江西省吉水縣文峰衛(wèi)生院（331600）李彬文

尿道癌是一種臨床比較少見(jiàn)的腫瘤類(lèi)疾病，并且其原發(fā)性更低，女性患上尿道癌的幾率要遠(yuǎn)高于男性，其中較為常見(jiàn)的為肉阜瘤、轉(zhuǎn)移瘤、鱗狀上皮細(xì)胞瘤等多種類(lèi)型。在患者患病早期，其臨床表現(xiàn)為尿道流血、尿急、尿痛等癥狀，很容易被患者誤認(rèn)為是其它尿道疾病，因此延誤了治療時(shí)機(jī)。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本文分析的對(duì)象是從2012年1月～2014年1月來(lái)我院治療尿道肉阜瘤的患者病歷中選出的13例，患者的年齡從43歲～69歲不等，平均年齡為（57.23±6.17）歲，患者的病程從0.5年～2年不等，平均病程為（0.81±0.13）年。經(jīng)過(guò)對(duì)患者的臨床檢查后了解到，患者均出現(xiàn)了明顯的尿道出血、尿痛、尿急等癥狀，經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)患者尿道腫瘤的直徑從0.8cm～3.5cm不等，均未發(fā)現(xiàn)腫瘤對(duì)患者陰道前壁有所侵犯，并且癌細(xì)胞也沒(méi)有向腹股溝淋巴結(jié)進(jìn)行轉(zhuǎn)移?；颊叩囊话阗Y料沒(méi)有較大差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 經(jīng)過(guò)對(duì)本次13例患者病歷的分析了解到，患者均先進(jìn)行尿道肉阜切除術(shù)，對(duì)切除的肉阜進(jìn)行癌變檢查，然后再采取腫瘤切除手術(shù)，并行膀胱粘膜重建術(shù)。

其中在進(jìn)行膀胱粘膜重建術(shù)時(shí)，首先需要根據(jù)患者的實(shí)際情況為其進(jìn)行全身麻醉或硬膜外麻醉處理，取截石位，在尿道的外口邊緣進(jìn)行環(huán)切，至6點(diǎn)鐘方向時(shí)進(jìn)行陰道前壁的中縱切，切口長(zhǎng)度在3.5cm左右即可，將尿道進(jìn)行分離，大約到膀胱頸部即可[1]。其次，為患者置入導(dǎo)尿管，并向膀胱內(nèi)注入適溫生理鹽水，直到膀胱充盈為止。需要注意的是不能注入過(guò)多的生理鹽水，以免膀胱漲裂，給患者帶來(lái)不必要的傷害。待膀胱適當(dāng)充盈后，切開(kāi)其表面的肌肉層，利用手術(shù)器具將其撐開(kāi)，對(duì)膀胱粘膜進(jìn)行剝離，剝離面積大約在6.0cm×4.5cm。最后利用導(dǎo)尿管將患者膀胱內(nèi)的生理鹽水和尿液轉(zhuǎn)出，恢復(fù)膀胱正常狀態(tài)。第三，將剝離至膀胱頸部的尿道切斷，采用冰凍切片的方法保證切口的邊緣呈陰性。然后將剝離的膀胱黏膜上的光滑面朝向里側(cè)，利用5-0腸線對(duì)膀胱黏膜進(jìn)行縫合。置入18F導(dǎo)尿管，將膀胱粘膜的另一端圍繞導(dǎo)尿管進(jìn)行包纏，并檢查導(dǎo)尿管的直徑或規(guī)格是否能夠與原尿道相匹配[2]。第四，對(duì)將包纏后的黏膜用腸線進(jìn)行縫合，形成筒狀的黏膜通路，將多余的膀胱粘膜切除，在距離膀胱頸部大約4.5cm的位置將黏膜外翻，然后將邊緣與尿道切口處的皮膚進(jìn)行縫合，將導(dǎo)尿管拔除。第五，在導(dǎo)尿管被拔除后，選擇多孔硅膠管對(duì)其進(jìn)行代替，硅膠管的直徑大約在6mm左右，起到的作用是對(duì)植入的膀胱粘膜進(jìn)行支撐，避免其出現(xiàn)粘連的現(xiàn)象，產(chǎn)生尿道阻塞。在手術(shù)結(jié)束后還需要在患者的陰道內(nèi)填入2-3塊碘伏紗布，經(jīng)過(guò)稀釋之后能夠?qū)颊吣虻榔鸬郊訅旱淖饔?，促進(jìn)患者快速恢復(fù)[3]。

針對(duì)于可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，還需要對(duì)手術(shù)后的患者進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施。在手術(shù)結(jié)束后的前期，需要每天為患者選擇慶大霉素進(jìn)行抗菌治療，將慶大霉素與生理鹽水混合，濃度大約是每8萬(wàn)單位的慶大霉素混合入40ml的生理鹽水中，利用紗布浸濕后對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行包覆。另外，護(hù)理人員每天還必須對(duì)患者手術(shù)切口處的血痂進(jìn)行清理，并對(duì)陰道口的分泌物進(jìn)行及時(shí)的清除，如果患者的切口附近出現(xiàn)了壞死的組織，也要對(duì)其進(jìn)行清理。在手術(shù)3d后才能夠?qū)㈥幍捞畛涞募啿既コ?，并且給予患者潔爾陰生理鹽水溶液對(duì)陰道進(jìn)行清洗。在手術(shù)12d后可以嘗試檢測(cè)患者尿道排尿情況，如果排尿功能恢復(fù)正常，則可以拔除膀胱導(dǎo)尿管。在手術(shù)治療0.5個(gè)月之后對(duì)患者進(jìn)行藥物治療，共持續(xù)4個(gè)療程[4]。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)尿道膀胱粘膜重建術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥資料進(jìn)行分析了解到，在手術(shù)后患者可能會(huì)出現(xiàn)尿失禁、尿瘺、黏膜壞死、黏膜脫垂以及術(shù)后感染等癥狀，這些并發(fā)癥都會(huì)嚴(yán)重影響患者手術(shù)的效果，并且對(duì)尿道的恢復(fù)有著較大的阻礙作用[5]。本次分析的13例患者在術(shù)后均得到了科學(xué)合理的并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)，因此在治療結(jié)束后并沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。13例患者手術(shù)均一次成形，患者在手術(shù)后（3.17±0.13）d尿道外口黏膜輕度紫紅色，在術(shù)后（5.29±0.21）d轉(zhuǎn)為紅色，在術(shù)后（9.68±0.41）d時(shí)取出尿道支架管。同時(shí)，在隨后的6個(gè)月至2年的隨訪過(guò)程中，患者的排尿功能均恢復(fù)良好，尿線較粗，尿道口與正常人無(wú)異。同時(shí)患者在隨訪的過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的情況，手術(shù)成功率為100%。

3 討論

人體內(nèi)的膀胱粘膜具有著極強(qiáng)的保護(hù)作用，同時(shí)也是人體尿道手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用比較廣泛的人體組織，在治療尿道肉阜瘤的過(guò)程中應(yīng)用膀胱粘膜重建術(shù)能夠有效提升治療效果[6][7]。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行合理的術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，增加手術(shù)成功率。從本文分析中可以看出，經(jīng)過(guò)合理的預(yù)防護(hù)理干預(yù)，13例患者的手術(shù)成功率為100%，并且無(wú)一人發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。