許小良

（萬安縣窯頭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江西 萬安 343800）

精索靜脈曲張是指精索靜脈回流過程受到阻礙，瓣膜失去應(yīng)有的效果以及血液出現(xiàn)反流而引起血液的瘀滯，從而導(dǎo)致蔓狀的靜脈叢出現(xiàn)擴張、彎曲和伸長的現(xiàn)象［1］。精索靜脈曲張會影響精液的質(zhì)量，從而導(dǎo)致不育；一般癥狀性精索靜脈曲張都存在著腎臟腫瘤和腎積水等基礎(chǔ)病史，但是原發(fā)性的精索靜脈曲張的患者可能有不育的病史。筆者2011年3月至2014年3月采用下腹部小切口手術(shù)治療精索靜脈曲張80例，取得良好效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2011年3月至2014年3月萬安縣窯頭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院收治80例精索靜脈曲張患者，年齡20～40歲，平均（33.5±6.5）歲。均有陰囊墜脹、腫痛以及久站加重的癥狀；陰囊內(nèi)觸及團狀的曲張靜脈；均行彩超檢查確診為精索靜脈曲張，其中左側(cè)精索靜脈曲張40例，右側(cè)精索靜脈曲張23例，雙側(cè)精索靜脈曲張17例。

1.2 手術(shù)方法

均行下腹部小切口手術(shù)治療:局部麻醉（肥胖患者可使用硬脊膜外麻醉）后，讓患者平臥位，選取腹股溝韌帶中點內(nèi)的上方，沿著下腹的橫紋向外部作橫切口，切口長度1.5～2.1cm。在切開皮膚后，鈍性分開皮下組織，假如遇上腹壁淺靜脈拉向旁邊，則無需結(jié)扎，切下淺筋膜，顯露出腹部外斜肌腱膜，再順著纖維切開腹外斜肌腱膜，鈍性分開腹部內(nèi)的斜肌以及腹橫肌直到腹膜外的脂肪。使用甲狀腺拉鉤牽開該切口，并向內(nèi)推開腹膜。多數(shù)患者可看到增粗的精索靜脈，一些脂肪比較多的患者則很難輕易看出，可以沿著腹膜向下面進行尋找，或者是通過牽拉睪丸來發(fā)現(xiàn)可見的精索抽動。在實際的手術(shù)過程中，要盡量地游離精索靜脈，這樣再切除一段血管，在兩端進行雙重的結(jié)扎，將兩側(cè)結(jié)扎在一起。另外，還能夠避開輸精管進行整束的結(jié)扎。最后使用“8”字的縫合一針閉合腹內(nèi)斜肌以及腹橫肌，之后縫合腱膜及其皮下，使用可吸收的線在皮內(nèi)將皮膚進行縫合，手術(shù)結(jié)束。

2 結(jié)果

80例均完成手術(shù)，手術(shù)時間14～32min，平均（13.4±2.9）min，術(shù)中幾乎未見出血，術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素3d。53例患者（66.3%）對術(shù)后疼痛可以忍受；27例患者（33.7%）對疼痛無法忍受，需給予非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥物，或給予100mg強痛定肌內(nèi)注射，其中25例疼痛在1d后緩解，2例患者在3d后疼痛完全消失。患者住院時間2～6d，平均（2.4±0.3）d；所有患者均無切口感染和其他并發(fā)癥，經(jīng)6個月～1年隨訪所有患者均無復(fù)發(fā)。

3 討論

精索靜脈曲張在男性疾病中十分普遍，靜脈血液出現(xiàn)持續(xù)性的反流是導(dǎo)致精索靜脈曲張病癥的主要病因，其治療的目的是切斷腎靜脈血液的反流情況，再解決睪丸淤血的現(xiàn)象［2］。手術(shù)治療是一種較為常見的方法，一般在患者出現(xiàn)十分明顯的病癥或出現(xiàn)不育的情況下需要進行手術(shù)治療。結(jié)扎手術(shù)的類型包括經(jīng)腹股溝和經(jīng)髂窩途徑的腹膜后的高位型結(jié)扎手術(shù)，還有一種方法是在近幾年才出現(xiàn)的腹腔鏡下的精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎的手術(shù)［3］。

下腹部小切口結(jié)扎手術(shù)切口小，且無較大張力，使用可吸收線進行縫合，在術(shù)后的恢復(fù)過程中不會出現(xiàn)疤痕，治愈后切口美觀。本研究結(jié)果顯示，80例患者平均手術(shù)時間（13.4±2.9）min，術(shù)中幾乎無出血，53例患者疼痛可耐受，其余27例經(jīng)非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥物治療后疼痛均消失；術(shù)后患者均無切口感染和其他并發(fā)癥，經(jīng)6個月～1年隨訪，所有患者均無復(fù)發(fā)。表明下腹部小切口結(jié)扎手術(shù)治療精索靜脈曲張具有較好的臨床效果，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險較低且不易復(fù)發(fā)。

［1］李平鋒，梁宗，曹國燦，等.精索靜脈曲張不同治療方案的比較［J］.當代醫(yī)學，2010，17（10）:45－46.

［2］楊輝亞，張書珍.中西醫(yī)結(jié)合治療精索靜脈曲張手術(shù)后遺癥的臨床探討［J］.中外醫(yī)學研究，2011，9（1）:67－68.

［3］丁新民，溫洪波，蔣國華，等.不同腹腔鏡手術(shù)方法治療精索靜脈曲張的比較［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2011，17（1）:34－35.