于國荷

預(yù)防醫(yī)學(xué)

健康教育在預(yù)防腰部損傷中的作用

于國荷

健康教育；腰部損傷；訓(xùn)練傷

在部隊(duì)軍事訓(xùn)練中如何降低訓(xùn)練傷的發(fā)生率，減少非戰(zhàn)斗減員是衛(wèi)生保障的主要任務(wù)。腰部損傷在訓(xùn)練傷中所占比例高，損傷后治療難度大、病程長，容易加重患者心理負(fù)擔(dān)，所以做好官兵的健康教育，注重腰部損傷的預(yù)防尤為重要。發(fā)病多見于腰肌勞損和腰椎間盤突出癥，腰肌勞損是指腰部肌肉、筋膜與韌帶等軟組織的慢性損傷，是腰腿痛中最常見的疾病，又稱為功能性腰痛、慢性下腰勞損等。其主要表現(xiàn)為腰部酸痛，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作。臨床檢查腰部外形一般無異常，俯仰活動(dòng)多無障礙。少數(shù)患者腰部活動(dòng)稍受限并有壓痛，壓痛部位多在骶棘肌處、骶骨后面骶棘肌止點(diǎn)處，或髂骨嵴后部、腰椎橫突部，嚴(yán)重患者還有可能導(dǎo)致骨質(zhì)增生或脊柱畸形。從傳統(tǒng)中醫(yī)理論來看，腰為腎之府，由于勞損于腎，致使腎氣虛弱，腎的精氣不能充養(yǎng)筋骨、經(jīng)絡(luò)，故患部多為氣血不暢或瘀血滯留于經(jīng)絡(luò)，血不榮筋，筋脈不舒，而致腰部痙攣疼痛；腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。雖然手術(shù)治療和非手術(shù)治療的方法越來越完善，但仍有復(fù)發(fā)率高、術(shù)后并發(fā)癥等問題，給患者帶來極大的痛苦。因此，對腰肌勞損、腰椎間盤突出癥人群適時(shí)的進(jìn)行健康教育，以期降低該癥的患病率及復(fù)發(fā)率。

1　發(fā)病原因

1.1不良的勞動(dòng)姿勢人在完成各種工作時(shí)，需要不斷更換各種體位，包括坐、站、臥及難以避免的各種非生理性姿勢，在腰部承受能力一時(shí)未能適應(yīng)外力的傳導(dǎo)時(shí)，則可遭受外傷或累積性損傷誘發(fā)本病的發(fā)生。如一些炮手長期訓(xùn)練、長期彎腰勞動(dòng)者及長期處于坐姿學(xué)習(xí)工作的學(xué)生、電腦工作者、司機(jī)等因長時(shí)間保持固定的彎姿、坐姿、蹲姿、站姿，容易導(dǎo)致腰部肌肉、關(guān)節(jié)受傷，是腰肌勞損、腰椎間盤突出癥的多發(fā)人群。

1.2長期震動(dòng)部隊(duì)汽車和其他機(jī)動(dòng)車駕駛員在工作中，長期處于坐位及顛簸狀態(tài)，腰部承受的壓力增大，如此長期反復(fù)的腰部肌肉緊張、椎間盤壓力增高，可加速腰部肌肉損傷、椎間盤的退變或突出。

1.3寒冷潮濕的工作、生活環(huán)境軍事訓(xùn)練時(shí)由于寒冷、潮濕等不良環(huán)境作用易誘發(fā)腰部損傷，有些患者無明顯的急、慢性外傷史，而有受風(fēng)寒濕邪影響的情況。這可能是在腰椎間盤存在有先天性缺陷的基礎(chǔ)上，寒濕侵襲腰部使肌肉痙攣和小血管收縮，引起局部血液循環(huán)障礙，進(jìn)而造成椎間盤營養(yǎng)不良，再加上腰肌的緊張痙攣使椎間盤內(nèi)壓力升高，導(dǎo)致突出發(fā)生。

1.4椎間盤的退行性改變椎間盤的退行性變在20歲以后即開始，但各部分的變化速度并不一致。30歲左右纖維環(huán)的堅(jiān)韌性和彈性已大為降低，脊柱運(yùn)動(dòng)使其受壓，旋轉(zhuǎn)扭曲時(shí)容易發(fā)生環(huán)形或放射狀撕裂，而這一年齡層其髓核尚有較好的膠質(zhì)狀態(tài)和膨脹能力，受壓即可從纖維環(huán)撕裂處突出。40歲以后，椎間盤各部分的變性比較明顯，導(dǎo)致椎間盤萎縮、椎間隙狹窄，運(yùn)動(dòng)和承重時(shí)所受擠壓應(yīng)力減少，纖維環(huán)不太容易發(fā)生撕裂。即使出現(xiàn)撕裂，由于髓核變性已到晚期，含水量明顯降低、纖維組織增多甚至出現(xiàn)軟骨化，變性膨脹能力大減，也很難從纖維環(huán)撕裂處突出。所以臨床腰椎間盤突出癥多見于20～40歲之間。

1.5訓(xùn)練傷所致訓(xùn)練傷為最常見的誘因，腰部肌肉、腰椎間盤在承重和脊柱運(yùn)動(dòng)時(shí)負(fù)荷最重、活動(dòng)度大，所受到的擠壓力大，磨損亦嚴(yán)重。在腰部急性損傷或慢性疲勞性損傷時(shí)，纖維環(huán)容易撕裂而致髓核突出。

1.6其他因素遺傳也與腰椎間盤突出癥發(fā)生有關(guān)，家族中有過腰椎間盤突出癥的人，發(fā)病率比家族中沒有該病的人發(fā)病率明顯增高；妊娠，多次妊娠的婦女該癥發(fā)病率較高，因?yàn)槿焉飼r(shí)脊柱所承受的壓力加大，可加重椎間盤退變；吸煙、糖尿病均可導(dǎo)致椎間盤的營養(yǎng)狀態(tài)差而致椎間盤退變。

2　發(fā)病現(xiàn)狀及特征

據(jù)報(bào)道，某部坦克乘員腰痛發(fā)病率為73.7%，是造成坦克乘員非戰(zhàn)斗減員主要因素之一［1］。目前全國雖無精確的發(fā)病率統(tǒng)計(jì)數(shù)字，但從以上數(shù)字仍可見腰肌勞損、腰椎間盤突出癥的發(fā)病率和診斷率是很高的，并有低齡化趨勢，這與長期不健康的體位姿勢有關(guān)。多表現(xiàn)為劇烈的突發(fā)的下腰痛，并伴有一側(cè)或者雙側(cè)的下肢放射性疼痛，一般應(yīng)反射到膝關(guān)節(jié)以下的小腿外或后側(cè)、足背、足趾等部位，咳嗽、打噴嚏、大便用力等加大腹部壓力時(shí)，腰腿痛隨之加重。

3　針對不同人群的預(yù)防性健康教育

對于腰肌勞損、腰椎間盤突出癥，除了積極采取各種各樣的治療方法外，最為重要的措施就是進(jìn)行預(yù)防性健康教育，其中包括：

3.1對高危人群的教育要廣泛宣傳腰肌勞損、椎間盤的保健知識(shí)，平時(shí)要注意站、坐、行和勞動(dòng)姿勢。對長期坐位工作者，如機(jī)關(guān)辦公室人員，需注意桌、椅高度，定時(shí)改變姿勢，對職業(yè)工作中常彎腰的勞動(dòng)者教育其向前彎腰的動(dòng)作要加以控制，在提起或搬動(dòng)重物時(shí)不可彎腰，而應(yīng)下蹲，然后起立，保持腰部挺直，平時(shí)加強(qiáng)腰腿部肌肉鍛煉，增強(qiáng)背肌力量，使其有足夠肌力維持脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定。若出現(xiàn)腰腿痛，及時(shí)臥床休息，帶腰圍，避免彎腰持物動(dòng)作，大多可緩解。

3.2對部隊(duì)指戰(zhàn)員訓(xùn)練傷的預(yù)防性教育平時(shí)加強(qiáng)對腰背肌的力量及柔韌性訓(xùn)練，由于軍事訓(xùn)練中涉及腰背肌的訓(xùn)練及考核科目極少，而與之對應(yīng)的腹部肌肉的訓(xùn)練及考核科目卻相對較多，這必將導(dǎo)致脊柱的不平衡、不穩(wěn)定，并易使腰椎前凸消失，形成了腰椎間盤退行性病變及腰椎間盤突出癥。因此可做“燕子飛”的動(dòng)作練習(xí)，即身體處于俯臥位并以腹部為支點(diǎn)，然后頭肩上抬及雙髖背伸，使身體呈“燕子飛”狀，每日兩組次，每組約20～50次不等，堅(jiān)持訓(xùn)練可有效預(yù)防腰部損傷發(fā)生。在訓(xùn)練與作業(yè)中，當(dāng)遇有需高舉或搬抬重物時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)采取先屈膝再發(fā)力的動(dòng)作，克服直腿彎腰發(fā)力的不良習(xí)慣。

3.3對駕駛員人群尤其加強(qiáng)腰部損傷的預(yù)防性教育應(yīng)在平時(shí)養(yǎng)成良好習(xí)慣，盡可能地預(yù)防和避免腰肌勞損。一是在工作或訓(xùn)練中應(yīng)注意勞逸結(jié)合，特別是在長途駕駛中應(yīng)注意適時(shí)休息，活動(dòng)身體。二是要防止潮濕、寒冷受涼，應(yīng)根據(jù)氣候變化，隨時(shí)增添衣服。出汗及雨淋之后，要及時(shí)更換濕衣或擦干身體。三是應(yīng)盡量使用硬板軟墊床，過軟的床墊不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加一個(gè)10cm厚的軟墊即可。四是應(yīng)該注意自身飲食結(jié)構(gòu)，一些身體較胖的駕駛員要注意減肥，控制體重。身體過于肥胖，加上久坐駕駛室，必然會(huì)給腰部帶來額外負(fù)擔(dān)。

3.4治療后的教育這類人群經(jīng)治療后雖然癥狀基本消失，病情已穩(wěn)定，但許多患者髓核并未完全還納回去，只是壓迫神經(jīng)根的程度有所緩解，或者是和神經(jīng)根的粘連解除。因此，應(yīng)教育其平時(shí)注意保暖，避免風(fēng)寒侵襲；不睡太軟的床墊，保持脊柱的生理曲度，改變不良生活、工作姿勢，避免久坐，若工作允許可定時(shí)伸腰、挺胸、輕柔地活動(dòng)腰背部，使腰背部肌肉放松。

2　開展預(yù)防腰部損傷健康教育的重要性

腰肌勞損、腰椎間盤突出癥除引起患者長期腰腿痛外，還可能出現(xiàn)感覺異常，肌力下降，大小便潴留或失禁，下肢肌萎縮，甚至癱瘓等，是一種長期的嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的疾病。目前，在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療措施不斷改進(jìn)，治療方法不斷完善的情況下，該病的患病率、復(fù)發(fā)率并無降低。原因在于我國目前開展此類疾病的預(yù)防性教育活動(dòng)不多，對此病廣泛認(rèn)識(shí)不足，很多人不能養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)鍛煉習(xí)慣、保持正確的學(xué)習(xí)姿勢，為日后發(fā)病埋下隱患；高危人群未得到及時(shí)健康指導(dǎo)，出現(xiàn)早期癥狀時(shí)，未能及時(shí)阻止致病因素的進(jìn)一步侵襲，甚至延誤治療的最佳時(shí)機(jī)。只要重視腰部損傷的健康防護(hù)，及時(shí)系統(tǒng)全面地開展衛(wèi)生健康知識(shí)教育、完備防護(hù)用具器材等，很多訓(xùn)練損傷完全可以避免，此病的患病率、復(fù)發(fā)率將大大降低，社會(huì)效益不可低估。

［1］路闖，葉應(yīng)榮，袁宏偉，等.坦克乘員552名腰痛狀況分析［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2002，30（1）：34.

［2］主皓.基層官兵健康防護(hù)手冊［M］.北京：解放軍出版社，2008：55065-2683.

［2015-06-19收稿，2015-07-15修回］

［本文編輯：穆少楊］

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