嚴金二，王紅

衛(wèi)生事業(yè)管理

公立醫(yī)院資產(chǎn)管理存在的問題與對策

嚴金二，王紅

醫(yī)院；資產(chǎn)管理；對策

隨著公立醫(yī)院改革的不斷深入，控制公立醫(yī)院規(guī)模，提升醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量，已成為醫(yī)院管理者必須重點思考的問題。在醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)中，醫(yī)院資產(chǎn)管理是一個重要課題。管理好醫(yī)院現(xiàn)有資產(chǎn)，調(diào)劑、再利用閑置資產(chǎn)，提高資產(chǎn)綜合使用率，防止盲目、重復購置，這對醫(yī)院降低運行成本，提高運行效率，節(jié)約衛(wèi)生資源，減少資金支出，更好地調(diào)動職工積極性和促進醫(yī)院發(fā)展具有十分重要的意義。

1　醫(yī)院資產(chǎn)的概念

根據(jù)《事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理暫行辦法》規(guī)定：醫(yī)院的資產(chǎn)是指醫(yī)院占有使用的、在法律上確認為國家所有、能以貨幣計量的各種經(jīng)濟資源的總和。其中包括國家撥給醫(yī)院的資產(chǎn)、醫(yī)院按照國家政策規(guī)定購買的資產(chǎn)以及接受捐贈和其他經(jīng)濟法律認定為醫(yī)院所有的資產(chǎn)。醫(yī)院的資產(chǎn)表現(xiàn)形式為：流動資產(chǎn)、固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)。

2　醫(yī)院資產(chǎn)管理存在的問題及原因

2.1組織制度不健全醫(yī)院資產(chǎn)管理分散在財務(wù)、總務(wù)、設(shè)備、信息等多個部門管理，缺乏統(tǒng)一的管理組織。有的設(shè)有資產(chǎn)管理委員會，但沒有定期的例會制度和工作機制，沒有建立三級資產(chǎn)管理網(wǎng)絡(luò)組織，沒有相應(yīng)的崗位考核和責任追究制度。資產(chǎn)管理制度如購置審批制度、使用維修制度、報廢報損制度等不健全，執(zhí)行也不規(guī)范，缺少像藥品管理一樣的購銷、登記、保管、出入、報損等相關(guān)制度和流程。

2.2管理意識缺乏無論是醫(yī)院管理部門，還是使用科室普遍存在重購輕管，對資產(chǎn)管理缺乏足夠重視，對相關(guān)規(guī)章制度、規(guī)范執(zhí)行不力。三級明細賬目和資產(chǎn)管理卡片有的沒有建立或建立了但沒有定期認真核查記錄?？剖覍Y產(chǎn)的申請、領(lǐng)用、保管、借調(diào)、維護、報損、處理等缺少必要的流程和規(guī)范，經(jīng)常出現(xiàn)要么固定資產(chǎn)長期不盤點，要么一經(jīng)盤點就存在賬實不符、資產(chǎn)底數(shù)不清現(xiàn)象［1］。醫(yī)院缺乏對部門和科室的資產(chǎn)管理考核措施和激勵機制，有的出現(xiàn)資產(chǎn)流失也無相應(yīng)的處罰措施。

2.3科室設(shè)備購置論證不足科室為完成經(jīng)濟指標和創(chuàng)建重點?？疲谠O(shè)備購置上盲目攀比，追求高、精、尖的醫(yī)療設(shè)備，對區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源不做調(diào)研，對本科室專業(yè)技術(shù)能力和專業(yè)病種來源不加具體分析，沒有數(shù)據(jù)和成本效益分析，從而導致購進的設(shè)備使用效率低下，甚至閑置不用。

2.4資產(chǎn)信息化管理不足目前多數(shù)醫(yī)院已建立資產(chǎn)計算機管理，但離真正意義的信息化管理，實現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)從采購、入庫、發(fā)票、資產(chǎn)調(diào)撥、資產(chǎn)報廢以及折舊全程、全生命周期的管理仍有相當距離。

2.5將資產(chǎn)納入成本核算和績效考核有差距將醫(yī)院資產(chǎn)貨幣化按部門、科室進行統(tǒng)計、計價、折算，最終納入部門、科室實行績效考核，是醫(yī)院資產(chǎn)管理最佳、也是最有效的途徑。但鑒于各醫(yī)院財務(wù)、資產(chǎn)、信息等基礎(chǔ)水平不同，綜合能力不一，目前將資產(chǎn)納入科室成本核算及考核，實現(xiàn)精細化、實時管理，醫(yī)院存在相當大的難度。

3　改進醫(yī)院資產(chǎn)管理的對策與方法

3.1健全組織和管理制度醫(yī)院應(yīng)當根據(jù)本單位的實際情況，設(shè)置資產(chǎn)管理部門，對資產(chǎn)實施歸口管理。資產(chǎn)管理部門根據(jù)國家有關(guān)國有資產(chǎn)管理的法律法規(guī)和政策規(guī)定、單位的實際情況，制定單位資產(chǎn)內(nèi)部管理制度；負責資產(chǎn)的產(chǎn)權(quán)登記、資產(chǎn)記錄、日常保管、清查盤點、統(tǒng)計分析等工作，協(xié)調(diào)處理資產(chǎn)權(quán)屬糾紛；提供資產(chǎn)增減變動和存量信息，配合財會部門和政府采購部門開展政府采購預算和計劃的編制和審核工作；督促使用部門按照資產(chǎn)內(nèi)部管理制度的規(guī)定使用資產(chǎn)，確保資產(chǎn)得到有效使用。

3.2強化資產(chǎn)管理的責任意識醫(yī)院在資產(chǎn)管理上要借鑒醫(yī)療質(zhì)量管理方式，樹立“人人管資產(chǎn)、個個有責任”的意識，同時建立醫(yī)院資產(chǎn)管理“院、科、組”三級網(wǎng)絡(luò)組織，明確各自的崗位職責和工作要求，對管理人員，特別是科室資產(chǎn)管理人員開展培訓，把資產(chǎn)管理“三賬一卡”制度落到實處，確保財會部門有資產(chǎn)總賬，資產(chǎn)管理部門、使用管理部門有臺賬，實物有卡和信息標識。同時資產(chǎn)管理委員會定期組織相關(guān)科室和人員開展資產(chǎn)清查，確保醫(yī)院資產(chǎn)管理賬賬、賬實相符。

3.3堅持資產(chǎn)管理與預算管理相結(jié)合資產(chǎn)購置特別是大型醫(yī)療設(shè)備的購置，要結(jié)合醫(yī)院的功能定位、學科發(fā)展和年度預算，本著合理、節(jié)約、高效的原則，合理安排，避免盲目購置。設(shè)備購置前應(yīng)充分考慮區(qū)域內(nèi)同類設(shè)備使用效率，并結(jié)合醫(yī)院的自身實際認真調(diào)研，確保設(shè)備購買后能取得較好的成本效益和社會效益。

3.4引入物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提升醫(yī)院資產(chǎn)管理信息化水平運用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)一方面可以節(jié)省人力成本和時間成本，另一方面可以實現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)管理的智能化、規(guī)范化和標準化。醫(yī)院對部門、科室的資產(chǎn)進行分類，建立資產(chǎn)目錄和卡片，詳細登記資產(chǎn)信息，如資產(chǎn)編號、名稱、種類、所在地點、使用部門、負責人、使用年限等。在分類管理的基礎(chǔ)上，引入物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，為資產(chǎn)建立電子戶口，將資產(chǎn)進出、增減、維護、損耗等日常管理活動與醫(yī)院資產(chǎn)管理系統(tǒng)有效地整合起來，達到實物變動與信息系統(tǒng)實時同步，進而提高資產(chǎn)的管理效率［2］。運用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)管理資產(chǎn)也為下一步互聯(lián)醫(yī)院決策系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)、績效考核系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)院智能化管理打下堅實的基礎(chǔ)。

3.5建立資產(chǎn)考核指標體系并與績效掛鉤盡管醫(yī)院資產(chǎn)種類繁多，項目龐雜，變化較快，有的難以量化，但通過分類管理，利用信息化手段，絕大多數(shù)資產(chǎn)特別是有形資產(chǎn)還是可以建立相應(yīng)的考核指標，并隨著管理的深化，有的指標還可以不斷更新完善。如固定資產(chǎn)使用率、每百元固定資產(chǎn)醫(yī)療收入，每百元耗材醫(yī)療收入等等。建立一套切實可行的考核指標體系，不僅有利于成本效益分析，而且可以通過成本核算、績效考核來促使科室合理配置、利用衛(wèi)生資源，做到物盡其用，同時，還有利于從單項成本指標異常變化中發(fā)現(xiàn)資產(chǎn)管理問題，提高資產(chǎn)管理質(zhì)量，最大限度的發(fā)揮資產(chǎn)使用價值。

3.6強化資產(chǎn)內(nèi)部審計根據(jù)《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》有關(guān)要求，醫(yī)院應(yīng)該定期對單位內(nèi)部的資產(chǎn)管理情況進行監(jiān)督管理。定期對資產(chǎn)進行清查盤點，對賬實不符的情況及時處理。要一改事后審計監(jiān)督為事前預算監(jiān)督、事中資產(chǎn)管理監(jiān)督和事后糾察，通過全過程跟蹤監(jiān)督來強化對資產(chǎn)的管理，切實解決資產(chǎn)流失、浪費，以及賬卡、賬賬不符等內(nèi)審問題［3］。此外，要充分運用信息化手段來改進醫(yī)院資產(chǎn)內(nèi)控方法，做到早預警，早分析，早介入，早整改，使醫(yī)院資產(chǎn)管理始終符合現(xiàn)代醫(yī)院管理要求。

醫(yī)院資產(chǎn)管理是醫(yī)院管理的一個重要內(nèi)容，也是公立醫(yī)院改革中控制醫(yī)院規(guī)模擴張，提升管理內(nèi)涵的一個重要課題。醫(yī)院資產(chǎn)管理應(yīng)一改過去粗放式管理為現(xiàn)代精細化管理。要充分運用信息化手段，及時更新資產(chǎn)管理方式，推進成本核算和績效考核，完善相關(guān)制度，加強內(nèi)部審計，不斷改進醫(yī)院資產(chǎn)管理方法，實現(xiàn)節(jié)約、高效、數(shù)字化管理，確保醫(yī)院資產(chǎn)規(guī)范、健康、穩(wěn)定運行，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供堅實基礎(chǔ)。

［1］楊波.完善醫(yī)院資產(chǎn)管理的幾點思考［J］.中國衛(wèi)生資源，2012，15（3）：236-238.

［2］陸偉良.現(xiàn)代醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)建設(shè)探討［J］.智能建筑與城市信息，2013，20（2）：10-13.

［3］李潔.論醫(yī)院資產(chǎn)管理問題和對策建議［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，22（7）：164-165.

［2015-05-15收稿，2015-06-14修回］

［本文編輯：劉立平］

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212004江蘇鎮(zhèn)江，鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院（嚴金二，王紅）