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        微創(chuàng)接骨板技術(shù)治療脛骨遠端骨折

        2015-04-03 13:17:10孫永波藍朝暉
        實用醫(yī)藥雜志 2015年2期
        關(guān)鍵詞:骨板遠端踝關(guān)節(jié)

        孫永波,張 偉,藍朝暉,臧 坤

        脛骨遠端骨折是一種常見骨外科疾病,通常由于身體受到撞擊、機械咬砸或者高空墜落等情況造成。近幾年,我國脛骨遠端骨折發(fā)病率呈逐年上升趨勢,對居民的生活幸福造成了嚴重的影響。在過去很長一段時間內(nèi),我國沿用的接骨辦法是內(nèi)固定術(shù)或外固定術(shù),但內(nèi)固定術(shù)這種手術(shù)有其弊端主要包括:手術(shù)過程中接骨板和脛骨之間容易產(chǎn)生摩擦,使脛骨發(fā)生損傷,導(dǎo)致接骨板下方供血能力不足,極易引發(fā)骨質(zhì)疏松癥等,患者術(shù)后恢復(fù)時間長,具有繼發(fā)性骨折的風(fēng)險。外固定術(shù)弊端主要包括:骨折端復(fù)位差、穩(wěn)定性差、跨踝關(guān)節(jié)者踝關(guān)節(jié)功能受限可能;為了彌補傳統(tǒng)手術(shù)方法中存在的不足,經(jīng)過醫(yī)學(xué)研究人員的不懈努力研究出微創(chuàng)接骨板技術(shù),本文將對其療效進行分析。

        1 資料及方法

        1.1 一般資料 選取2013年5月—2014年 5月收治的 68例脛骨遠端骨折患者。男38例,女30例;年齡18~70歲,平均(45.3±10.5)歲。患者受傷的原因包括:機械傷 8 例、交通傷36例、跌落傷12例、壓砸傷12例。68例均為爆裂性骨折,需要通過手術(shù)進行治療。將患者根據(jù)就診順序分為觀察組34例和對照組34例。兩組患者的性別、年齡及病情等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 治療方法

        1.2.1 觀察組 手術(shù)需要對患者進行全麻或者硬膜麻醉,麻醉生效后,在內(nèi)踝上方切開皮膚,做一弧形切口,沿脛骨內(nèi)側(cè)使用骨膜剝離器將骨膜分離,在骨膜和皮下組織間開通隧道,采用C型臂X線機進行復(fù)位調(diào)整,確定復(fù)位位置。如果患者脛骨骨折屬于粉碎性骨折,復(fù)位將很難操作,可以采用切開復(fù)位持骨器、克氏針或螺絲釘?shù)葘⒐钦鄄课粡?fù)位固定,復(fù)位后插入內(nèi)側(cè)解剖鎖定鋼板,將鋼板通過鎖定螺釘固定兩端,在骨折遠、近端根據(jù)術(shù)中情況分別固定3~5枚單皮質(zhì)螺絲釘,固定后用C型臂X線機查看是否對線正確,術(shù)畢沖洗切口,消毒,放置引流管,縫合切口。

        1.2.2 對照組 以患者骨折部位為中心,對受傷區(qū)域外側(cè)10 cm處取縱形切口,按照順序依次切開皮膚、皮下組織及筋膜,充分暴露骨折端,對創(chuàng)面進行常規(guī)清洗。通過使用持骨器、克氏針或螺絲釘?shù)葘⒐钦鄄课粡?fù)位,然后對復(fù)位部位給予安放普通加壓鋼板,依次鉆孔、螺絲釘固定,最后使用生理鹽水對手術(shù)區(qū)域進行清洗,逐層縫合、包扎。

        1.3 療效判定 根據(jù)骨折后患者的實際情況可將手術(shù)療效分為優(yōu)、良、中、差四個等級:①優(yōu):患者術(shù)后在12周內(nèi)骨折愈合,骨折區(qū)域無痛感,踝關(guān)節(jié)活動正常;②良:患者術(shù)后在16周內(nèi)傷骨折愈合,踝關(guān)節(jié)活動有障礙,喪失10%以內(nèi),患者術(shù)后骨折部位偶爾有痛感;③中:患者術(shù)后骨折處愈合緩慢,在16周以上,踝關(guān)節(jié)活動有障礙,喪失10%~30%,患者術(shù)后骨折部位有痛感;④差:患者術(shù)后骨折處不愈合,踝關(guān)節(jié)活動有障礙,喪失30%以上,患者術(shù)后骨折部位經(jīng)常有痛感。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本文獲取的所有資料數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 19.0 軟件處理,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示計量資料,以數(shù)(n)與率(%)表示計數(shù)資料,P<0.05 則表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        觀察組 34 例患者平均出血量為(77.5±8.8) m l、手術(shù)時間為(56.4±6.5) min、住院時間為(11.5±3.5) d、鍛煉時間為(14.2±5.2) 周。 對照組 34 例患者平均出血量為 (178.5±18.8) ml、手術(shù)時間為(86.4±16.5) min、住院時間為(18.3±3.2) d、鍛煉時間為(24.1±4.3)周。觀察組和對照組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,均 P<0.05。

        另外,觀察組34例患者術(shù)后療效為優(yōu)的10例占29%,良的有20例占59%,中的 1例占 2.9%;有效率為 90.9%,無效率為10.1%。對照組34例患者中術(shù)后療效為優(yōu)的5例占14.7%,良的 14例占 41.1%,中的1例占2.9%;有效率為58.8%,無效率為41.2%。可以看出觀察組患者術(shù)后療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

        3 討 論

        脛骨遠端骨折多為爆裂性損傷,發(fā)生骨折的部位供血量較差,容易發(fā)生皮膚、軟組織壞死、骨不連等情況,不利于患者的生活質(zhì)量。所以,脛骨遠端關(guān)節(jié)在術(shù)后恢復(fù)效率較低,并且容易引起其他并發(fā)癥。為了使患者骨折早日修復(fù)、早日康復(fù),在臨床治療過程中,不僅要注意骨折部位的修復(fù)的愈合,更應(yīng)該重視人體機能的修復(fù)。醫(yī)學(xué)研究人員認為,脛骨遠端骨折治療需要滿足以下內(nèi)容即:解剖的復(fù)位、適合的內(nèi)固定、早期恢復(fù)鍛煉[1]。

        近幾年,隨著微創(chuàng)技術(shù)的興起,脛骨遠端骨折手術(shù)也相繼引入了微創(chuàng)接骨板手術(shù)。微創(chuàng)接骨板手術(shù)的治療核心是避免骨折部位直接暴露于表面,用最小的切口、最大限度的保護骨折部位的血供,讓骨折得到最大限度的復(fù)位和愈合[2]。采用微創(chuàng)手術(shù)無須過多的剝開受傷骨膜和其他軟組織,從而有效控制患者手術(shù)出血量,避免出現(xiàn)大出血的情況[3]。而傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)為了將骨折部位有效固定,往往采用將鋼板和受傷骨面緊緊貼合辦法,這樣雖然能夠達到良好的固定效果,但極易破壞患者骨膜以及血運,延緩骨折愈合時間和住院時間,增加患者經(jīng)濟負擔(dān)[4]。

        本文中觀察組采用微創(chuàng)接骨板手術(shù),術(shù)后有效率為90.9%,對照組采用傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)治療的總有效率為58.8%,兩組患者療效差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。通過以上數(shù)據(jù)能夠看出,采用微創(chuàng)接骨板手術(shù)治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)治療,同時在手術(shù)過程中患者的出血量少、手術(shù)時間短、住院時間短、術(shù)后恢復(fù)時間短,對患者金錢和身體有著積極的影響,具有臨床推廣意義。

        綜上所述,對于脛骨遠端骨折患者,應(yīng)根據(jù)具體癥狀以及患者的病癥程度確定檢查方案和治療方案,提倡使用微創(chuàng)接骨板手術(shù),減少患者在術(shù)中的出血量、縮短患者的住院時間和術(shù)后恢復(fù)時間[5]。同時對患者進行必要的心理疏導(dǎo),讓其正確地進行鍛煉,從而保證治療的效果。在治療后須密切觀察患者的不良反應(yīng)和各項生命體征,以確?;颊咧委熜Ч?,降低患者術(shù)后再次骨折的概率,為患者的生命健康保駕護航。

        [1] 盧兆安.微創(chuàng)接骨板技術(shù)治療四肢骨折的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2014,4(19):139-140.

        [2] 劉 俊.微創(chuàng)接骨板技術(shù)治療四肢骨折43例報告[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,10(16):102-103.

        [3] 竇鐘軍,許東偉.微創(chuàng)接骨板技術(shù)治療四肢骨折的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,12(25):152-153.

        [4] 馮仕華,陳 轉(zhuǎn),鄭開達.微創(chuàng)接骨板技術(shù)治療50例四肢骨折患者的臨床療效分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,11(26):146-147.

        [5] 侯 巍,馮世慶,賈宏偉.微創(chuàng)接骨板技術(shù)治療四肢骨折的臨床研究(附 23 例報告)[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,10(23):460-462.

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