于晶晶，張麗萍

糖尿病足是由于糖尿病患者的血管病變、神經(jīng)病變引起下肢血液循環(huán)不足，導(dǎo)致下肢缺血、壞死、潰瘍形成及深部組織的破壞、感染的一種病變。糖尿病足是2型糖尿病患者常見的慢性并發(fā)癥之一，該病發(fā)展慢、病程長(zhǎng)、治療復(fù)雜、并發(fā)癥多，療效低、費(fèi)用高、截肢率高，是世界公認(rèn)的四大頑固并發(fā)癥之一。2012年1月—2013年6月筆者所在科收治2型糖尿病足患者8例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組8例，均為男性；年齡40～55歲。病程10～15年。臨床表現(xiàn)：“間歇性跛行”，即行走一段距離后出現(xiàn)下肢疼痛，被迫停止運(yùn)動(dòng)，休息后可緩解，再次行走一段距離后疼痛即再次出現(xiàn)。隨著病情的進(jìn)展，患者行走的距離越來越短。此外還有足部感覺異常，動(dòng)脈搏動(dòng)弱，功能性＞器質(zhì)性。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理 糖尿病足患者由于飽受慢性病長(zhǎng)期折磨，大多情緒低落、悲觀失望，對(duì)治療持懷疑、否定態(tài)度。其心理壓力主要源于兩方面：①由于病程長(zhǎng)、難治療、致殘率高，給患者帶來巨大精神負(fù)擔(dān)；②高昂的醫(yī)療費(fèi)用給患者造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，護(hù)士要根據(jù)患者的年齡、性格、習(xí)慣、知識(shí)層次、所處家庭及社會(huì)環(huán)境，分析患者的心理狀態(tài)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，及時(shí)告知其治療進(jìn)展及效果，并引導(dǎo)家屬理解患者，從各方面幫助患者，使患者感受到家庭的溫暖，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。有關(guān)資料表明，對(duì)糖尿病患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)后，有 85.4%的患者血糖平均降低 3.02mmol／L[1]。

2.2 飲食護(hù)理 通過合理的飲食，將血糖控制在接近正常水平，是治療糖尿病足的基本措施。在護(hù)理過程中，要讓患者了解飲食控制的重要性，從而自覺遵守飲食規(guī)定。指導(dǎo)患者主食按 3 餐為 1／5，2／5，2／5 或 4 餐為 1／7，2／7，2／7，2／7 分配[2]，若仍感饑餓，可用綠色蔬菜補(bǔ)充，禁止飽餐，絕對(duì)戒煙、限酒。足壞疽者適當(dāng)增加熱量10%～20%，以達(dá)到熱量攝入與能量消耗間的平衡。壞疽初期，患者多有熱毒熾盛，食欲缺乏，宜進(jìn)食清淡之品，忌食發(fā)散、助熱、生痰之品，如辣椒、韭菜、羊肉等食物；壞疽后期，可根據(jù)患者喜好進(jìn)食，但也不可太過，以免損傷脾胃，加重病情。

2.3 用藥指導(dǎo) 在糖尿病足的治療過程中抗生素和降糖藥物的聯(lián)合應(yīng)用非常重要，一定要用足量的抗生素控制感染，并嚴(yán)格掌握口服降糖、降壓等藥物的劑量和服藥時(shí)間，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖和血壓，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整劑量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師適當(dāng)加減或更改處方，同時(shí)督促患者按時(shí)服藥，不能隨意中斷，以防血糖升高影響治療效果[3]。

2.4 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 適量運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)足部末梢血液循環(huán)[4]。應(yīng)指導(dǎo)患者每日適當(dāng)做小腿和足部運(yùn)動(dòng)30～60 min，如甩腿運(yùn)動(dòng)、下蹲運(yùn)動(dòng)等?；蜃鱿轮∪馐湛s練習(xí)，經(jīng)常由趾端向上按摩足部。平時(shí)應(yīng)注意抬高患肢，以利血液回流，改善下肢血液循環(huán)。同時(shí)，要注意選擇寬松合腳的鞋襪，盡量避免誘發(fā)DM足的危險(xiǎn)因素。有研究表明，穿鞋不當(dāng)是導(dǎo)致DM足壞疽的主要原因[5]。

3 小 結(jié)

糖尿病足末梢循環(huán)差，皮膚易破損，加之容易感染，傷口很難愈合。正確的心理疏導(dǎo)可以消除患者對(duì)疾病的憂慮和恐懼，能幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；合理的飲食能將血糖控制在接近正常水平，是治療DM足的基本措施；正確的藥物治療和局部傷口護(hù)理，可以控制DM足患者的病情發(fā)展，是治療DM足的關(guān)鍵所在；適當(dāng)而又合理的足部運(yùn)動(dòng)，可以促進(jìn)足部末梢血液循環(huán)，對(duì)避免DM足壞疽有著重要的作用。

[1] 李劍萍.老年糖尿病足的預(yù)防與護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2010，5.

[2] 桂明星.貝復(fù)劑聯(lián)合胰島素局部治療糖尿病足及其護(hù)理[J].護(hù)理研究，2005，19（2）：238.

[3] 于素萍，馬 嵐.糖尿病足護(hù)理研究現(xiàn)狀[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，17（1）：51.

[4] 謝麗芹，張連瑞，姜琳昭，等.糖尿病足的預(yù)防[J].哈爾濱醫(yī)藥，2006，26（1）：35－36.

[5] 國(guó)際糖尿病足工作組.糖尿病足國(guó)際臨床指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：6.