廣東省東莞市婦幼保健院（523000）劉東明 李小霞

東莞市婦幼保健院于2012年初申報(bào)廣東省“教學(xué)醫(yī)院”評審，經(jīng)過1年艱辛的籌備工作，終于在當(dāng)年年底順利通過評審，同時(shí)也意味著我院成為廣東省高等醫(yī)學(xué)院校的臨床實(shí)習(xí)基地。2014年1月份起，我院迎來了歷史上首批普通高等醫(yī)學(xué)院校的臨床實(shí)習(xí)生——遵義醫(yī)學(xué)院（珠海分校）臨床專業(yè)的學(xué)生。我院幾代人的夙愿終于得以實(shí)現(xiàn)，從行政到臨床各部門所付出的努力也得到回報(bào)。因?yàn)槭菋D兒醫(yī)院，所以采取與綜合性醫(yī)院合作的形式聯(lián)合培養(yǎng)實(shí)習(xí)生，我們承擔(dān)婦產(chǎn)科及兒科的實(shí)習(xí)任務(wù)。我院充分利用現(xiàn)有資源，成立了產(chǎn)科、婦科、兒科及新生兒科四個(gè)教研室。1年多過去了，第一批30名學(xué)生順利實(shí)習(xí)完畢，經(jīng)過這1年的臨床教學(xué)實(shí)踐，感概良多，現(xiàn)將臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)總結(jié)如下。

1 從零開始積極探索教學(xué)經(jīng)驗(yàn)

成為臨床實(shí)習(xí)基地對我們產(chǎn)科醫(yī)生來說是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)，更是一份壓力，其一，大部分醫(yī)生沒有臨床帶教實(shí)習(xí)生的經(jīng)驗(yàn)；其二，產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)極高，稍有不慎，很快就會(huì)陷入醫(yī)療糾紛的漩渦。2012年創(chuàng)建教學(xué)醫(yī)院的時(shí)候，由于沒有真正的學(xué)生，我們就把住院醫(yī)師甚至主治醫(yī)師充當(dāng)學(xué)生的角色，教學(xué)查房、病例討論、講課、技能培訓(xùn)等各種教學(xué)活動(dòng)都得參照其他教學(xué)醫(yī)學(xué)的模式。由于大家都有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，大家只能像演戲一樣，每個(gè)人參照自己的角色，高年資醫(yī)生扮演“老師”，低年資醫(yī)生扮演“學(xué)生”，“懂裝不懂”，一遍一遍的排練著自己的戲份，按照“導(dǎo)演”的要求演好戲就可以了，雖然這種演練大多流于形式，缺乏內(nèi)涵，并沒有真正體現(xiàn)出教與學(xué)的過程，但是在當(dāng)時(shí)的情形也只能依樣畫葫蘆。貴在全科人員熱情高漲，經(jīng)過反復(fù)演練，各種套路已是相當(dāng)熟悉。在迎接評審的時(shí)候，我們表現(xiàn)得如行云流水，游刃有余。教學(xué)查房時(shí)，對于“老師”提出的問題，“學(xué)生們”都異口同聲，煞是精彩；病例討論時(shí)，“師生們”爭論得面紅耳赤，學(xué)術(shù)之風(fēng)令人佩服，所以評審結(jié)果全都合格。

通過教學(xué)醫(yī)院的評審以后，我們慢慢體會(huì)到，形式并不能給學(xué)生實(shí)質(zhì)的提高，沒能從學(xué)生的角度探索他們需要的東西，內(nèi)涵建設(shè)是擺在我們面前的首要任務(wù)。形式只是大框架，還是要往里面增添內(nèi)容。剛到臨床的實(shí)習(xí)生就像一張有待作畫的白紙，最終成為一幅稀世珍品還是一件平庸之作在于我們的加工?；蛩孛?，或美工，或修飾，或點(diǎn)綴。醫(yī)學(xué)教育不單是一項(xiàng)技術(shù)，更是一門藝術(shù)。培養(yǎng)模式要注重系統(tǒng)性，更要重視三基三嚴(yán)。從思想上，我們充分意識到，臨床實(shí)習(xí)是對醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)班學(xué)生進(jìn)行專業(yè)思想、專業(yè)知識、臨床實(shí)踐工作能力訓(xùn)練的最后階段，是培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才不可缺少的環(huán)節(jié)，病人的性命相托、健康所系，對醫(yī)者的要求是近乎苛刻的，無論從人格、品德還是醫(yī)術(shù)、技能都要求盡善盡美?？梢哉f，我們?nèi)沃囟肋h(yuǎn)。當(dāng)然，我們從不缺乏努力，在一次次演練中我們不斷總結(jié)提高，積累經(jīng)驗(yàn)，以充足的準(zhǔn)備迎接實(shí)習(xí)生的到來。

2 臨床教學(xué)實(shí)戰(zhàn)

2014年1月1日，10名遵義醫(yī)學(xué)院的實(shí)習(xí)生到我院報(bào)到，這是我院歷史上首批到來的高等醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)習(xí)生，可想而知，當(dāng)時(shí)的心情難以言喻，既有興奮、新鮮，也有一種束手無策的感覺。雖然經(jīng)過千錘百煉，但大多數(shù)是紙上談兵，初次帶教還是有點(diǎn)無所適從的感覺。心里掂量著，用什么方法來帶教，怎么才能帶好教，心里也沒底，還是依葫蘆畫瓢吧，一邊回想著當(dāng)時(shí)自己實(shí)習(xí)時(shí)的情景，思索著老師當(dāng)時(shí)是怎么帶教的，一邊研究遵義醫(yī)學(xué)院的教學(xué)大綱，憑著既往的經(jīng)驗(yàn)及自信還有不懈的努力，一定會(huì)水到渠成帶好學(xué)生的。

功夫不負(fù)有心人，我們付出的努力沒有白費(fèi)，隨即迅速調(diào)整了心態(tài)，心里想的只要抱著對實(shí)習(xí)同學(xué)認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，終歸能找出好路子。逐漸地，通過摸索、計(jì)劃、實(shí)施、檢驗(yàn)、反饋等閉式循環(huán)，我們終于制定了一套完善的教學(xué)方案。這10名實(shí)習(xí)生經(jīng)過醫(yī)院科教科簡單的崗前培訓(xùn)就正式入科了，第一批有5名同學(xué)來到婦產(chǎn)科，從一接觸這些學(xué)生開始，我們就熱情接待，做好入科教育，讓他們輕松地適應(yīng)新環(huán)境。在帶教過程中，帶教老師嚴(yán)格要求自己，處處以身作則，以自己良好的行為去帶動(dòng)和影響學(xué)生。老師身教勝于言教，一言一行起到潛移默化作用。同時(shí)，我們重視實(shí)習(xí)生思想的引導(dǎo)，激發(fā)他們的求知欲使他們?nèi)硇耐度氲綄?shí)習(xí)和工作中。適當(dāng)安排小課，幫助學(xué)生分析、理解、聯(lián)系、記憶和掌握、解決疑難問題。提高學(xué)生臨床動(dòng)手操作技能，鞏固和深化與之相對應(yīng)的基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)知識。帶教過程中，重視醫(yī)療實(shí)踐，在老師親自示范操作后，由學(xué)生逐一進(jìn)行操作，包括病史的詢問、產(chǎn)科四步觸診、胎心的聽診、骨盆外測量等，在反復(fù)的演練中，進(jìn)一步完善其動(dòng)作要點(diǎn)、演講辭令、儀態(tài)手勢、風(fēng)度舉止等綜合素養(yǎng)。每兩周我們安排一次病例討論，在討論中采用啟發(fā)及開放的形式，讓學(xué)生不要拘泥于傳統(tǒng)的思維模式和推理邏輯，暢所欲言，挖掘?qū)W生的創(chuàng)造性思維，培養(yǎng)產(chǎn)科醫(yī)學(xué)生獨(dú)立思考、參與討論問題以及養(yǎng)成遇事問為什么等習(xí)慣，發(fā)揮學(xué)生的思維個(gè)性，提倡以新思路、新方法來考慮問題和解決問題。最后，在實(shí)習(xí)過程中，我們重視老師和學(xué)生的信息反饋，實(shí)際上，學(xué)生是知識的接受者，是學(xué)習(xí)的主體，他們對臨床教學(xué)的效果和質(zhì)量更有發(fā)言權(quán)，我們定期組織學(xué)生開座談會(huì)，對收集到的信息進(jìn)行認(rèn)真地詳細(xì)分析，找出問題，研究原因，及時(shí)采取措施，一步步完善教學(xué)方案。

3 積極解決教學(xué)中的實(shí)際問題

當(dāng)然在帶教過程中也會(huì)碰到一些問題，比如在實(shí)際工作中，臨床醫(yī)生只重視醫(yī)療工作，忽視臨床教學(xué)，或者把講課內(nèi)容重復(fù)一遍，達(dá)不到理論聯(lián)系實(shí)際的作用。另一方面，醫(yī)學(xué)生對產(chǎn)科實(shí)習(xí)的重要性認(rèn)識不足，部分學(xué)生學(xué)醫(yī)的目的是將來拿手術(shù)刀，帶聽診器，對產(chǎn)科的感覺是接生婆，畢業(yè)后根本不想做婦產(chǎn)科醫(yī)生；還有學(xué)生的目的就是考研，主動(dòng)放棄實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)或人在而神不在；甚至還有的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)療行業(yè)高風(fēng)險(xiǎn)、低收人、工作壓力大、就業(yè)前景不樂觀等，根本就不想從事醫(yī)療工作，諸多因素使醫(yī)學(xué)生對產(chǎn)科實(shí)習(xí)的重要性認(rèn)識不足，缺乏積極性和主動(dòng)性。對于這些問題，我們教研室采取師生座談會(huì)或者找個(gè)別實(shí)習(xí)生談心的形式積極解決問題，加強(qiáng)醫(yī)師的帶教意識，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生對婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)重要性的認(rèn)識，大多也取得滿意的效果。

4 總結(jié)與展望

我們認(rèn)真總結(jié)一年來積累的臨床教學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)，按照規(guī)范化、制度化、科學(xué)化的要求，真抓實(shí)干，在教學(xué)管理、教學(xué)保障、教學(xué)服務(wù)等領(lǐng)域探索新方式，尋求新突破，努力把工作做得更好。組織全科醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)教學(xué)文件，并制定了教研室工作制度和職責(zé)，為我院創(chuàng)建南方醫(yī)科大學(xué)非直屬附屬醫(yī)院、開展臨床教學(xué)工作打下了良好的基礎(chǔ)。

經(jīng)過一年的實(shí)習(xí)生帶教工作，我們慢慢發(fā)現(xiàn)，學(xué)生們在成長，我們也在蛻變，回顧這一歷程，從無到有，從形式到內(nèi)涵，從“拿來主義”到形成一套自己的規(guī)范，我們也在慢慢地成熟了，感恩這一切。醫(yī)學(xué)教育跟其他教育一樣，師者，傳道授業(yè)解惑也，我們?yōu)槌袚?dān)這一使命而感到驕傲。展望未來，感謝我院領(lǐng)導(dǎo)對教學(xué)工作的支持，新的教學(xué)大樓建成在即，我們一定會(huì)利用這一契機(jī)，以更高的熱情投入到教學(xué)工作當(dāng)中。也許不久的將來，只要我們堅(jiān)持以“杏林園丁苦耕耘”的姿態(tài)示人，終將得到“桃李芬芳滿天下”的回報(bào)。