廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（528000） 吳麗娜

門脈高壓癥主要是指門靜脈壓力升高所引發(fā)的臨床病癥，該病癥并非單一性疾病，而是由多種病因?qū)е碌拈T靜脈血循環(huán)出現(xiàn)障礙的臨床綜合征。門靜脈血流阻礙，血流量增加，引起門脈高壓癥[1]。門脈高壓癥分為肝前、肝內(nèi)、肝后型，其中肝內(nèi)型最為常見(jiàn)[2]。肝炎后肝硬化易導(dǎo)致患者出現(xiàn)竇后阻塞，肝小葉內(nèi)纖維組織再生，最終導(dǎo)致肝小葉內(nèi)肝竇阻塞，使得門脈血不易流入，血流瘀滯，門脈壓升高[3]。微創(chuàng)肝臟切除手術(shù)的出現(xiàn)使得門脈高壓癥患者的治療發(fā)生了根本性的變化，成功的微創(chuàng)肝臟切除手術(shù)能夠有效解除門脈高壓癥患者的病灶，解決患者大出血問(wèn)題。肝部的獨(dú)有解剖特點(diǎn)在于進(jìn)行肝臟切除手術(shù)操作時(shí)，其創(chuàng)傷大、出血多，因此對(duì)于手術(shù)技巧與器械的要求都很高[4]。手術(shù)后容易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此仍以患者行斷流手術(shù)后選取不同時(shí)間行微創(chuàng)肝臟切除術(shù)為主要治療手段。本次研究選取我院162例門脈高壓癥行微創(chuàng)肝臟切除術(shù)患者，對(duì)其中32例行斷流手術(shù)的觀察組患者進(jìn)行觀察，觀察術(shù)前術(shù)后兩組患者的門靜脈流量，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 研究資料及方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院2012年4月～2014年8月收治的162例門脈高壓癥行微創(chuàng)肝臟切除術(shù)患者，男性134例，女性28例，原發(fā)性肝癌26例，肝炎肝硬化124例，急性重型肝炎2例，酒精性肝硬化10例，并發(fā)門脈高壓癥144例。其中32例行斷流手術(shù)患者作為觀察組，于微創(chuàng)肝臟切除術(shù)術(shù)前行斷流手術(shù)，年齡范圍24～72歲，平均年齡（42.47±3.81）歲；病程8個(gè)月～7年，平均病程（1.25±5.24）年。另選144例未行斷流手術(shù)的患者作為對(duì)照組，男性120例，女性24例，年齡范圍24～72歲，平均年齡（41.68±2.74）歲；病程8個(gè)月～7年，平均病程（1.21±4.07）年。組間比較兩組患者年齡、性別、病程等一般資料，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法 對(duì)照組患者微創(chuàng)肝臟切除術(shù)術(shù)前進(jìn)行常規(guī)治療，不行斷流手術(shù)。觀察組患者微創(chuàng)肝臟切除術(shù)前不同時(shí)期行賁門血管離斷、脾切除術(shù)，比較兩組患者微創(chuàng)肝臟切除術(shù)前術(shù)后的門靜脈血栓情況、術(shù)中血流量情況以及術(shù)后肝功能情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，正態(tài)分布計(jì)量資料用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前門靜脈血栓、流量情況觀察組32例微創(chuàng)肝臟切除術(shù)患者術(shù)前行斷流手術(shù)，門靜脈血栓發(fā)生率為32.15%（10/32），對(duì)照組為10.42%（15/144），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。32例患者中8例患者的斷流時(shí)間大于4.5年，門靜脈血栓形成發(fā)生率升高為36.36%（8/22），斷流時(shí)間小于4.5年的患者為20%（2/10），因此隨著術(shù)前斷流時(shí)間延長(zhǎng)，患者門靜脈血栓形成的發(fā)生率也漸漸增加。

2.2 兩組患者術(shù)中、術(shù)后門靜脈血栓及流量情況 術(shù)中采用血管超聲對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，術(shù)后通過(guò)彩色多普勒超聲（上海中碩醫(yī)療器械有限公司供應(yīng)，型號(hào)SSI-2000）測(cè)定門靜脈流量，觀察組術(shù)后門靜脈重建流量與對(duì)照組比較，平均流量比為1325±50mL/min : 1328±37mL/min，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。觀察組中門靜脈血栓形成患者有2例，均為斷流手術(shù)超出4.5年者。

2.3 兩組患者術(shù)后肝功能情況 術(shù)后一個(gè)月內(nèi)兩組患者的肝功能恢復(fù)，觀察組ALT水平為33±4U/L，對(duì)照組為36±5 U/L，組間比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。兩組患者凝血功能PT值分別為12.3±1.7s、12.4±1.2s（P＞0.05），對(duì)比無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討論

門脈高壓癥的臨床治療通過(guò)微創(chuàng)肝臟切除術(shù)手術(shù)得到了重大的變革，微創(chuàng)肝臟切除手術(shù)能夠有效治愈終末期肝病患者[5]。但是為門脈高壓癥患者選擇一個(gè)合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，目前學(xué)界仍存在一定爭(zhēng)議。許多行斷流手術(shù)的患者術(shù)后不同時(shí)期行微創(chuàng)肝臟切除手術(shù)，斷流手術(shù)對(duì)其帶來(lái)了不同的影響，其中部分患者術(shù)中出血量增多，對(duì)肝臟移植手術(shù)造成了極大的負(fù)擔(dān)[6]。

通過(guò)本次研究中觀察組32例微創(chuàng)肝臟切除術(shù)患者術(shù)前行斷流手術(shù)，門靜脈血栓發(fā)生率32.15%明顯高于對(duì)照組10.42%；另術(shù)后門靜脈重建流量平均流量1325±50mL/min與對(duì)照組的1328±37mL/min無(wú)明顯差異，發(fā)現(xiàn)門脈高壓癥患者行微創(chuàng)肝臟切除術(shù)手術(shù)前，若術(shù)中出血量多且粘連嚴(yán)重，對(duì)微創(chuàng)肝臟切除手術(shù)會(huì)產(chǎn)生較大的影響。而行斷流手術(shù)后，門靜脈血栓形成的發(fā)生率增高，對(duì)于微創(chuàng)肝臟切除手術(shù)的影響更大。

綜上所述，斷流手術(shù)對(duì)門脈高壓癥患者行微創(chuàng)肝臟切除術(shù)后門靜脈血栓的影響較為明顯，因此短期內(nèi)無(wú)法供肝或者患者出現(xiàn)大出血的情況下，可行遠(yuǎn)端脾腎分流手術(shù)作為過(guò)渡。若患者病情不適合分流手術(shù)，則行改良式斷流手術(shù)，同時(shí)要密切觀測(cè)患者門靜脈血栓的形成情況，減小手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，增加微創(chuàng)肝臟切除手術(shù)的成功率。