陳利紅 (陜西省渭南市婦幼保健院兒科，陜西 渭南 714000)

作為一名兒科護(hù)士，頭皮靜脈穿刺成為一項(xiàng)重要工作，怎樣才能扎好小兒頭皮針是一項(xiàng)最基本最重要的基本功，要做好這項(xiàng)操作就要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高自己的操作水平，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)并報(bào)告如下。

1 做好心理護(hù)理

1.1 文明語(yǔ)言與行為:文明語(yǔ)言和行為是護(hù)士與患兒及家長(zhǎng)溝通的重要工具，患兒家長(zhǎng)普遍心理認(rèn)為自己的孩子病情最重、最急需得到及時(shí)的治療，最想得到護(hù)士的問(wèn)候與關(guān)心。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行語(yǔ)言溝通，首先要穩(wěn)定患兒家長(zhǎng)的情緒，及時(shí)解決應(yīng)急問(wèn)題，自我介紹，記住患兒姓名、診斷、年齡、心理狀態(tài)等，耐心地聽(tīng)取患者訴說(shuō)，從交流中了解患兒的家庭環(huán)境、社會(huì)環(huán)境和病情，并采取或提出具體措施，幫助患兒家長(zhǎng)解決困難，以得到理解和合作，對(duì)家長(zhǎng)提出的疑問(wèn)應(yīng)耐心細(xì)致地解答，通過(guò)交流講明家長(zhǎng)配合的重要性。

1.2 要熟練地操作:憑借技術(shù)取得患者的信任，對(duì)第一次住院的患兒應(yīng)耐心向家長(zhǎng)和患兒講解操作目的、作用和步驟。靜脈穿刺是患兒家長(zhǎng)和患兒最為擔(dān)心和恐懼的事情，首先應(yīng)向家長(zhǎng)講明操作的必要性以及如何進(jìn)行配合，用親切鼓勵(lì)的語(yǔ)言取得患兒的配合，提高穿刺成功率，避免重復(fù)穿刺。要掌握無(wú)痛操作技術(shù)，注意分散患兒的注意力，盡量做到一針見(jiàn)血，以取得患兒的認(rèn)可。

1.3 熟悉患兒的語(yǔ)言:要熟悉患兒的語(yǔ)言，并配合非語(yǔ)言交流的恰當(dāng)運(yùn)用，贏得家長(zhǎng)的滿(mǎn)意和患兒的喜歡，以真誠(chéng)理解、平等的態(tài)度，注意語(yǔ)氣、音調(diào)、音量、語(yǔ)速，贏得患兒的認(rèn)同。護(hù)理操作時(shí)要善于用非語(yǔ)言交流，包括面部表情、目光接觸、必要的觸摸，如觸摸患兒的額頭，如發(fā)熱告訴患兒家長(zhǎng)如何護(hù)理，肺炎患兒如何叩背等。

1.4 要了解患兒的愛(ài)好:護(hù)士要有豐富的知識(shí)及廣泛的愛(ài)好，平時(shí)多了解兒童刊，多看兒童電視節(jié)目。在交流中收集信息，了解患兒愛(ài)好、個(gè)性、優(yōu)缺點(diǎn)，這樣一來(lái)，才能有共同語(yǔ)言，才能使溝通正常進(jìn)行，并在溝通中幫助他們恢復(fù)身體健康的問(wèn)題，促進(jìn)生理、心理健康發(fā)展。

1.5 靜脈輸液的技巧:①有穩(wěn)定的情緒，堅(jiān)定的自信心。②正確選擇小兒頭皮靜脈、額正中靜脈、額淺靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈、手背靜脈、足背靜脈。③皮膚準(zhǔn)備:毛發(fā)影響膠布的粘貼，導(dǎo)致固定失敗，應(yīng)剔除進(jìn)針部位周?chē)s3 cm毛發(fā)，避免皮膚受損。④正確選擇頭皮針，以5號(hào)頭皮針為宜，因4.5號(hào)頭皮針的針尖斜面較小，穿刺成功后根據(jù)血管走向針頭可送入血管，不會(huì)造成送針過(guò)淺而有一半針尖斜面血管外而引起液體外滲現(xiàn)象。⑤小角度快速刺入皮膚，平行皮膚緩慢進(jìn)針，不宜過(guò)快，手要穩(wěn)，漸漸向下方尋找血管，一旦有突破感或落空感，或有回血，即是穿刺成功。無(wú)回血可稍等或輕輕擠壓頭皮針?biāo)芰瞎?，如無(wú)回血，撤回針頭判斷血管的深淺再進(jìn)針，如在進(jìn)針時(shí)刺破血管，而前方還有血管時(shí)，可不拔除針頭，向前面血管繼續(xù)進(jìn)針，如果成功固定后扎破的血管稍加按壓即可。⑥區(qū)分動(dòng)脈靜脈。小兒頭皮靜脈特點(diǎn)為皮下脂肪薄，頭皮淺，靜脈豐富呈網(wǎng)狀分布。較粗，不易滑動(dòng)易固定，但容易外滲，逆行進(jìn)針可克服外滲的缺點(diǎn)，額淺靜脈和顳淺靜脈具有直、不滑動(dòng)、容易固定不外滲的特點(diǎn)，是頭皮靜脈輸液的最佳位置，頭部血流豐富。要認(rèn)真區(qū)分動(dòng)靜脈，靜脈呈淺藍(lán)色，可凹陷，彈性好。動(dòng)脈呈淺紅色，不易凹陷，稍硬，分辨不淸時(shí)，要用食指來(lái)感覺(jué)是否有博動(dòng)。有博動(dòng)為動(dòng)脈，誤入動(dòng)脈時(shí)，輸液不滴，回血，穿刺部位有樹(shù)枝樣蒼白，需立即拔針，加壓按壓。⑦固定。左手固定針柄，右手取準(zhǔn)備好的膠布，一條膠布固定針柄，一條膠布由針柄下方向上V型固定于針柄兩側(cè)，第三條帶有吸收墊的蓋住針眼，第四條盤(pán)曲頭皮塑料管固定，第五條固定輸液器在患兒耳郭上?；純撼龊苟鄷r(shí)，可用膠布以穿刺處為一中心，繞一圈固定。

2 結(jié)果

使護(hù)士的靜脈穿刺技術(shù)大大提高，穿刺成功率可達(dá)95%。

3 小結(jié)

在臨床護(hù)理工作中小兒靜脈穿刺的成功與否對(duì)疾病的治療急危重患者的搶救有至關(guān)重要的作用，影響靜脈穿刺成功的因素很多，如在操作過(guò)長(zhǎng)中根據(jù)不同情況的血管選擇不同穿刺方法[1]。輸液過(guò)程中的護(hù)理措施也可提高靜脈穿刺的成功率。長(zhǎng)期輸液的患者，教會(huì)患者保護(hù)血管方法，保證下次穿刺成功。

[1] 韓麗華.靜脈輸液技巧的應(yīng)用體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(16):1918.