張勇，劉劍榮，陳華良，蔡麗娟

(萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院檢驗科，江西 萍鄉(xiāng)337000)

在臨床工作中，我們會遇到ABO血型正反定型不合而導(dǎo)致血型鑒定和交叉配血困難的情況。那么，我們?nèi)绾巫龅秸_定型，及時配血呢？現(xiàn)就一例典型病例分析如下。

1 病例摘要

本院住院患者，女，73歲，因臉色蒼白，乏力氣急九個月入院。查體胸前區(qū)、背部及腹部可見散在紫紅色皮疹，瘀斑。血小板7×109/L，白細胞22.8×109/L，血紅蛋白50g/L。經(jīng)穿刺細胞和骨髓活檢診斷為骨髓增生異常綜合癥RAEB-1。我們在給患者作血型鑒定時出現(xiàn)正反定型不相符的情況，正定型為O型，反定型為A型，鑒定困難，故采用多種方法進行鑒定。

2 實驗室檢查與結(jié)果

2.1 紅細胞血型鑒定 正定型，患者紅細胞與抗A、抗B反應(yīng)皆無凝集現(xiàn)象；反定型，患者血漿與B標(biāo)準(zhǔn)紅細胞有凝集?；颊咧笨?、不規(guī)則抗體皆陰性。

2.2 吸收放散試驗 用洗滌后的患者壓積紅細胞分別與等量標(biāo)化好的抗A、抗B血清作吸收試驗，吸收后的血清用相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)紅細胞測定效價，結(jié)果與吸收前相比抗A效價降低了3管，抗B不變。吸收后紅細胞作放散試驗，放散液與A型標(biāo)準(zhǔn)紅細胞反應(yīng)弱陽性，與B型標(biāo)準(zhǔn)紅細胞反應(yīng)陰性。

2.3 唾液血型物質(zhì)檢測 將盛有患者唾液的試管于沸水中煮沸10min滅活，然后以1︰1比例與倍比稀釋的抗A、抗B、抗H中和，作血型物質(zhì)檢測。中和后效價與中和前相比，抗A降低了4管，抗B效價不變，抗H降低了3管。試驗表明患者唾液中有A、H物質(zhì)。

2.4 交叉配血試驗 未洗滌的患者血液與A型血液做交叉配血試驗主側(cè)無凝集，次側(cè)有凝集，次側(cè)凝集物在顯微鏡下觀察主要是白細胞。生理鹽水洗滌3遍后的患者紅細胞與A型供者血漿無凝集。

3 討論

正常人A和B抗原可與抗A和抗B試劑直接凝集而被檢出，2~4歲時，紅細胞A和B抗原已充分發(fā)育，抗原表達在一生中相對穩(wěn)定[1,2]。血型抗原減弱有很多病因，如白血病可引起血型抗原減弱[3],如骨髓增生異常綜合癥也可引起血型抗原減弱[4-6]。由于患者白細胞增高，紅細胞減少，離心后吸取紅細胞時極易取到白細胞[7]，因此需用洗滌后的紅細胞做交叉配血試驗。

當(dāng)在工作中遇到疑難血型時，通過多查參考書，多查文獻，仔細追查原因[8]，采用多種方法來確定血型[9]。輸注血液是治療骨髓增生異常綜合癥的一個重要治療方法[10]。該病例經(jīng)吸收放散試驗、唾液血型物質(zhì)檢測，考慮患者血型為A型，為患者配A型Rh陽性懸浮紅細胞4U，輸注過程和輸注后無任何不良反應(yīng)。

[1]呂鵬,最新輸血技術(shù)學(xué)[M].北京:人民出版社,1994:383-387,45.

[2]Yamamoto F.Molecular genetics of ABO[J].Vox Sang,2000,78(Suppl 2):91-103.

[3]丁紅生,葉培銘.白血病引起血型變異1例報告[J].臨床輸血與檢驗,2000,2(3):50.

[4]蘭炯采,胡利亞.骨髓增生異常綜合癥血型變異及其臨床意義[J].中華血液學(xué)雜志,1988,9(8):709.

[5]周紅霞,李一夫.正確診斷骨髓增生異常綜合癥患者ABO血型的方法[J].中國實驗診斷學(xué),2013,17(1):119.

[6]Chester MA,Olsson ML.The ABO blood group gene:a locus of considerable genetic diversity[J].Transfus Med Rev,2001,15(3):177-200.

[7]胡飄萍,李松,楊麗云,等.輸血前交叉配血不合原因分析及處理[J].

實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2013,31(3):280-281.

[8]劉達莊.免疫血液學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2002:43-48.[9]蘭炯采,陳靜嫻,馬紅麗,等.推薦ABO疑難血型三步分析法[J].中華輸血雜志,2010,23(3):165-168.

[10]Tricot G,Boogaerts MA.The role of aggressive chemotherapy in the treatment of the myelodysplastic syndromes[J].Br J Hematol,1986,63(3):477-483.