廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（528000）黃玉梅

子宮改變了正常腹腔位置，從沿陰道下降，使宮頸外口達到了坐骨水平以下，嚴重者子宮全部到陰道以外[1]。目前諸多方法可以治療該病癥，采取手術治療是主要手段，由于手術可以對患者的生理及心理產(chǎn)生較重的創(chuàng)傷及心理負擔[2][3]。我院通過對子宮脫垂患者圍手術期的舒適護理，醫(yī)療服務者越來越重視以病人為中心的服務理念，以期望病人在舒適中解除疾病帶來的痛苦的，如何降低病人生理、心理、社會、靈魂上痛苦極為重要[4]。我科于2014年1月～2014年12月對子宮脫垂病人圍術期實施了舒適護理，使得病人均平穩(wěn)度過手術期，病人對醫(yī)生治療的信任度升高，并且越來越滿意醫(yī)院的治療。結果報告如下。

1 臨床資料

2014年1月～2014年12月我科收治子宮脫垂病人52例，年齡58歲～73歲，農(nóng)村病人34例。其中脫垂程度Ⅰ度～Ⅱ度，伴不同程度陰道壁膨出，影響排尿6例，伴有高血壓15例， 糖尿病5例。實施陰道前后壁修補術3例， 陰式全子宮切除加陰道前后壁修補術49例。結果圍術期并發(fā)癥減至5%，術后6d～7d治愈出院，病人滿意度由原來的90 %提高到97 %。

2 舒適護理

2.1 術前舒適護理

2.1.1 心理護理 心理治療是一種自我調(diào)節(jié)，使病人有個良好的精神狀態(tài)，使其身體處在良好的恢復狀態(tài)，如此增加機體免疫水平，病人機體自身抗病能力進而得到提高[5]。本組病人以農(nóng)村老年婦女占比較大，此類病人對疾病缺乏良好的認識，普遍存在心理障礙，進而對手術安全產(chǎn)生疑慮，內(nèi)心容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等負面的疑慮。護士第一時間主動與家屬了解病人的生活習性，采用他們更容易理解的方式進行溝通，采用肢體語言，愛撫病人讓病人得護理人員傳遞的關愛與溫暖。傾聽病人的需求，有針對性地為他們傳遞疾病知識和注意事項，細心做好相關的術前檢查，讓其感受到親人般的照顧，使得病人的焦慮心理、壓抑心理、懼怕心理得到改善，治病的信心得到增強。

2.1.2 ?？撇僮髯o理 ①會陰、陰道準備：術前4d用1∶5000高錳酸鉀坐浴，讓病人感覺到自身的溫度，40℃～45℃的溫度范圍內(nèi)，注意座椅的高度，因病人而隨時調(diào)整避免地體位高壓的發(fā)生。②陰道擦洗：嚴格執(zhí)行操作流程，協(xié)助病人安全擺放兩腿間的角度為90°舒適的截石臥位。做好保暖措施，使用的消毒溶液溫度與體溫相宜，最佳溫度35.5℃～36.5℃。動作輕柔地去操作，邊做邊作相關配合的說明，使病人處于最松弛的狀態(tài)，配合操作程序，減輕痛苦。

2.1.3 腸道準備 現(xiàn)如今麻醉肌肉松弛效果明顯提高，對于陰式手術對腸道清潔要求便極為嚴格，對于飲食要求術前1d病人低脂肪、低纖維半流飲食，并根據(jù)不同年齡的病人給予不同劑量的番瀉葉焗服加電解質(zhì)溶液口服，65歲以下以及一般情況好的病人予番瀉葉9g焗服，65歲以上以及一般情況較差的病人予番瀉葉6g焗服，全部均需在中午12∶00前服完，電解質(zhì)溶液在下午14∶30開始分3次口服，每次間隔1 h服550 mL，采用此種方法導瀉效果好，減少灌腸次數(shù)，沒有發(fā)生因?qū)a所致的虛脫現(xiàn)象。并且在術前晚或術日晨予清潔灌腸。灌腸方法：根據(jù)病人情況采用16號～20號單腔尿管替代一次性肛管，左側臥位抬高臀部20cm或平臥臀下放便盆，插入深度16 cm～21 cm，灌腸袋液面距肛門40 cm～50 cm，此種操作方法的優(yōu)勢在于：①減少灌腸次數(shù)；②減輕病人因插管或液體刺激所致的痛苦；③不會因年老病人括約肌松弛在灌腸過程中出現(xiàn)大便噴出造成的尷尬場面，避免傷害患者的尊嚴。術前腸道清潔準備的效果直接關系到手術操作及感染等并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

2.1.4 健康教育 健康教育是一個程序，有組織的，有系統(tǒng)的宣講活動[7]。術前教育好，有利于患者順利通過手術。教育內(nèi)容如下：手術體位，手術方法，術前預防感冒，深呼吸鍛煉，咳嗽、排痰，個人衛(wèi)生的清潔，練習側臥位，盆底肌肉功能鍛煉事項等。

2.2 術后舒適護理

2.2.1 ?？谱o理 術畢陰道填塞碘紡紗布48h，膀胱或直腸區(qū)有墜脹痛和排便感，陰道后壁血腫已經(jīng)好轉(zhuǎn)后指導病人轉(zhuǎn)移注意力，采取深呼吸的方式放松。術后保持局部清潔、干燥，并且在臀下使用無菌墊，并給與常規(guī)會陰護理，采用碘伏溶液擦洗外陰，每日排便后做外陰擦洗，擦洗時應注意徹底清潔大小陰唇皺褶的分泌物，觀察陰道有無流血或異常分泌物。本組病人老年人占比高，為增加陰道壁彈性，使陰道上皮細胞糖原含量增加，避免陰道壁粘連，術后48 h后可使用重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠局部涂抹，促進陰道壁傷口愈合。

2.2.2 并發(fā)癥預防 術后病人取平臥位以降低外陰及陰道張力，促進傷口愈合，但老年人是壓瘡易發(fā)人群[8]，術后返回病房開始鼓勵病人上肢做抬舉、屈曲、關節(jié)旋轉(zhuǎn)活動，每隔40min1次，每次雙側肢體活動合共5min，麻醉藥效常在術后2h～4h消失，鼓勵病人雙下肢也做抬舉、屈曲、關節(jié)旋轉(zhuǎn)活動，腰硬聯(lián)合麻醉的病人術后6h內(nèi)，對受壓部位及骨突處予翻身小枕，每隔2h協(xié)助改變受壓部位，6 h后及臥床期間鼓勵及幫助病人經(jīng)常更換體位，增強胃腸蠕動，消除胃腸脹氣現(xiàn)象，有利于四肢血液循環(huán)，避免靜脈栓塞的出現(xiàn)和避免壓瘡的發(fā)生。下床活動前逐步抬高床頭30°，維持20min，再調(diào)整致60°，維持30min，床邊坐5min，地上站立2min后開步活動，活動時間以病人不感疲勞為原則，上述姿勢均是上一步驟無不適方可進入下一步，有利于減少病人開始下床活動時的身體虛浮感。

2.2.3 促進腸道恢復護理 陰式手術對腹腔內(nèi)臟干擾少，術后腸蠕動很快恢復。術后6h予砂仁焗水及指導病人進避免甜食與牛奶的流質(zhì)飲食，少量多次進食，術后1 d可進半流飲食，肛門開始排便時，盡量選擇適合老年人口味的飲食，如含豐富的蛋白質(zhì)，維生素和纖維素飲食，以保證攝入足夠的營養(yǎng)，保持大便通暢，尤其在老年習慣性便秘的患者，術后給予緩瀉劑，幫助其排泄，降低腹內(nèi)高壓，防止出血[9]。本組病人92%術后1d肛門排氣，未發(fā)生明顯腹脹。

3 討論

以人為本這一理念在工作生活中不斷被深化，要求臨床工作者擁有自己的科學體系與行業(yè)專業(yè)水平，于是舒適護理這一概念被業(yè)界學者提出。舒適護理是臨床工作實踐與科學研究相結合，并容為一種整體，擁有個性化和有效性特點的重要的護理模式，它通過調(diào)整患者的生理以及心理狀態(tài)，使其身心處于良好狀態(tài)，達到最佳的配合治療的狀態(tài)，并且達到降低并發(fā)癥的發(fā)生，有效協(xié)助病人及早康復[9]。生殖系統(tǒng)疾病有效的治療方法首選子宮脫垂手術，患此病的人心理壓力重，無法正確面對，并且手術本身為應激反應，使患者產(chǎn)生嚴重的心理壓力。與患者建立更為系統(tǒng)的，有針對性的護理模式，醫(yī)護人員與患者共同建立相互信任的良好關系，患者的不適感會降低，從而患者對手術室護理的滿意程度得到提高。舒適護理較強的操作性體現(xiàn)了醫(yī)護人員較高的護理質(zhì)量，并有效幫助了患者身心達到最佳狀態(tài)。本文所論述的對53例患者進行圍術期的舒適護理顯示，患者術后病發(fā)率、免復發(fā)率均在90%以上。綜上所述對子宮脫垂患者圍術期進行舒適護理，可提高患者的痊愈率，降低并發(fā)癥的發(fā)病率，提高患者的生存質(zhì)量，縮短患者的住院時間，加快患者的康復時間，消除患者及其家屬的疑慮，值得在臨床范圍內(nèi)推廣。