天津市北辰區(qū)普東街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（300402）王燕

上消化道出血作為肝硬化的常見并發(fā)癥，往往因為患者的食管下段靜脈曲張破裂而導(dǎo)致緩和的大量嘔血以及黑便，食管靜脈曲張破裂出血的護(hù)理工作就是控制患者的急性出血并且要預(yù)防再出血?，F(xiàn)將食道靜脈曲張破裂出血的內(nèi)科護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1 預(yù)前護(hù)理

預(yù)前護(hù)理指的是根據(jù)患者發(fā)病的先兆或者是潛在的因素而予以預(yù)防性的護(hù)理干預(yù)，也被稱作預(yù)見性護(hù)理。食管靜脈曲張患者的出血概率約為30%，并且同患者的性別、年齡、酗酒史以及有無并發(fā)癥沒有明顯的相關(guān)性，不過同前次出血量的多少、飲食不當(dāng)、入院之后的大量輸血以及勞累有著密切的聯(lián)系。所以預(yù)前護(hù)理主要目的是清除患者的發(fā)病誘因以及潛在的危險因素，從而減少患者的再出血，主要的護(hù)理干預(yù)措施可以概括為觀、查、聽、教[1]。觀指的是觀察患者的大便以及皮膚的顏色，查指的是檢查患者的血壓、脈搏以及尿量，聽的內(nèi)容主要是患者的腸鳴音以及主訴，教的主要內(nèi)容是護(hù)理人員為患者提供多種形式的宣教指導(dǎo)。如果患者出現(xiàn)脈搏加快、上腹部不適、胸悶、情緒不安以及心悸等先兆，護(hù)理人員要沉著冷靜地應(yīng)對，穩(wěn)定患者情緒并迅速建立起靜脈通道，從而為患者補充血容量。

2 藥物治療護(hù)理

藥物治療護(hù)理一方面是應(yīng)用血管收縮劑。臨床上使用比較多是垂體后葉素，能夠降低患者的門靜脈壓力，同時出血發(fā)作時的止血率在60%左右。垂體后葉素既能夠降低患者的門靜脈壓力，并且也能夠降低患者心臟冠狀動脈以及腸血管血流量，讓患者的小動脈以及毛細(xì)血管收縮。此外，目前臨床上開始使用人工合成的生長抑素奧曲肽，該藥能夠讓患者的內(nèi)臟血管收縮，從而抑制患者的胰腺以及胃腸道的內(nèi)外分泌，同時保護(hù)患者的胃黏膜細(xì)胞，在預(yù)防早期的食管靜脈曲張出血以及再出血方面的臨床效果比較顯著，48h的止血率超過50%[2]。對于那些懷疑食管靜脈曲張破裂出血但是24h內(nèi)無法進(jìn)行內(nèi)鏡檢查以及治療的患者較為合適。

另一方面是應(yīng)用血管擴張劑。血管擴張劑的主要目的是同血管收縮劑聯(lián)合使用，用來預(yù)防患者的再出血，往往在垂體后葉素的靜脈滴注之后使用或者是同時滴注硝酸甘油。硝酸甘油的靜脈滴注對于患者的皮膚刺激比較大，容易引發(fā)靜脈炎，所以在穿刺的時候需要選擇合適的血管以及部位，穿刺成功之后再將藥物加入到液體當(dāng)中，從而避免在穿刺、固定以及調(diào)速的過程中藥物過快地注入患者的體內(nèi)而導(dǎo)致患者的血壓下降或者出現(xiàn)靜脈炎。近年來臨床上往往將血管擴張劑以及腎上腺素的能阻滯劑聯(lián)合使用，從而降低患者的門靜脈壓力，并且減少用藥后患者的不良反應(yīng)。

3 內(nèi)鏡治療護(hù)理

第一是經(jīng)胃鏡注射硬化劑。臨床上使用最為廣泛的硬化劑是魚肝油酸鈉以及乙氧硬化醇，注射到患者的曲張靜脈，可以讓患者形成血栓而硬化，從而讓患者的曲張靜脈消失，用來急性止血的成功率高達(dá)90%，不過在術(shù)前需要掌握治療的適應(yīng)證，對于凝血機制不良的患者，術(shù)中注射點需要準(zhǔn)確并且控制劑量適當(dāng)。第二是經(jīng)內(nèi)鏡的食管曲張靜脈結(jié)扎。具體而言是經(jīng)內(nèi)鏡使用橡皮圈將出血或者曲張的患者食管靜脈進(jìn)行結(jié)扎，讓正在出血或者曲張的患者靜脈閉塞，從而逐漸壞死脫落成為瘢痕，最終讓血管腔閉合。應(yīng)用該方法需要需加強監(jiān)護(hù)，同時密切觀察患者的生命體征，從而盡快發(fā)現(xiàn)患者的病情變化。對于那些惡心劇烈的患者要囑其深呼吸從而減輕癥狀，出現(xiàn)嘔吐的患者需要保持其呼吸道的通暢?；颊咝g(shù)后要禁食24～48h，同時注意患者是否出現(xiàn)咽下困難以及食管狹窄或者穿孔等并發(fā)癥。第三是介入治療護(hù)理。對于內(nèi)鏡治療失敗或者難以實施外科手術(shù)的患者，可以予以TIPS（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)）的治療。使用特殊穿刺針以及球囊導(dǎo)管還有金屬內(nèi)支架，在患者的肝靜脈以及門靜脈間建立分流通道，讓一部分的門靜脈血流進(jìn)入體循環(huán)，降低門靜脈的壓力并控制食管靜脈曲張導(dǎo)致的破裂出血。

總而言之，食管靜脈曲張破裂出血有著發(fā)病快以及復(fù)發(fā)率高的特點，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)掌握常見規(guī)律，從而提供預(yù)見性護(hù)理等針對性的護(hù)理措施，降低給患者帶來的生理以及心理危害，同時在護(hù)理的過程當(dāng)中還需要針對患者個人特點而提供針對性的心理護(hù)理以及健康教育，從而避免可控誘因，最終通過醫(yī)患之間的共同努力提高護(hù)理質(zhì)量。