廣東省深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院梅亭社區(qū)健康服務(wù)中心（518049）黃延平 張旭雅

營(yíng)養(yǎng)不良是指因吸收不良、攝入不足或過度損耗營(yíng)養(yǎng)素所致的營(yíng)養(yǎng)不足。營(yíng)養(yǎng)是兒童成長(zhǎng)發(fā)育的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，但由于小兒生理上需要較高的蛋白質(zhì)與能量，加之抵抗力較差，所以營(yíng)養(yǎng)不良的情況屢見不鮮[1][2]。長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良可給患兒的智力發(fā)育及肌體發(fā)育帶來極大的影響，甚至嚴(yán)重者可誘發(fā)其他慢性疾病[3]。因此，采取有效的防治措施強(qiáng)化兒童營(yíng)養(yǎng)不良的管理工作十分必要。2014年1月～2015年1月期間，我院對(duì)80例8歲以下營(yíng)養(yǎng)不良的兒童家屬實(shí)施了保健指導(dǎo)與健康宣教，臨床收效較佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月～2015年1月期間我社康中心接收的營(yíng)養(yǎng)不良兒童80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將其平均分為研究組與對(duì)照組，每組各40例。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)第八版《兒科學(xué)》中對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)確診，表現(xiàn)為肌肉松馳、皮下脂肪減少、發(fā)育遲緩、精神不振、煩躁難安、消瘦、皮膚蒼白等；患兒家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，已簽署同意書。研究組：男22例，女18例；年齡3個(gè)月～8歲，平均年齡（4.3±2.3）歲。對(duì)照組：男21例，女19例；年齡3個(gè)月～8歲，平均年齡（4.5±2.2）歲。兩組患兒在性別、年齡對(duì)比中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)對(duì)癥治療措施，包括：熱能供應(yīng)、飲食調(diào)整等；針對(duì)癥狀較輕者每天給予能量250KJ/Kg，嚴(yán)重者給予能量165KJ/Kg，并根據(jù)患兒的具體情況增減劑量；針對(duì)伴有感染的患兒應(yīng)積極采取抗感染治療，降低并發(fā)癥概率；密切觀察患兒治療期間的并發(fā)癥及不良反應(yīng)，保證其生命體征的平穩(wěn)。研究組在此基礎(chǔ)上分析營(yíng)養(yǎng)不良的原因，并采取保健指導(dǎo)與健康宣教，具體方法如下：①根據(jù)患兒的具體癥狀制定針對(duì)性的保健指導(dǎo)與健康宣教方案，并以一對(duì)一的形式向患兒家屬進(jìn)行指導(dǎo)與宣教。②向患兒家屬講解營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生、發(fā)展過程，以及對(duì)患兒健康與發(fā)育的影響，提高他們對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度，以便強(qiáng)化對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療行為的依從性。③由于營(yíng)養(yǎng)不良患兒的免疫力及抵抗力較低，易誘發(fā)呼吸道感染、腸道感染等癥狀，為了有效控制疾病進(jìn)展，應(yīng)及時(shí)采取隔離治療方案。同時(shí)，根據(jù)患兒的營(yíng)養(yǎng)不良程度及健康狀況制定科學(xué)的飲食方案，指導(dǎo)患兒家屬積極配合所調(diào)整的飲食結(jié)構(gòu)，保證患兒攝入低脂肪、高維生素、高熱量且易消化的食物，并養(yǎng)成少食多餐、規(guī)律進(jìn)餐、不挑食、不暴飲暴食等健康行為。此外，鼓勵(lì)患兒家屬完善自身烹飪水平，盡量為患兒提供健康、美味的食物，豐富飲食形式，合理配比蔬菜與水果，以此刺激食欲，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。④指導(dǎo)患兒家屬添加輔食及母乳喂養(yǎng)的重要性，并在日常生活中密切觀察營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀表現(xiàn)及體重變化，避免疾病進(jìn)展。⑤由于營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)皮膚的影響較大，易使皮下脂肪變薄、皮膚彈性變差，繼而誘發(fā)水腫、感染及褥瘡等癥狀。因此，指導(dǎo)患兒家屬經(jīng)常按摩及擦洗患兒皮膚，意識(shí)到清潔及干燥對(duì)皮膚的重要性，密切觀察患兒的皮膚變化，必要時(shí)及時(shí)到院治療。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪3個(gè)月，參照第八版《兒科學(xué)》評(píng)價(jià)兩組患兒的臨床療效。治愈：患兒癥狀完全消失，體重已達(dá)到健康兒童水平，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，食欲及精神恢復(fù)正常；顯效：患兒癥狀消失，體重水平與健康兒童相當(dāng)，各項(xiàng)身體指標(biāo)恢復(fù)正常，食欲與精神明顯改善；改善：臨床癥狀顯著改善，體重增加，食欲與精神有所好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀無變化或加重，體重未增加，各項(xiàng)身體指標(biāo)未恢復(fù)?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+改善例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過SPSS13.0軟件進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以率（%）來表示，組間對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組總有效率為95.00%，對(duì)照組為77.50%，研究組營(yíng)養(yǎng)不良治療的總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

3 討論

營(yíng)養(yǎng)不良是營(yíng)養(yǎng)攝入不足或不適當(dāng)飲食所造成的一種慢性疾病，臨床表現(xiàn)為肌肉萎縮、脂肪消失、發(fā)育停滯及機(jī)體系統(tǒng)紊亂等，不僅可以降低抵抗力，同時(shí)也為其他疾病提供了機(jī)會(huì)[4][5]。該病多見于兒童，這是由于兒童心智尚未發(fā)育成熟，加之自控能力不佳，易形成不良的飲食習(xí)慣，無法有效均衡飲食，最終出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，這給小兒的健康及成長(zhǎng)發(fā)育質(zhì)量帶來了嚴(yán)重的影響。探尋一種有效的干預(yù)措施改善營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，保障兒童的發(fā)育質(zhì)量已成為臨床工作者需要研究的重點(diǎn)課題[6][7]。

保健指導(dǎo)與健康宣教是屬于有組織、有計(jì)劃的醫(yī)療服務(wù)工作，它通過一系列健康活動(dòng)強(qiáng)化人們對(duì)于生活方式與健康行為的正確認(rèn)知，以便形成良好的生活習(xí)慣，降低相關(guān)危險(xiǎn)事件的發(fā)生概率。2014年1月～2015年1月，我社康中心對(duì)40例8歲以下兒童家屬實(shí)施了保健指導(dǎo)與健康宣教干預(yù)，收效較佳，患兒的營(yíng)養(yǎng)不良情況得到了顯著的改善。保健指導(dǎo)與健康宣教可以幫助患兒家屬了解營(yíng)養(yǎng)不良的病因、影響，在日常生活中合理提高小兒膳食中的營(yíng)養(yǎng)成份，促使兒童養(yǎng)成健康、良好的飲食習(xí)慣及生活方式，做到合理攝入蛋白質(zhì)及能量，不挑食、不偏食等健康行為，以此保證治療效果。有學(xué)者對(duì)30例營(yíng)養(yǎng)不良小兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施了健康宣教干預(yù)，隨訪6個(gè)月后發(fā)現(xiàn)本組患兒的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及各項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)均優(yōu)于單純治療組[8]。本文研究結(jié)果與上述結(jié)果基本一致，研究組營(yíng)養(yǎng)不良患兒治療的總有效率為95.00%，顯著高于對(duì)照組的77.50%（P＜0.05）。結(jié)果可見，保健指導(dǎo)與健康宣教工作可以有效提高營(yíng)養(yǎng)不良患兒的治療效果，強(qiáng)化患兒家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，便于糾正不規(guī)范的飲食結(jié)構(gòu)與行為習(xí)慣，對(duì)推動(dòng)小兒健康發(fā)育具有重要的應(yīng)用意義。