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急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療方法中國(guó)專家共識(shí)

腦卒中是致殘率、致死率較高的疾病之一，急性缺血性卒中(AIS)約占全部腦卒中的80%。AIS治療的關(guān)鍵在于盡早開通閉塞血管、恢復(fù)血流以挽救缺血半暗帶組織。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)卒中預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)介入學(xué)組通過總結(jié)目前國(guó)際上關(guān)于AIS血管內(nèi)治療的臨床試驗(yàn)結(jié)果及初步證據(jù)，結(jié)合國(guó)內(nèi)該領(lǐng)域內(nèi)專家意見形成本共識(shí)，旨在為AIS血管內(nèi)治療提供臨床可參考的標(biāo)準(zhǔn)及管理策略。

★血管內(nèi)機(jī)械開通(使用支架取栓、血栓抽吸及其他方法)推薦意見:(1)對(duì)謹(jǐn)慎選擇的發(fā)病8 h內(nèi)的嚴(yán)重卒中患者(后循環(huán)動(dòng)脈閉塞者可酌情延長(zhǎng)至24 h)，僅推薦在有條件的單位能夠在快速影像學(xué)指導(dǎo)下由有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)介入醫(yī)師施行血管內(nèi)機(jī)械開通治療，但改善患者預(yù)后的效果尚不肯定，需根據(jù)患者個(gè)體特點(diǎn)決定。(2)新一代支架取栓裝置總體上要優(yōu)于既往取栓裝置。

★血管成形術(shù)推薦意見:(1)對(duì)謹(jǐn)慎選擇的發(fā)病8 h內(nèi)的嚴(yán)重卒中患者(后循環(huán)動(dòng)脈閉塞者可酌情延長(zhǎng)至24 h)、動(dòng)脈溶栓治療失敗患者或不適合行血管內(nèi)取栓治療、合并顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者，僅推薦在有條件的單位由有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)介入醫(yī)師施行急診血管成形術(shù)或支架植入術(shù)，其治療效果仍需進(jìn)一步進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)驗(yàn)證。(2)非選擇性患者進(jìn)行緊急頸動(dòng)脈顱外段或椎動(dòng)脈血管成形術(shù)/支架置入術(shù)的效果未經(jīng)證實(shí)，僅限用于特定情況，如動(dòng)脈粥樣硬化性責(zé)任血管顱外段高度狹窄或夾層引起的AIS。

(來源:丁香園)

★動(dòng)脈溶栓推薦意見:(1)發(fā)病6 h內(nèi)、由大腦中動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重腦卒中且不適合靜脈溶栓或經(jīng)靜脈溶栓治療無(wú)效的患者，經(jīng)過嚴(yán)格選擇后可在有條件的醫(yī)院進(jìn)行動(dòng)脈溶栓;對(duì)于后循環(huán)動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重腦卒中且不適合靜脈溶栓或經(jīng)靜脈溶栓治療無(wú)效的患者，可相對(duì)延長(zhǎng)動(dòng)脈溶栓時(shí)間窗至24 h。(2)對(duì)適合進(jìn)行動(dòng)脈溶栓的患者，治療的關(guān)鍵在于快速啟動(dòng)患者的篩選、轉(zhuǎn)運(yùn)及多學(xué)科參與的“綠色通道”或臨床路徑。