膽道閉鎖（BA）是兒童肝移植（LT）的主要適應(yīng)證，如果能夠早期得到診斷，患兒接受葛西手術(shù)（Kasai-PE）可以延遲LT甚至無需LT。既往手術(shù)史可增加LT手術(shù)難度，因此本文作者探討了既往葛西手術(shù)史是否會影響肝移植手術(shù)轉(zhuǎn)歸。1995—2013年巴西所移植中心347例BA接受肝移植手術(shù)的患者納入回顧性隊(duì)列研究，患者分為三組：非葛西手術(shù)組（No-K），葛西手術(shù)后患兒以接受肝移植手術(shù)時年齡是否超過1周歲分為葛西手術(shù)早期失敗組（K-EF）和晚期失敗組（K-LF）。肝移植手術(shù)轉(zhuǎn)歸主要包括患者和移植肝存活率。總計(jì)138例患者無葛西手術(shù)史（39.8%），K-EF組94例（27.1%）、K-LF組115例（33.1%），其中K-LF組患兒年齡更大〔（34.6±33.9）月比K-EF組（8.7±1.9）月，No-K組（10.8±5）月，P＜0.001〕，PELD評分更低〔（12.6±8）比K-EF組（18.8±8），No-K組（19.2±7.6）〕。K-EF和No-K組GRWR高于K-LF組〔（4.2±1.1）%，（3.9±0.9）%比（3.1±1.3）%，P＜0.001〕。K-LF組患兒肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥發(fā)生率更高（K-EF組19.1%，K-LF組18.3%，No-K組8.7%，P=0.031），而3組間的肝動脈血栓形成（HAT）以及門靜脈并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異。K-LF組因腸穿孔而行再次手術(shù)者（7.8%）高于K-EF組（5.3%）和No-K組（1.4%，P=0.04）。No-K組1年和5年患者生存率為92.6%、83.1%，K-EF組為85.1%、76.5%，K-LF組為93.9%、88.7%（Log-rank P=0.059）。No-K組1年和5年移植肝存活率為86%、75.5%，K-EF組為82.9%、74.2%，K-LF組為92%、87%（Log-rank P=0.047）。Cox多因素回歸分析提示，影響患者生存的獨(dú)立危險因素包括HAT（HR=6.11，95%CI=2.40～15.58，P＜0.001），熱缺血時間（HR=0.95，95%CI=0.91～0.99，P=0.042）和葛西手術(shù)史（相對于No-K組：K-LF組HR=0.16，95%CI=0.03～ 0.73，P=0.017；K-EF 組 HR=1.21，95%CI=0.57～ 2.58，P=0.61），而影響移植肝存活的獨(dú)立危險因素包括HAT（HR=13.5，95%CI=7.22～25.36，P＜0.001）和葛西手術(shù)史（相對于No-K組，K-LF組HR=0.45，95%CI=0.23～0.88，P=0.02；K-EF組HR=1.04，95%CI=0.59～1.82，P=0.88）。研究人員認(rèn)為K-LF組患者和移植肝存活率較高，處理得當(dāng)時葛西手術(shù)可延遲LT，K-EF組和未接受葛西手術(shù)組患者移植肝存活率相近，但既往葛西手術(shù)史可增加LT后膽道并發(fā)癥發(fā)生率和腸穿孔發(fā)生率。

鄭衛(wèi)萍，編譯自《Liver Transpl》，2015，21（7）：922-927.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25832004