)認(rèn)為卒中乃本虛標(biāo)實(shí)之證,腎虛為本,瘀血痰濁為標(biāo)?;颊呔门P少動(dòng),氣虛血瘀,氣滯血瘀,致使氣血運(yùn)行不暢,不通則痛。衛(wèi)氣虛,無(wú)力推動(dòng)津液運(yùn)行,故腫脹難消;衛(wèi)陽(yáng)不能達(dá)表,衛(wèi)外不固則肢冷汗出。氣血凝滯,經(jīng)絡(luò)痹阻,皮膚爪甲失于濡養(yǎng),故皮膚變薄,指甲松脆,筋骨關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng),故拘急疼痛。針刺治療選穴以局部肩三針(肩髎、肩前、肩貞)為主,可以明顯促進(jìn)局部氣血循環(huán),改善組織營(yíng)養(yǎng),消除炎性水腫,緩解疼痛,防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生。中藥選用補(bǔ)陽(yáng)還五湯合身痛逐瘀湯加味。黃芪益氣活血,利水消腫;桂枝溫通經(jīng)脈,化氣行水;當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、地龍、羌活、香附行氣活血通絡(luò)止痛?!肚Ы鸱健酚涊d “十宣穴,別名鬼城”。十宣穴點(diǎn)刺放血具有去瘀生新,通絡(luò)榮筋之功。十宣放血可以直接作用于末梢神經(jīng),改善動(dòng)靜脈血流,增加末梢供血,能夠達(dá)到通經(jīng)瀉熱、活血化瘀、消腫止痛的效果。如此針?biāo)幉⑴e,內(nèi)外共濟(jì),標(biāo)本兼治,以期益氣活血,通絡(luò)止痛,利水消腫之作用。

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