張瑢，葉英姿，趙景學，魏建功

軍隊療養(yǎng)員電子健康檔案信息系統(tǒng)的設計構(gòu)想

張瑢，葉英姿，趙景學，魏建功

軍隊療養(yǎng)員；電子健康檔案系統(tǒng)；設計方案；體系架構(gòu)

衛(wèi)生信息化是當前國家醫(yī)改的重要內(nèi)容和支撐手段，成為國家醫(yī)改方案“四梁八柱”中不可或缺的重要內(nèi)容。療養(yǎng)院為著眼于更好地“為軍服務”，著眼于信息化條件下為部隊官兵提供強有力的療養(yǎng)保障，在架構(gòu)一體化療養(yǎng)服務信息體系建設中，把建立療養(yǎng)官兵電子健康檔案作為重點，并探討性地基于電子健康檔案開展健康管理、慢性病管理等應用。

1　療養(yǎng)員電子健康檔案簡介

軍隊療養(yǎng)員電子健康檔案的建設目標是以軍隊療養(yǎng)院為依托，以全軍各級醫(yī)療服務機構(gòu)為主體，以療養(yǎng)院保障對象為主體，以醫(yī)療資源和信息共享為目標，建立療養(yǎng)員健康檔案數(shù)據(jù)中心，利用信息技術建設互聯(lián)互通、功能完備、標準統(tǒng)一、安全可靠的衛(wèi)生信息共享平臺和基礎支撐網(wǎng)絡，建設覆蓋基礎醫(yī)療、健康管理、健康促進、慢病管理、康復療養(yǎng)等的應用信息系統(tǒng)，實現(xiàn)集預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育為一體的療養(yǎng)保障信息服務體系。

2　電子健康檔案系統(tǒng)平臺關鍵技術及解決辦法

電子健康檔案項目平臺可采用基于SOA（Service-Oriented Architecture面向服務的體系結(jié)構(gòu)）開放式結(jié)構(gòu)，基于服務的功能組件化，采用統(tǒng)一協(xié)議、松散耦合接口定義、標準化數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換、統(tǒng)一的安全保障、標準化流程自動管理，按照HL7、DICOM和IHE等標準與規(guī)范構(gòu)建療養(yǎng)院Web Service開發(fā)中間件，交互兩邊某一方的改動并不會影響到另一方，實現(xiàn)信息“互認”與“互操作”。以服務架構(gòu)包裝現(xiàn)有系統(tǒng)及功能，無縫集成復雜的療養(yǎng)信息應用系統(tǒng)，不需要對現(xiàn)有系統(tǒng)進行干預，很好地保護療養(yǎng)院原有投資，能高效、快速地實現(xiàn)軍隊療養(yǎng)員健康檔案，同時降低了異源異構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生信息共享對數(shù)據(jù)標準化的依賴程度，使其在數(shù)據(jù)標準相對缺乏時也成為可能，提供更大的靈活性，減少信息集成開支。

2.1健康檔案數(shù)據(jù)中心建設健康檔案數(shù)據(jù)中心是存儲所有個體健康檔案信息的核心數(shù)據(jù)庫，存儲的內(nèi)容包括個人健康體檢信息，也包括個人門診就診信息、住院信息，甚至電子病歷及影像數(shù)據(jù)等。健康檔案數(shù)據(jù)中心是所有系統(tǒng)正常運轉(zhuǎn)的基礎，因此需要建立一整套數(shù)據(jù)中心軟硬件的運行維護機制和規(guī)章制度，以保證健康檔案數(shù)據(jù)中心24 h不間斷運轉(zhuǎn)。數(shù)據(jù)中心是存儲整個療養(yǎng)范圍內(nèi)電子健康檔案數(shù)據(jù)的大型關系型數(shù)據(jù)庫，也包括整體網(wǎng)絡規(guī)劃用戶、權(quán)限、數(shù)據(jù)規(guī)劃管理系統(tǒng)，實現(xiàn)用戶及其訪問權(quán)限管理、用戶視圖管理。支持靈活的組合條件查詢，實現(xiàn)對數(shù)據(jù)庫的錄入、修改、刪除及對數(shù)據(jù)庫完整性、一致性的維護。提供數(shù)據(jù)備份、恢復機制，訪問請求驗證等數(shù)據(jù)安全性管理。細化、分解健康信息、設置隱私濾除權(quán)限。實現(xiàn)訪問日志管理，對各類用戶、各種應用使用數(shù)據(jù)庫的情況進行記錄。具備數(shù)據(jù)存儲與運行維護、遠程登錄與聯(lián)網(wǎng)、數(shù)據(jù)瀏覽、數(shù)據(jù)編輯、數(shù)據(jù)更新、數(shù)據(jù)查詢、在線幫助，提供常用分析匯總、報表制作、圖形展現(xiàn)及預警預報功能。

2.2療養(yǎng)員主索引療養(yǎng)員主索引（RMPI）應用特有的算法和技術用于療養(yǎng)員基本信息索引的創(chuàng)建、搜索和維護，可以智能地協(xié)助醫(yī)療人員對療養(yǎng)員有效地進行搜索。RMPI能夠從各種不同的子系統(tǒng)中取得療養(yǎng)員的信息并進行組織，形成同一療養(yǎng)員的唯一標志編碼，根據(jù)此編碼能找到分布在不同地域不同系統(tǒng)不同標準的療養(yǎng)員的所有醫(yī)療信息，同時消除重復的患者數(shù)據(jù)。RMPI同時提供一個搜索引擎，提供給其他應用程序?qū)Ο燄B(yǎng)員的智能搜索功能；另外RMPI能提供患者信息管理的各種維護功能，如刪除、修改、查詢、合并、拆分等。由于服務消費方的系統(tǒng)平臺環(huán)境的差異性等因素，RMPI通過Web Service對外提供服務，各個療養(yǎng)院系統(tǒng)都可以通過RMPI提供的接口使用RMPI來檢索相關的療養(yǎng)員用戶信息。在RMPI返回的信息中，將包括療養(yǎng)員標識符信息集合。通過這些標識符信息，可以進行療養(yǎng)院的信息交互，從而達到信息共享的目的。

2.3醫(yī)療保健信息采集網(wǎng)關健康信息分散在療養(yǎng)院管理信息系統(tǒng)及體檢信息系統(tǒng)等系統(tǒng)中，而且分布在不同的醫(yī)療機構(gòu)，這些數(shù)據(jù)都是分散的、異構(gòu)的，這給數(shù)據(jù)的采集造成了很大的困難。醫(yī)療保健信息采集網(wǎng)關為各醫(yī)療機構(gòu)的HIS、LIS等系統(tǒng)接入集成平臺提供統(tǒng)一的接入手段。對于大部分數(shù)據(jù)，特別是歷史數(shù)據(jù)，可以按照特有的算法從各醫(yī)院、療養(yǎng)院，依據(jù)數(shù)據(jù)模型，采集相應數(shù)據(jù)域的數(shù)據(jù)，利用事務機制和輪詢機制保證數(shù)據(jù)的完整性。對于實時數(shù)據(jù)，遵循HL7、IHE等國際和國內(nèi)標準和Web Service協(xié)議將數(shù)據(jù)采集到數(shù)據(jù)中心。從各醫(yī)院、療養(yǎng)院采集數(shù)據(jù)，再對外服務，必須保證數(shù)據(jù)的安全性和未授權(quán)不可獲取的原則，數(shù)據(jù)層使用加密等安全機制。本網(wǎng)關還支持通過CDA和通過Web Service及適配器兩種方式采集數(shù)據(jù)，為了讓療養(yǎng)員體檢健康檔案符合衛(wèi)生部制訂的成人體檢數(shù)據(jù)集，可以擴展數(shù)據(jù)項目，并基于CDA標準制訂療養(yǎng)人員體檢健康檔案CDA實施指南，將每個人的體檢報告生成一份獨立的CDA文檔，可用于療養(yǎng)員瀏覽和跨系統(tǒng)的交換。

2.4跨機構(gòu)文檔共享系統(tǒng)跨機構(gòu)文檔共享系統(tǒng)采用集中式文檔注冊索引中心和分布式的文檔存儲庫結(jié)構(gòu)，遵循IHE、XDS、XDS-1、XDS-SD、ebXML規(guī)范，將原來分散在各個系統(tǒng)中的文檔通過注冊機制建立文檔索引，并將數(shù)據(jù)與RMPI相關聯(lián)，用戶需要設立數(shù)據(jù)時，通過查詢文檔主索引，即可查詢到文檔的注冊信息，然后直接從系統(tǒng)內(nèi)部調(diào)取文檔。這種方法可以減少文檔集中存儲對數(shù)據(jù)中容量的要求，降低數(shù)據(jù)訪問對數(shù)據(jù)中心的壓力，特別適合影像數(shù)據(jù)等大容量數(shù)據(jù)，也同樣適用于CDA文檔和掃描文檔。

2.5療養(yǎng)員健康管理系統(tǒng)健康管理涉及信息收集、健康體檢、健康評估、健康報告、健康指導，這是一個連續(xù)的過程，通過數(shù)據(jù)采集網(wǎng)關將分散在各個系統(tǒng)中的體檢數(shù)據(jù)、門診就診信息、住院信息等匯集到統(tǒng)一的數(shù)據(jù)中心，并開展大范圍的健康狀況評估，提供個人健康狀況的報告。在這些基礎上，健康管理還需要根據(jù)個人情況，制訂有針對性的健康干預計劃，開展健康指導，降低危險行為，從而有效預防疾病，降低患病風險。該系統(tǒng)還可提供以下功能：①設計療養(yǎng)員健康促進方案；②實現(xiàn)個人健康狀態(tài)的持續(xù)性動態(tài)追蹤；③設計個性化健康促進方案和亞健康狀態(tài)干預方案；④開展針對個人的慢性病管理和健康指導；⑤實現(xiàn)全軍療養(yǎng)員健康管理的統(tǒng)計分析功能等。

2.6療養(yǎng)員健康信息門戶為了解決信息發(fā)布和數(shù)據(jù)利用方面存在的系統(tǒng)分散導致反復切換等問題，有效利用醫(yī)療信息資源，提供遠程信息共享，本項目建立的療養(yǎng)員健康信息門戶，作為衛(wèi)生信息系統(tǒng)統(tǒng)一的外部訪問界面，采用WEB技術，實現(xiàn)遠程信息共享，表現(xiàn)為衛(wèi)生信息發(fā)布對外業(yè)務應用系統(tǒng)的門戶站點，從邏輯上集中實現(xiàn)一個訪問界面，把原來分散的信息集中在一個平臺上，增加靈活性和通用性，方便公眾獲得全面的衛(wèi)生信息。個人可通過訪問健康信息門戶，經(jīng)過身份驗證后即可瀏覽本人的健康檔案，還可以進行預約等服務。系統(tǒng)用戶也可通過訪問進入業(yè)務系統(tǒng)。

電子健康檔案系統(tǒng)在軍隊療養(yǎng)院療養(yǎng)保障中有著非常廣泛的應用前景，特別是在對標準化和慢性病管理的引入，使得系統(tǒng)在深度上，借助數(shù)據(jù)標準化的支持，加強了對于共享數(shù)據(jù)的利用和挖掘；在廣度上，橫向擴展療養(yǎng)服務的覆蓋范圍，縱向嵌入式接入軍內(nèi)醫(yī)療信息共享系統(tǒng)，高效的整合療養(yǎng)院節(jié)點的數(shù)據(jù)，降低療養(yǎng)院接入平臺的成本，提高接入的效率，使得系統(tǒng)的建設具有示范性，初步具備了推廣的基礎。

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［2015-05-23收稿，2015-06-21修回］

［本文編輯：劉立平］

R197.323.1

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264001山東煙臺，煙臺療養(yǎng)院信息經(jīng)管科（張瑢，葉英姿，趙景學，魏建功）