云南省玉溪市人民醫(yī)院（653100）賴正芬

昏迷是內(nèi)科常見重癥癥狀之一，具有昏迷癥狀的患者的病情急、進(jìn)展快，若不能及時(shí)、正確地對(duì)引發(fā)昏迷的病因進(jìn)行診斷，則可能耽誤治療時(shí)機(jī)、甚至危及生命安全[1]。我科對(duì)100例昏迷癥狀患者進(jìn)行了急診、急救，取得了良好的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2014年4月在我科診治的昏迷患者100例，本組中男性占59%、女性占41%，患者的年齡范圍26～85歲，20～40歲20例、40～60歲45例、60歲以上35例，平均（49.8±2.1）歲，患者入院前昏迷時(shí)間在3～18h，平均（7.1±1.3）h，上述病例均接受急診、搶救，并由護(hù)理人員對(duì)其病情進(jìn)行觀察、記錄，對(duì)于出院患者則在急救后6月進(jìn)行隨訪。

1.2 診治方法 本組100例具有昏迷癥狀的患者均按照下述流程進(jìn)行診治。

1.2.1 病情評(píng)估、初步處理 入院后由醫(yī)師對(duì)其生命體征、臨床癥狀進(jìn)行初步觀察，并向患者家屬了解患者的病史情況、發(fā)病前兆等信息，根據(jù)患者的語(yǔ)言、睜眼、運(yùn)動(dòng)反饋情況對(duì)患者的昏迷程度進(jìn)行綜合評(píng)估（本組輕度昏迷、中度昏迷、重度昏迷、分別有12例、68例、20例），同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行糾正酸堿、靜脈擴(kuò)容等初步處理。

1.2.2 病因檢查 初步評(píng)估后，立即對(duì)患者進(jìn)行肝功、血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)、影像學(xué)檢查（X線、CT、MRI等），并由醫(yī)師根據(jù)檢查結(jié)果確定患者昏迷的原因，按發(fā)病原因的不同實(shí)施針對(duì)性的急救措施。

1.2.3 實(shí)施急救 經(jīng)診斷發(fā)現(xiàn)，腦出血、腦梗塞、中毒、呼吸系統(tǒng)疾病等為導(dǎo)致昏迷的主要因素，并采取相應(yīng)的方案進(jìn)行急救，如對(duì)中毒者應(yīng)予以洗胃，對(duì)腦血管疾病者則予以降顱壓、脫水治療及心肺復(fù)蘇法救治，對(duì)低血糖昏迷、糖尿病高滲昏迷患者則應(yīng)予以調(diào)控血糖、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等措施，對(duì)于呼吸障礙者則應(yīng)予以插管、氧療法治療。

2 結(jié)果

我科通過(guò)對(duì)出現(xiàn)昏迷癥狀的內(nèi)科患者的病因進(jìn)行診斷發(fā)現(xiàn)，100例患者中腦出血占35%、腦梗塞占30%、急性中毒（酒精中毒7例、農(nóng)藥中毒12例、藥物中毒2例）占21%、其他因素（肺部疾病5例、低血糖2例、糖尿病髙滲狀態(tài)3例、支氣管疾病2例、病因不明2例）占14%；在確定病因后，我院采取針對(duì)性措施實(shí)施積極治療，通過(guò)隨訪、觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)急救后6月內(nèi)存活93例（在此期間85例存活患者均康復(fù)后出院、8例住院治療和護(hù)理）、死亡7例（搶救無(wú)效死亡6例、急救后6月內(nèi)死亡1例），急救效果較為理想。

3 討論

昏迷在急診科收治患者中的發(fā)生比率約為5%，引發(fā)昏迷的病因十分復(fù)雜，因此，臨床的急診、急救也面臨一定的困難，而分析引發(fā)昏迷的常見的病因、總結(jié)相應(yīng)的診斷、搶救經(jīng)驗(yàn)則對(duì)于提高診斷的準(zhǔn)確性和急救的成功率至關(guān)重要[2]，現(xiàn)將我科的病因診斷、搶救經(jīng)驗(yàn)作如下總結(jié)。

3.1 昏迷原因分析 昏迷是一種神經(jīng)中樞受到破壞、抑制而產(chǎn)生的特征癥狀，因此引發(fā)昏迷的病因必然與心腦疾病、中毒反應(yīng)、缺氧等因素有密切聯(lián)系，研究結(jié)果顯示，腦出血、腦梗塞、急性中毒、其他因素（如呼吸系統(tǒng)疾病、血糖異常等）是引發(fā)昏迷癥狀的主要病因，這也有力地支持了上述結(jié)論。因此，在診斷病因時(shí)，應(yīng)首先考慮上述因素，若患者具有心腦血管、呼吸系統(tǒng)病史，則應(yīng)通過(guò)影像學(xué)檢查加以證實(shí)，若患者無(wú)心腦血管、血糖異常病史，則應(yīng)考慮患者具有較大的中毒可能，應(yīng)重點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行肝功、血生化、尿常規(guī)的檢查以判斷是否發(fā)生中毒。

3.2 治療方法 在正確診斷病因、病情評(píng)估的基礎(chǔ)上，對(duì)于中毒因素所引發(fā)的昏迷，應(yīng)立即對(duì)患者實(shí)施洗胃以排除毒素、緩解昏迷癥狀；對(duì)于由于腦血管疾病（如腦出血、腦梗塞）患者，則應(yīng)采取顱內(nèi)降壓、脫水治療、心肺復(fù)蘇等措施維持心率、呼吸等體征，從而挽救其生命；對(duì)低血糖、糖尿病高滲昏迷患者則應(yīng)予以調(diào)控血糖、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等措施救治；對(duì)于呼吸系統(tǒng)所致呼吸障礙者，則予以插管、氧療、清潔氣道、呼吸輔助等方式組織急救。

總之，對(duì)急診內(nèi)科昏迷患者進(jìn)行全面檢查、綜合診斷、針對(duì)性搶救，有助于提高急救成功率、改善預(yù)后。