王寶全

衛(wèi)生事業(yè)管理

維和醫(yī)療隊藥品供應(yīng)方式探討

王寶全

國際維和；二級醫(yī)院；藥品供應(yīng)

隨著我國參加國際維和任務(wù)越來越多，有效做好維和醫(yī)療隊藥品供應(yīng)工作越來越重要。筆者通過參加維和醫(yī)療隊，深深體會到藥品供應(yīng)方式與維和任務(wù)不相適應(yīng)，不能滿足維和醫(yī)療隊的任務(wù)需要。通過分析藥品供應(yīng)的特點、存在問題，提出藥品供應(yīng)方式的參考模式，為今后國際維和藥品供應(yīng)提供借鑒。

1　藥品供應(yīng)的特點

1.1藥品籌備目前國際維和任務(wù)中，藥品的籌備、供應(yīng)都有各出兵國負責(zé)，各醫(yī)療隊包括一級、二級醫(yī)院，都根據(jù)前一批維和單位提供的數(shù)據(jù)和本單位對工作的分析判斷，確定藥品品種、數(shù)量計劃。

1.2保障范圍，保障能力根據(jù)協(xié)議維和醫(yī)療隊的保障范圍、保障能力均已明確規(guī)定。人員、工作任務(wù)、保障范圍也已確定，但是因維和工作是在特殊條件下開展，環(huán)境惡劣，形勢復(fù)雜，有其特殊性，突發(fā)事件時有發(fā)生，工作任務(wù)、保障范圍經(jīng)常變化，如傳染病的暴發(fā)，使保障范圍，保障能力發(fā)生明顯變化。在實際工作中，并不能完全按原來計劃的保障范圍、保障能力開展工作。

1.3運輸線長，時間長就中國南蘇丹維和醫(yī)療隊來說，從國內(nèi)到任務(wù)區(qū)上萬公里的運輸線，快則3個月慢則需要四個多月物資才能到達任務(wù)區(qū)。遇有緊急情況，藥品不能及時保障。如在筆者參加的這批醫(yī)療隊到達任務(wù)區(qū)不到1個月，就遇到18名槍傷人員的緊急救治，需要大量抗生素、大輸液及其他特殊藥品，給藥品供應(yīng)帶來很多困難。

2　存在問題

2.1效期藥品報廢多雖然針對任務(wù)狀況，較周詳?shù)刂朴喠怂幤饭?yīng)計劃，但是由于各任務(wù)期疾病發(fā)生的狀況并不完全相同，特別是一些突發(fā)事件難以預(yù)測，更增加了藥品供應(yīng)計劃制訂的難度，計劃品種多、數(shù)量大，容易造成浪費；計劃品種少、數(shù)量小又擔(dān)心不夠用。而且這一狀況按目前供應(yīng)模式難以解決。筆者參加的這批醫(yī)療隊任務(wù)期內(nèi)報廢包括重組人粒細胞刺激因子、破傷風(fēng)人免疫球蛋白、凍干人用狂犬病疫苗、乙肝人免疫球蛋白、注射用烏斯他丁等價格昂貴藥品在內(nèi)的許多藥品。為了避免藥品浪費采取提供給當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的辦法，這是避免藥品浪費的一種方法，但由于藥品的特殊性，為避免糾紛，在贈送藥品上，都非常謹慎，有的只是象征性地贈送部分藥品，絕大部分藥品還是報廢處理。

2.2難以應(yīng)對突發(fā)事件維和工作是在復(fù)雜條件下的工作，很多情況難以預(yù)料。比如，在醫(yī)療隊執(zhí)行任務(wù)不到1個月，突然有18名槍傷人員需要緊急救治；而后又增加了難民保障任務(wù)。非洲埃博拉病毒疫情蔓延、霍亂疫情等特殊事件的發(fā)生，執(zhí)行任務(wù)前并沒有考慮這些保障任務(wù)，即使有計劃對疫情發(fā)生的范圍和程度也難以預(yù)測。

2.3不能及時補充藥品在執(zhí)行維和任務(wù)的特殊條件、特殊事件下，不能及時補充藥品。如在任務(wù)期內(nèi)，18名槍傷人員的緊急救治，需要大量抗生素、大輸液及其他特殊藥品，增加臨時任務(wù)時，藥品品種和數(shù)量難以補充，而后增加的難民保障任務(wù)，非洲埃博拉病毒疫情蔓延、霍亂疫情等特殊情況，也沒有藥品補充來源，只能向國內(nèi)申請補充。但由于路途遙遠，運輸不便，不能及時有效地供應(yīng)藥品。

2.4藥品計劃難以制訂為了盡可能把計劃做詳細，對各種藥品、各種病都計劃一部分，這勢必會造成一定程度的浪費。對突發(fā)性事件的用藥更難以預(yù)測。

3　供應(yīng)方式改進對策

從執(zhí)行維和醫(yī)療任務(wù)的實踐過程，深深體會到現(xiàn)有藥品供應(yīng)模式，已不適應(yīng)執(zhí)行維和特殊任務(wù)需要，應(yīng)當(dāng)建立聯(lián)合國供應(yīng)體系，各基地所用藥品全部由聯(lián)合國統(tǒng)一調(diào)配使用，并由一個組織共同負責(zé)協(xié)調(diào)。聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織（WHO）是最好的協(xié)調(diào)單位，由他們組織協(xié)調(diào)計劃藥品，各出兵國、各級醫(yī)院都根據(jù)任務(wù)需求，向WHO提供藥品采購計劃。WHO匯總審核后，定期補充藥品，并按計劃發(fā)放，對一些突發(fā)事件中急需的藥品，及時調(diào)配供給。這樣既保證了藥品質(zhì)量，確保了藥品供應(yīng)，也會避免藥品的巨大浪費。有效地保障特殊任務(wù)的需要，是一種可行的藥品供應(yīng)渠道。

［2015-06-18收稿，2015-07-16修回］

［本文編輯：劉立平］

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250022山東濟南，濟南軍區(qū)聯(lián)勤部藥品儀器檢驗所（王寶全）