李勇，何偉華，董興寶，楊騰

特種醫(yī)學(xué)

野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)批量傷病員救治組織指揮原則與策略＊

李勇，何偉華，董興寶＊，楊騰

通過(guò)基地化訓(xùn)練提高批量傷病員救治能力，是推動(dòng)野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)綜合保障能力提升的有效途徑。主要包括如何協(xié)調(diào)好人員、物資、裝備，保證批量傷病員救治效率和質(zhì)量，對(duì)組織指揮提出較高要求。通過(guò)總結(jié)提出野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)批量傷病員救治組織指揮需遵循的原則和策略，以期為野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)建設(shè)提供有益借鑒。

野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)；批量傷病員；戰(zhàn)傷救治

1　指揮原則

1.1全面分析，科學(xué)預(yù)測(cè)在明確任務(wù)基礎(chǔ)上，采取多種渠道全面收集各組室人員、物資信息，運(yùn)用信息化手段快速準(zhǔn)確分析信息，正確判斷任務(wù)情況，充分預(yù)見可能遇到的困難，確立保障的重點(diǎn)和難點(diǎn)，科學(xué)預(yù)測(cè)救治任務(wù)展開的發(fā)展態(tài)勢(shì)與情況變化，始終保持指揮決策先機(jī)。

1.2周密計(jì)劃，充分準(zhǔn)備針對(duì)批量傷病員救治過(guò)程中可能出現(xiàn)的各種復(fù)雜多變情況，如武器收繳、烈士遺體收斂、飲食保障、遇敵空襲、緊急前接搜救、人員物資補(bǔ)充等，從預(yù)先謀劃開始，充分考慮救治工作需求與存在的問(wèn)題，全面運(yùn)籌，預(yù)有多種指揮和保障預(yù)案。同時(shí)將平時(shí)準(zhǔn)備、戰(zhàn)前準(zhǔn)備和戰(zhàn)中準(zhǔn)備結(jié)合起來(lái)，提前做好組織指揮籌劃，確保救治工作在充分準(zhǔn)備基礎(chǔ)上進(jìn)行。

1.3統(tǒng)一指揮，分級(jí)控制批量傷病員救治整體工作必須堅(jiān)持統(tǒng)一計(jì)劃、決策、控制、協(xié)調(diào)和組織實(shí)施的原則。同時(shí)，應(yīng)保持各組室指揮的相對(duì)獨(dú)立性，實(shí)施分級(jí)、分工、分責(zé)控制，各司其職，避免過(guò)多干預(yù)各組室職能范圍內(nèi)的工作，充分發(fā)揮各組室骨干的主觀能動(dòng)性和臨機(jī)決斷作用，確保各項(xiàng)工作均在有效控制范圍之內(nèi)進(jìn)行。

1.4主動(dòng)適應(yīng)，密切協(xié)調(diào)指揮策略應(yīng)與批量傷病員救治任務(wù)、部署方式、流程和戰(zhàn)場(chǎng)實(shí)際環(huán)境相適應(yīng)，各項(xiàng)衛(wèi)勤保障工作計(jì)劃與任務(wù)實(shí)際需求和醫(yī)療隊(duì)實(shí)際能力相適應(yīng)，現(xiàn)場(chǎng)控制應(yīng)與救治工作及其變化相適應(yīng)。組織指揮中，指揮組、各組室應(yīng)搞好協(xié)同，在傷病員前接、分類、救治、后送、藥材物資供應(yīng)和后勤保障中密切協(xié)調(diào)配合，始終保持最佳效能。

1.5著眼全局，突出重點(diǎn)處理好全局與局部的關(guān)系，讓有限的人力物力發(fā)揮最大的效益，突出關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)重點(diǎn)工作完成，并隨著工作進(jìn)程和情況變化，合理調(diào)配資源，保證重點(diǎn)工作的需要。

2　指揮策略

為提高野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)整體傷病員救治能力，必須提高組織指揮效能，對(duì)醫(yī)療隊(duì)各組室、各專業(yè)人員實(shí)施集中統(tǒng)一指揮，重點(diǎn)抓好建立三級(jí)組織指揮機(jī)構(gòu)，理順各組室間協(xié)調(diào)關(guān)系、明確指揮權(quán)限，改進(jìn)信息化指揮手段和方式三個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)。

2.1建立三級(jí)組織指揮機(jī)構(gòu)指揮機(jī)構(gòu)是實(shí)施衛(wèi)勤保障、確保政令暢通的重要依托。當(dāng)受領(lǐng)批量傷員救治任務(wù)時(shí)，要按照合成、精干、權(quán)威、高效的要求，迅速成立各級(jí)各類指揮機(jī)構(gòu)［3］。

2.1.1各組室骨干按照總部野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)編制，各組設(shè)組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)，負(fù)責(zé)本組的人員指揮和物資調(diào)配，同時(shí)對(duì)各組的功能定位進(jìn)行明確。組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)作為本組指揮人員，應(yīng)當(dāng)對(duì)組內(nèi)人員分工、物資儲(chǔ)備、傷病員接收處置流程和操作規(guī)范，以及批量傷病員救治各階段本組的工作重點(diǎn)和承擔(dān)的任務(wù)熟練掌握，提高指揮時(shí)效性，保證工作的順利開展。

2.1.2指揮組指揮組除總部編制明確的人員外，可根據(jù)實(shí)際任務(wù)需求，增設(shè)政工干事和吸納后勤保障組組長(zhǎng)，總體協(xié)調(diào)各組室人員、物資和車輛調(diào)配，牽頭組織傷病員的前接與后送，集中搞好飲食、被裝等后勤保障，適時(shí)做好對(duì)外協(xié)調(diào)請(qǐng)示工作，應(yīng)急處置如緊急前接搜索傷員等突發(fā)情況。指揮組作為醫(yī)療隊(duì)常設(shè)的指揮機(jī)構(gòu)，是確保批量傷病員救治保障順利進(jìn)行的關(guān)鍵。

2.1.3聯(lián)合指揮所人員除指揮組外，還包括各組組長(zhǎng)，主要在上級(jí)下達(dá)野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)保障任務(wù)變更、組織緊急撤離轉(zhuǎn)移等情況時(shí)，統(tǒng)一研究協(xié)調(diào)全隊(duì)行動(dòng)，提高組織指揮協(xié)調(diào)的權(quán)威性和全面性。

2.2理順各組室指揮關(guān)系批量傷病員救治，各組室必須密切配合協(xié)調(diào)，在統(tǒng)一指揮和計(jì)劃下，根據(jù)組室功能，按照階段劃分，區(qū)分專業(yè)特點(diǎn)，以救治需求為依據(jù)，以誰(shuí)為主誰(shuí)組織指揮，建立統(tǒng)分結(jié)合、通專結(jié)合、責(zé)任清楚、協(xié)調(diào)有序的組織指揮流程，使各組室關(guān)系更加緊密，指揮關(guān)系更加順暢。主要可分為以下三種指揮關(guān)系。

2.2.1按照組室功能劃分按照組室功能定位，將批量傷病員救治工作分別交由各組室分工負(fù)責(zé)組織。如，傷病員前接和分類，主要由分類后送組負(fù)責(zé)總體指揮，其他各組室抽調(diào)加強(qiáng)人員進(jìn)行配合；傷病員隊(duì)內(nèi)流轉(zhuǎn)則由救治收容按照本組職能定位和床位周轉(zhuǎn)情況，進(jìn)行總體協(xié)調(diào)，手術(shù)組與之做好工作配合；藥品、耗材和臨床醫(yī)療檢查由醫(yī)療保障組總體牽頭組織。

2.2.2按照救治階段劃分按照批量傷病員救治流程，可以劃分為受領(lǐng)任務(wù)、部署展開、前接傷員、分類收容、傷員救治、傷員后送、藥材保障、傷病員飲食、被服后勤保障等階段，不同階段由不同組室負(fù)責(zé)。受領(lǐng)任務(wù)、部署展開和傷員后送階段，主要由指揮組負(fù)責(zé)；前接傷員和分類收容主要由分類后送組負(fù)責(zé)；傷員救治主要由救治收容組和手術(shù)組負(fù)責(zé)；藥材保障和后勤保障階段分別由醫(yī)療保障組和后勤保障組負(fù)責(zé)。

2.2.3按照專業(yè)劃分按照總部編制，醫(yī)療隊(duì)大體可劃分為指揮、衛(wèi)生、戰(zhàn)場(chǎng)勤務(wù)三大類專業(yè)，其中衛(wèi)生又可分為臨床和非臨床專業(yè)。為了保證各項(xiàng)工作高質(zhì)量快速落實(shí)，必須區(qū)分專業(yè)特點(diǎn)，按照對(duì)口原則，各專業(yè)不得相互干擾，分別按照各專業(yè)要求進(jìn)行處置。如指揮除非必要，不得隨意干涉?zhèn)T分類和救治流程；醫(yī)療組室必須尊重檢驗(yàn)、放射等非臨床專業(yè)特點(diǎn)，根據(jù)實(shí)際情況安排自身工作，不能相互抱怨和指責(zé)。

2.3改進(jìn)信息化衛(wèi)勤指揮手段和方式批量傷病員救治短期通過(guò)壓力大，快速性、準(zhǔn)確性、時(shí)效性要求嚴(yán)，各組室間相互配合程度要求高，如何保證上通下聯(lián)，組織指揮和協(xié)調(diào)集中統(tǒng)一，精確把握救治時(shí)機(jī)、地點(diǎn)、內(nèi)容和數(shù)量，對(duì)衛(wèi)勤保障活動(dòng)實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)和控制，隨時(shí)根據(jù)戰(zhàn)場(chǎng)情況變化調(diào)整保障行動(dòng)，做到既能滿足保障需求，又能避免力量使用過(guò)度，使有限的衛(wèi)勤保障資源發(fā)揮最大的衛(wèi)勤保障效能［4］，必須采取先進(jìn)的指揮手段，才可能提高救治效率和整體保障能力。

2.3.1改善通信聯(lián)絡(luò)狀況通信聯(lián)絡(luò)是提高衛(wèi)勤保障和救治效率的重要保證，應(yīng)在現(xiàn)有條件下，綜合利用軍隊(duì)配發(fā)的各種有線和無(wú)線通信裝備，建立功能完備、迅速靈敏、滿足需求的指揮通信聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)，形成多層次、多方式、多通路的上下貫通、縱橫相連的通信網(wǎng)絡(luò)，以保證組織指揮的暢通。野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)基地化訓(xùn)練期間，采取組間通信利用無(wú)線和有線兩種方式；組內(nèi)通信依托對(duì)講機(jī)多頻模式，避免相互干擾；特殊崗位如醫(yī)療保障組檢驗(yàn)、X線檢查接入組間通信網(wǎng)絡(luò)，較好地解決了通信網(wǎng)絡(luò)堵塞的問(wèn)題。

2.3.2建立高效信息網(wǎng)絡(luò)應(yīng)研發(fā)普及一套適合野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)工作特點(diǎn)，能夠與上級(jí)系統(tǒng)兼容的一體化指揮信息系統(tǒng)。利用計(jì)算機(jī)自動(dòng)化管理，將隊(duì)內(nèi)各組室貫通相連，實(shí)現(xiàn)傷病員和物資信息流的快速流轉(zhuǎn)，對(duì)信息數(shù)據(jù)進(jìn)行高速準(zhǔn)確的傳輸和處理，減少信息流通環(huán)節(jié)和指揮程序，及時(shí)了解醫(yī)療隊(duì)整體和各組室運(yùn)行情況，提高指揮調(diào)控效能。目前，全軍尚未普及推廣此類型的信息系統(tǒng)，因此可采取其他措施進(jìn)行替代。一是規(guī)范信息收集方式，可以根據(jù)指揮需要，確定各組室需上報(bào)的數(shù)據(jù)類型和數(shù)量，設(shè)計(jì)規(guī)范信息匯總表，下發(fā)各組室，方便信息收集匯總，提高效率。二是明確上報(bào)信息節(jié)點(diǎn)，可明確在傷病員前接途中、分類場(chǎng)撿傷分類完畢、組織傷病員后送和其他突發(fā)應(yīng)急情況時(shí)，上報(bào)各組室信息。三是采取多種途徑收集信息，可通過(guò)指揮組不定時(shí)檢查和組室定時(shí)上報(bào)、口頭匯報(bào)和書面匯報(bào)相結(jié)合的方式，在不影響救治工作的前提下，完成信息收集工作。

2.3.3密切指揮協(xié)調(diào)，實(shí)施集中統(tǒng)一指揮批量傷病員救治過(guò)程中，指揮組應(yīng)強(qiáng)化對(duì)整體工作的指揮和領(lǐng)導(dǎo)，充分發(fā)揮信息掌控全面準(zhǔn)確和衛(wèi)勤指揮專業(yè)的優(yōu)勢(shì)，統(tǒng)籌安排，統(tǒng)一指揮，重點(diǎn)協(xié)調(diào)組室間和對(duì)外聯(lián)絡(luò)，并盡可能簡(jiǎn)化指揮程序，提高野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)整體組織指揮效能。

［1］鄭然，黃朝暉，余漩，等.衛(wèi)勤基地化訓(xùn)練內(nèi)容體系構(gòu)建研究［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，20（2）：159-160，165.

［2］胡曉冬，安智峰，王娜，等.軍隊(duì)醫(yī)院參加軍事演習(xí)戰(zhàn)役衛(wèi)勤支援的實(shí)踐與思考［J］.人民軍醫(yī)，2015，58（5）：476-477.

［3］劉高峰，王標(biāo)，王衛(wèi)兵，等.批量傷員快速通過(guò)醫(yī)療隊(duì)的實(shí)踐與啟示［J］.東南國(guó)防醫(yī)藥，2009，11（5）：475-476.

［4］殷小杰，許若飛，劉承，等.信息化戰(zhàn)爭(zhēng)衛(wèi)勤保障核心能力探討［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，20（11）：1073-1074.

［2015-09-10收稿，2015-10-12修回］

［本文編輯：劉立平］

Princip les and tactics for the organization and command of the field medical team in the medical aid of the batch sick and wounded

LI Yong，HE Wei-hua，DONG Xing-bao，et al.Medical Service Dept.，Chinese PLA the 150th Hospital，Luoyang，Henan 471031，China

To strengthen the medical aid capacity for the batch sick and wounded by training base is the essential way to improve the integrated supportability of the field medical team.The question involved how to coordinate and allocate the personnel，materials and supplies and equipment to ensure the treatment efficacy and quality for the batch sick and wounded has brought high requirements to the organization and command.This paper summarizes and puts forward the principles and tactics for the organization and command of the field medical team in the medical aid of the batch sick and wounded，aiming to provide

to the construction of field medical teams.

The field medical team；The batch sick and wounded；Treatment of war wounds總后勤部衛(wèi)生部在《軍隊(duì)衛(wèi)生建設(shè)發(fā)展“十二五”計(jì)劃》中提出，建設(shè)全軍一體化、模擬化、網(wǎng)絡(luò)化、實(shí)戰(zhàn)化衛(wèi)勤訓(xùn)練基地的總體思路，并依托第三軍醫(yī)大學(xué)啟動(dòng)了首個(gè)“全軍機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量訓(xùn)練基地”建設(shè)工作［1］。2015年，筆者所在醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)作為全軍野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)試點(diǎn)單位，首次參加總部組織的全員全裝全要素跨區(qū)基地化訓(xùn)練檢驗(yàn)評(píng)估，在近似實(shí)戰(zhàn)條件下組織開展了大批量傷病員救治演練。由于野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)配置地域靠前，批量傷病員具有批量大、傷情復(fù)雜的特點(diǎn)，特別是在面對(duì)野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)尚未完全展開、批量傷員已經(jīng)到來(lái)的情況下，如何及早實(shí)施損傷控制性手術(shù)，抓住“黃金1小時(shí)”的最佳救治時(shí)機(jī)，對(duì)野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)提出了更高要求［2］。通過(guò)訓(xùn)練，筆者發(fā)現(xiàn)、探討和改善了指揮分工不清楚、信息流通較緩慢、組室協(xié)調(diào)不緊密、資源調(diào)控不合理等組織指揮方面存在問(wèn)題，總結(jié)提出了野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)批量傷病員救治組織指揮的原則和策略，以期為野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)建設(shè)提供有益借鑒。

R197.8

A

濟(jì)南軍區(qū)后勤科研立項(xiàng)（JN13W031）

471031河南洛陽(yáng)，解放軍150醫(yī)院醫(yī)務(wù)處（李勇，何偉華，董興寶，楊騰）

董興寶，Email：baobao6224393@126.com