廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（528000）舒琦

慢性丙型肝炎指的是通過血液傳播、性傳播、母嬰傳播等感染引起的慢性傳染性疾病。具有病程長、發(fā)展緩慢、并發(fā)癥多，病毒感染會致肝臟慢性炎癥壞死和纖維化，部分患者易發(fā)展成肝硬化及肝細(xì)胞癌，對患者的生存質(zhì)量及健康危害極大[1]。我科2008年始對慢性丙型肝炎采用干擾素治療，療效確切、安全可靠，但伴發(fā)的不良反應(yīng)影響患者對治療的依從性。為順利完成一年的療程，現(xiàn)將我科從2010～2014年收治的49例丙型肝炎患者的護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

從我科2010年～2014年確診的49例丙型肝炎患者中，所有患者的血液檢測顯示HCV-RNA、抗HCV均陽性。其中男性39例，女性10例，年齡16～45歲之間，平均年齡33歲。

2 治療方法及結(jié)果

采用派羅欣皮下注射及口服利巴韋林片劑聯(lián)合治療。所有病例均完成48周治療療程，血清學(xué)檢測顯示出現(xiàn)持續(xù)的病毒學(xué)應(yīng)答，其中三例出現(xiàn)骨髓抑制的不良反應(yīng)。

3 護(hù)理體會

3.1 給藥方面的護(hù)理 對于慢性丙型肝炎患者，在使用派羅欣治療中，主要采取注射方法，而在注射干擾素期間，需要做好三方面的護(hù)理工作：其一，合理選擇注射方式；其二，選擇適宜的注射部位；其三，選擇合理的注射時間。有學(xué)者經(jīng)研究表明，采取垂直進(jìn)針皮下注射能夠使患者疼痛得到有效減輕，同時降低組織損傷情況，在按壓時間充分的情況下，能夠減少或避免出血。此外，因進(jìn)針較深，藥物能夠在皮下血管叢的作用下獲得有效吸收，進(jìn)而有效控制硬結(jié)及腫脹的發(fā)生。蔣自衛(wèi)[2]等經(jīng)研究得出結(jié)論：對慢性丙型肝炎患者注射干擾素之后，患者會在某一段時間內(nèi)有不適癥發(fā)生，通常發(fā)生于注射后3～10小時期間；以此同時還得出結(jié)論，表明干擾素的注射最佳注射時間為下午3點，主要是因為在此時間點注射能夠降低對患者睡眠的影響，還能夠?qū)颊呦腊Y狀造成的影響得到有效減輕，進(jìn)而使不良反應(yīng)的發(fā)生有所降低，從而增強(qiáng)用藥的安全性及科學(xué)性。

3.2 不良反應(yīng)的護(hù)理 結(jié)合大量文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)，慢性丙型肝炎患者在使用干擾素注射治療后，可能會引發(fā)一系列不良反應(yīng)，最為顯著的有流感樣癥候群、一過性骨髓抑制、消化道癥狀、局部皮膚反應(yīng)及脫發(fā)等。其中，流感樣癥候群主要的臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、發(fā)熱及乏力等，通常在第一次注射之后的3～4小時會有上述癥狀出現(xiàn)。在此方面護(hù)理工作中，還需要注重患者體溫的變化情況，指導(dǎo)患者注意休息、多飲水，在必要的情況下采取物理降溫措施。癥狀嚴(yán)重者可在用干擾素前3～4h口服非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥或在睡前注射以減輕不良反應(yīng)[3]。尚軟香[4]等經(jīng)研究表明，使用干擾素注射后可能會出現(xiàn)局部皮膚不良反應(yīng)，如皮疹、瘙癢及皮膚干燥過甚等，因此做好護(hù)理工作便顯得極為重要，在注射部位需進(jìn)行消毒，在酒精干燥后進(jìn)而完成注射；以此同時，將進(jìn)針角度維在45°～90°之間，不對注射部位進(jìn)行揉搓；并做好注射部位的交替措施，于注射1d之后進(jìn)行熱敷，以此使局部皮膚不良反應(yīng)的發(fā)生實現(xiàn)有效避免。

3.3 心理護(hù)理 疾病本身會對患者造成一定的應(yīng)激反應(yīng)，對于慢性丙型肝炎患者來說，也不例外。有學(xué)者經(jīng)臨床發(fā)現(xiàn)，接受干擾素治療的慢性丙型肝炎患者會產(chǎn)生焦慮、抑郁、質(zhì)疑、恐懼等不良心理。為了使患者充分配合治療，需要主動與患者溝通，積極回答患者提出的疑問，做好患者心理疏導(dǎo)工作，舉例治療成功的病例，為患者戰(zhàn)勝疾病樹立信心。美國有學(xué)者[5]針對慢性丙型肝炎的護(hù)理提出了自己的意見，表明進(jìn)行應(yīng)激訓(xùn)練能夠使患者不良心理得到有效改善，如進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練極、焦慮訓(xùn)練以及打太極拳等。筆者認(rèn)為，運動訓(xùn)練方法的選擇需以患者具體病情為依據(jù)，并將運動量控制在合理范圍內(nèi)，使患者的護(hù)理效果得到有效增強(qiáng)。加強(qiáng)健康教育，比如為患者及患者家屬發(fā)放健康手冊，組織患者及家屬聽課，聽課內(nèi)容為與慢性丙型肝炎相關(guān)的知識及治療期間需注意的基本事項等，以此提高患者及家屬對疾病的認(rèn)知程度，進(jìn)而避免不良狀況的發(fā)生，并提高患者治療期間的配合度。

4 結(jié)論

對于慢性丙型肝炎患者，實施干擾素注射治療效果顯著，但同時在治療期間也會引發(fā)一些較為明顯的問題，比如藥物不良反應(yīng)及焦慮、抑郁及恐懼等不良心理狀況等。針對這些問題，做好相關(guān)護(hù)理工作便顯得極為重要。結(jié)合本組研究可知，需做好給藥方面的護(hù)理、不良反應(yīng)方面的護(hù)理及心理護(hù)理，同時對患者及患者家屬進(jìn)行健康教育?？偠灾?，筆者認(rèn)為，在積極治療，并配合有針對性的護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，才能夠使慢性丙型肝炎患者治療效果得到有效提升。