張 歌

脂肪移植已有100多年歷史，自體脂肪移植以其無排異反應(yīng)，無免疫原性［1］，可在體內(nèi)長期存活等優(yōu)點(diǎn)備受廣大求美者和醫(yī)師的青睞，廣泛應(yīng)用于修復(fù)體表軟組織缺損。隨著脂肪移植應(yīng)用范圍的擴(kuò)大其不足之處也逐漸顯現(xiàn)出來，移植中心部位出現(xiàn)壞死纖維化、液化、鈣化等現(xiàn)象以及高吸收率（60%~70%），使脂肪移植受到一定的限制［2-4］。筆者所在科室于 2013年 8月—2015年 8月行 ADSCs（Adipose-derived stem cells）輔助脂肪移植108例，術(shù)后隨6～24個(gè)月，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 行ADSCs輔助脂肪移植108例232個(gè)部位，移植部位包括顳部、額部、面頰部、上瞼部、鼻唇溝。患者年齡22～50歲，平均34.8歲。追蹤隨訪6～24個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前設(shè)計(jì) 患者取坐位，以美蘭標(biāo)記出需要填充部位，評估需要脂肪量的多少。供區(qū)采用腫脹麻醉，以20ml注射器抽取脂肪顆粒，將脂肪混懸液以 1000 r/min 離心 3 min［5，6］，去除腫脹液及上層油脂，獲得較純凈脂肪，脂肪組織平均分為兩部分，一部分儲存，另一部分用消化法提取ADSCs。

1.2.2 ADSCs提取 將獲取的脂肪組織加入等體積的1%膠原酶，使之充分混勻，37°C水浴，混勻1次/10 min，30 min后4°C，1000 r/min離心5 min，棄去上層油脂及液體，留取最下層ADSCs。將提取的ADSCs與備用的脂肪顆粒均勻混合作為填充劑備用。

1.2.3 脂肪移植 受區(qū)采用局部麻醉，以發(fā)際線、眉部、口角、耳垂后、鼻唇溝等相對隱蔽部位作為進(jìn)針點(diǎn)，以11號尖刀片做1～2 ml小切口。將ADSCs+脂肪顆粒裝入1 ml注射器中以18G脂肪注射針沿小切口輕柔的穿至需要注射部位，回抽無回血，邊退針變注射，注射要輕柔、緩慢，進(jìn)針要順沿組織間隙，進(jìn)針過程中遇到較大阻力或患者出現(xiàn)異常疼痛感要停止進(jìn)針，變換進(jìn)針方向。注射時(shí)要求多點(diǎn)，多層次，多隧道，小劑量注射，增加脂肪組織與周圍組織接觸面積，減少移植中心區(qū)缺血時(shí)間。注射要均勻、平滑，盡量避免階梯或凹凸不平的情況出現(xiàn)。注射時(shí)可適當(dāng)矯枉過正，一般超出正需要量的30%左右。術(shù)后受區(qū)涂抹莫匹羅星，供區(qū)加壓包扎。

2 結(jié)果

3個(gè)月后108例232部位中62例126部位感覺顳部鼻唇溝、額部吸收較多。行第二次補(bǔ)充注射，補(bǔ)充注射后患者滿意。填充后面部輪廓自然，流暢，無結(jié)節(jié)，無纖維化，無感染發(fā)生。

3 討論

隨著年齡增長，組織流失，面部出現(xiàn)軟組織缺損、凹陷，皮膚變薄，皮膚干燥，缺乏彈性，呈現(xiàn)衰老狀態(tài)。選擇安全的填充材料豐盈面部，重現(xiàn)年輕時(shí)的風(fēng)采成為求美者夢想，也是整形醫(yī)師探索追求的目標(biāo)。2001年P(guān)A Zuk等［7］就在游離脂肪組織中分離出具有向多方向分化的多能干細(xì)胞，隨著組織工程技術(shù)的發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)ADSCs具有多分化功能，可以向多種組織如骨骼、肌肉、血管等分化［8］。在整形外科，患者在進(jìn)行抽脂塑形的同時(shí)可獲取大量的ADSCs［9］。筆者在注射時(shí)將ADSCs+脂肪顆粒裝入1 ml注射器中采用18 G頓針進(jìn)行注射，使誤注入血管的概率明顯減小，頓頭針不易刺破血管壁也減少了誤注入血管的概率，注射時(shí)注射針沿小切口輕柔地穿至需要注射部位，回抽無回血，邊退變注射，注射要輕柔、緩慢，進(jìn)針要順沿組織間隙進(jìn)行，進(jìn)針過程中遇到較大阻力或患者出現(xiàn)異常疼痛感要停止進(jìn)針，變換進(jìn)針方向，當(dāng)穿刺針頭遇到較大動脈時(shí)會出現(xiàn)劇烈疼痛，提示要改變進(jìn)針方向。注射時(shí)要多點(diǎn)，多層次，多隧道，小劑量注射，增加脂肪組織與周圍組織接觸面積，以便促進(jìn)移植復(fù)合物血運(yùn)重建，減少移植復(fù)合組織中心區(qū)缺血時(shí)間，促使缺血期間周圍組織對復(fù)合物營養(yǎng)滲透，減少吸收率。注射要均勻、平滑，盡量避免階梯或凹凸不平的情況出現(xiàn)。ADSCs在組織體內(nèi)抗缺氧能力要明顯高于游離脂肪顆粒，復(fù)合組織移植入宿主的前4～5 d移植復(fù)合物處于一種缺血狀態(tài)，游離脂肪顆粒在缺血缺氧環(huán)境下易變性、液化，局部吸收率增加。ADSCs可以分泌多種細(xì)胞生長因子，促進(jìn)局部毛細(xì)血管形成［10，4］，在注射復(fù)合物中加入ADSCs促進(jìn)局部血液循環(huán)重建，盡快改善局部缺氧環(huán)境，從而達(dá)到降低局部游離脂肪顆粒液化吸收率［11，12］。游離脂肪顆?？蔀锳DSCs提供定向分化微環(huán)境，誘導(dǎo)ADSCs向脂肪細(xì)胞分化［13］。

ADSCs具有多項(xiàng)分化功能，ADSCs在向脂肪細(xì)胞分化的同時(shí)也可分泌多種生長因子，產(chǎn)生膠原蛋白，成纖維細(xì)胞等，在復(fù)合組織移植的部位可見皮膚的光澤、濕潤度、彈性等都有明顯改善，求美者滿意度較高。ADSC輔助游離脂肪顆粒局部填充作為一種安全有效的治療面部衰老，實(shí)現(xiàn)面部年輕化方法，其遠(yuǎn)期的安全性和有效性還有待更進(jìn)一步的臨床證實(shí)。

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