賈 虹 (河北省唐山市傳染病醫(yī)院五病區(qū),河北 唐山 063000)
臨床上常用碘帕醇造影劑做腎臟、膽囊、支氣管、心血管等造影,該藥物可發(fā)生過敏反應(yīng)。因此臨床當(dāng)中在造影前要進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)。靜脈碘過敏試驗(yàn)陽性的判定標(biāo)準(zhǔn)為:靜脈注射1 ml碘帕醇,觀察5~10 min有無反應(yīng),如有血壓、脈搏、呼吸和面色等改變?yōu)殛栃訹1]?,F(xiàn)將靜脈碘帕醇過敏試驗(yàn)陰性患者靜脈試驗(yàn)前和靜脈試驗(yàn)5分鐘時(shí)、10分鐘時(shí)患者血壓、脈搏、呼吸的變化總結(jié)并報(bào)告如下。
1.1 一般資料:2012年5月~2013年8月我科共進(jìn)行碘帕醇過敏試驗(yàn)94例,疾病種類為肝硬化、肝癌,男52例,女42例,年齡35~66歲?;颊呋A(chǔ)血壓均在正常范圍內(nèi),一般情況良好,無高血壓、心臟病、循環(huán)不良等情況。
1.2 材料:碘帕醇靜脈輸液用物、血壓計(jì)、秒表、記錄紙。方法:隨機(jī)選取94例擬進(jìn)行加強(qiáng)CT檢查的患者,為其進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)。有報(bào)道使用非離子型的對(duì)比劑代替泛影葡胺行碘過敏試驗(yàn)是安全的[2]。皮內(nèi)注射加靜脈注射的試驗(yàn)方法是安全有效的碘過敏試驗(yàn)方法[3]。因而試驗(yàn)中筆者采用皮內(nèi)注射加靜脈注射的試驗(yàn)方法為94例患者進(jìn)行碘帕醇過敏試驗(yàn),皮內(nèi)試驗(yàn)陰性后再進(jìn)行靜脈碘帕醇過敏試驗(yàn),靜脈碘帕醇過敏試驗(yàn)陰性后方可做碘造影檢查。讓患者試驗(yàn)前平臥休息30分鐘,并避免情緒波動(dòng),禁飲咖啡等引起興奮的飲料,給予適當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo),排除外界因素對(duì)患者血壓的影響。并保證在整個(gè)試驗(yàn)過程中患者保持平臥位,并避免情緒波動(dòng),做到定體位、定血壓計(jì)、定肢體。過敏試驗(yàn)判定標(biāo)準(zhǔn):皮內(nèi)注射0.1 ml碘帕醇20分鐘后觀察結(jié)果,局部有紅腫硬結(jié),直徑>1 cm為陽性。靜脈注射1 ml碘帕醇,觀察5~10 min有無反應(yīng),如有血壓、脈搏、呼吸和面色等改變?yōu)殛栃訹1]。進(jìn)行過敏試驗(yàn)時(shí)需仔細(xì)觀察反應(yīng),不要過分依賴患者的自述和自覺癥狀[4],因而在進(jìn)行靜脈碘帕醇過敏試驗(yàn)時(shí)分別在靜脈碘帕醇過敏試驗(yàn)前、靜脈碘帕醇過敏試驗(yàn)5分鐘時(shí)、10分鐘時(shí)測(cè)量患者的血壓、脈搏、呼吸。考慮到維持人類正常生理功能的需要,結(jié)合試驗(yàn)判定方法判定有3例患者的碘過敏試驗(yàn)為陽性,排除在研究之外,對(duì)其余91例陰性患者的血壓、脈搏、呼吸進(jìn)行了觀察和統(tǒng)計(jì)學(xué)研究。
觀察靜脈碘帕醇過敏試驗(yàn)陰性患者試驗(yàn)前和試驗(yàn)5分鐘時(shí)、10分鐘時(shí)患者血壓、脈搏、呼吸的變化,詳見表1和表2。
表1 靜脈碘帕醇過敏試驗(yàn)陰性患者試驗(yàn)前和試驗(yàn)5分鐘時(shí)患者血壓、脈搏、呼吸的變化比較(n=91,±s)
表1 靜脈碘帕醇過敏試驗(yàn)陰性患者試驗(yàn)前和試驗(yàn)5分鐘時(shí)患者血壓、脈搏、呼吸的變化比較(n=91,±s)
注:1 mm Hg=0.1333 kPa
組別 收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mm Hg) 脈搏(次/min) 呼吸(次/min)靜脈碘帕醇過敏試驗(yàn)前 124.67±7.04 78.80±4.52 78.53±6.74 17.73±1.33靜脈碘帕醇過敏試驗(yàn)5分鐘時(shí) 113.60±7.26 68.87±3.52 78.13±5.44 17.27±1.67 t值 23.4 23.70 0.619 1.4 P值 <0.01 <0.01 >0.01 >0.01
表2 靜脈碘帕醇過敏試驗(yàn)陰性患者試驗(yàn)前和試驗(yàn)10分鐘時(shí)患者血壓、脈搏、呼吸的變化比較(n=91,±s)
表2 靜脈碘帕醇過敏試驗(yàn)陰性患者試驗(yàn)前和試驗(yàn)10分鐘時(shí)患者血壓、脈搏、呼吸的變化比較(n=91,±s)
組別 收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mm Hg) 脈搏(次/min) 呼吸(次/min)靜脈碘帕醇過敏試驗(yàn)前 124.67±7.04 78.80±4.52 78.53±6.74 17.73±1.33靜脈碘帕醇過敏試驗(yàn)10分鐘時(shí) 115.20±7.07 70.33±3.74 78.87±6.44 17.27±1.44 t值 20.28 24.17 0.655 1.53 P值 <0.01 <0.01 >0.01 >0.01
在我科91例靜脈碘帕醇過敏試驗(yàn)陰性患者中,靜脈碘帕醇過敏試驗(yàn)前和試驗(yàn)5分鐘時(shí)、10分鐘時(shí)患者脈搏、呼吸沒有差異且無其他不適癥狀,血壓變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但由于91例患者靜脈碘帕醇過敏試驗(yàn)前和試驗(yàn)5分鐘時(shí)、10分鐘時(shí)患者血壓均在正常范圍之內(nèi),能夠維持人類的正常生理功能,因而判定為陰性。該91例患者應(yīng)用碘帕醇造影時(shí)無一例過敏反應(yīng)和不良反應(yīng)發(fā)生,因此碘帕醇試驗(yàn)時(shí)血壓的觀察非常必要。通過觀察筆者發(fā)現(xiàn)在排除外界因素對(duì)患者血壓的影響下靜脈碘帕醇過敏試驗(yàn)時(shí)患者血壓明顯下降,但判定陰性一定要是患者的血壓在正常范圍內(nèi),否則很可能由于碘帕醇引起低血壓而不能維持患者正常的生理功能引起休克。
[1] 崔 焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001,321.
[2] 管海麗,郭 瑩.1例碘過敏皮試陰性時(shí)冠脈造影發(fā)生碘普羅胺過敏性休克的急救體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(10):31.
[3] 嚴(yán)秋芳.碘過敏試驗(yàn)方法探討[J].全科護(hù)理,2010,8(11):970.
[4] 冀小妍.碘帕醇致過敏性休克一例[J].臨床軍醫(yī)雜志,2011,39(5):874.