廣東省四會(huì)市中醫(yī)院（526200）廖紅梅 何麗姍 潘雪群 江煒霞

腦出血是一種累及腦室系統(tǒng)和大腦實(shí)質(zhì)的出血，死亡率和致殘率均較高，由于該類疾病可引發(fā)患者在肢體、語言、記憶等方面存在一定障礙，以致干擾患者正常生活，影響患者生存質(zhì)量[1]。有效的康復(fù)鍛煉對(duì)于此類患者康復(fù)具有重要意義，本文由此出發(fā)，探究康復(fù)鍛煉改善腦出血偏癱患者肢體功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)象：來自本院接受治療的腦出血偏癱患者80例，就診時(shí)間在2013年2月～2015年1月，對(duì)患者采用CT、MRI方式進(jìn)行診斷，并參考腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，上述患者情況均符合標(biāo)準(zhǔn)。排除：意識(shí)功能障礙、骨折、生命體征不穩(wěn)定、心臟、肝臟及腎臟功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙。將80例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為對(duì)照組和觀察組各40例，其中對(duì)照組中男女患者分別為24例和16例，平均年齡在（67.2±5.1）歲；觀察組中男女患者分別為17例和13例，平均年齡在（66.4±5.4）歲。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析兩組患者的基線資料，結(jié)果顯示差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 護(hù)理方法 使用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)療法對(duì)觀察組和對(duì)照組的患者進(jìn)行治療，以下是具體治療手段：用甘露醇脫水、降低顱內(nèi)壓、及時(shí)觀察血壓變化情況。對(duì)照組護(hù)理方式為常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者用藥進(jìn)行指導(dǎo)，講解與腦出血偏癱有關(guān)的健康知識(shí)等，觀察組進(jìn)行綜合護(hù)理：①首先為病人提供一個(gè)舒適、安靜及安全的醫(yī)療環(huán)境，根據(jù)病人具有不一致的心理情況，開展有針對(duì)性的心理護(hù)理措施。②待患者病情逐漸平穩(wěn)，從第3天開始實(shí)行早期康復(fù)訓(xùn)練，昏迷期患者要在護(hù)理人員的幫助下進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，上肢的運(yùn)動(dòng)為前臂后旋，讓肩關(guān)節(jié)上抬呈“敬禮”姿勢(shì)，肘關(guān)節(jié)呈90°，要讓患者從近端關(guān)節(jié)開始運(yùn)動(dòng)，一直運(yùn)動(dòng)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，還要先運(yùn)動(dòng)大關(guān)節(jié)再運(yùn)動(dòng)小關(guān)節(jié)，每個(gè)動(dòng)作做10次為1組，隨著病情好轉(zhuǎn)從每天1-2組到多組。③患者腦水腫現(xiàn)象好轉(zhuǎn)，肌力不斷提高，除了進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)外，還需要加上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，比如說：橋式運(yùn)動(dòng)、練習(xí)在床上翻身、坐位訓(xùn)練等等，對(duì)于一些患者還可以進(jìn)行站立訓(xùn)練，根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)患者逐步進(jìn)行獨(dú)立生活。

1.3 觀察內(nèi)容 對(duì)兩組患者護(hù)理30d后觀察肢體恢復(fù)情況，用Brunnstrom 6級(jí)評(píng)分法判定患者前后肢肌力的恢復(fù)程度；患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況可以使用簡(jiǎn)化Fugl—Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)判，患者日常生活能力評(píng)分使用Barthel指數(shù)評(píng)分量表，分?jǐn)?shù)高則證明患者恢復(fù)良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS18.0實(shí)現(xiàn)全部數(shù)據(jù)的分析和處理，定量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，率的比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05提示組間比較具有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組肌力改善情況對(duì)比 對(duì)照組無效8例，有效15例，顯效11例，基本痊愈6例，有效率80.0%；觀察組無效3例，有效9例，顯效18例，基本痊愈10例，有效率92.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活能力對(duì)比 康復(fù)鍛煉前，兩組患者上述評(píng)分顯示，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；護(hù)理30d后，對(duì)照組Fugl—Meyer評(píng)分（32.1±3.1）分明顯低于觀察組（42.1±4.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組Barthel指數(shù)評(píng)分（61.9±3.9）分低于觀察組（66.1±4.8）分，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

綜合護(hù)理提供舒適環(huán)境及針對(duì)性護(hù)理，并結(jié)合患者特點(diǎn)進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者逐漸進(jìn)行獨(dú)立生活，達(dá)到生活完全自理。經(jīng)有效康復(fù)鍛煉，觀察組肌力情況改善、運(yùn)動(dòng)及日常生活能力評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，研究提示，對(duì)腦出血偏癱患者，采用針對(duì)性綜合護(hù)理相比常規(guī)的功能鍛煉和護(hù)理，可以更好改善患者肢體恢復(fù)，加快肢體康復(fù)時(shí)間，從而一定程度促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善。